Тема 6. Заболевания щитовидной железы / ЩЖ СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ: РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

IV. Болезни эндокринной системы

1.Диффузный токсический зоб (сценарий назначения тиреостатической терапии) [3]

Больная Р., 40 лет, поступила с жалобами на похудание за 4 мес. на 10 кг, субфебрилитет, сердцебиение. При осмотре: температура 37⁰С, пониженного питания. Кожные покровы бархатистые, влажные, горячие на ощупь. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Двухсторонний экзофтальм. Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса - положительные. Тоны сердца громкие ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс 120 в минуту. АД 140/65 мм рт. ст. Периферических отеков нет. Щитовидная железа – увеличение 1 степени, мягко-эластической консистенции, безболезненная, узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При дообследовании выявлен диффузный токсический зоб 1 степени, манифестный неосложненный тиреотоксикоз.

Вопросы:

1. Назначьте лечение, обоснуйте свой выбор

Название препарата	Разовая доза	Кратность	Путь введения
Обоснование выбора терапии

2. Гипотиреоз (сценарий назначения заместительной терапии) [1,2]

Больная Ф., 55 лет, страдает ожирением и ГБ. За последние годы особенно резко стала прибавлять в весе, появилась сонливость, зябкость, запоры. Беспокоит одышка, отеки конечностей и туловища, головные боли, резко снизилась память. Часто отмечаются депрессивные состояния с потерей интереса к окружающему. При осмотре сухость и бледность кожных покровов. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Отеки на ногах, руках и передней брюшной стенке, плотные. Вес 95 кг, рост 162 см. Пульс 50 в минуту. АД 150/95 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена, пальпируется. После дообследования диагностирован хронический аутоиммунный тиреоидит. первичный манифестный неосложненный гипотиреоз.

Вопросы:

1. Назначьте лечение, обоснуйте свой выбор

Название препарата	Разовая доза	Кратность	Путь введения
Обоснование выбора терапии

3. Справочная информация к разделу “Болезни эндокринной системы”

Таблица 2. Дозирование лекарственных препаратов при болезнях щитовидной железы

Группа препаратов	Название	Суточная доза и путь введения	Кратность приема (раз/сутки)
Тиреостатики	Тиамазол (Thiamazole)	20-40 мг внутрь	2–3
Препараты гормонов щитовидной железы	Левотироксин натрий (Levothyroxine sodium)	25-200 мкг внутрь	1

Литература к разделу “Болезни эндокринной системы”

1. Эндокринология. Национальное руководство, 2-е изд., под ред. акад. РАН И.И. Дедова, акад. РАН Г.А. Мельниченко. Издательство “ГЭОТАР-Медиа”. 2018 г.

2. Эндокринология. Российские клинические рекомендации, под ред. акад. РАН И.И. Дедова, акад. РАН Г.А. Мельниченко. Издательство “ГЭОТАР-Медиа”. 2016 г.

3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/ многоузловым зобом. М., 2014 г. Доступно на сайте: http://www.endocrincenter.ru