Тема 1. Заболевания верхних отделов ЖКТ / ГЭРБ ЯБ СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ
.docx
СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ: РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
III. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени
1. Язвенная болезнь
1. Язвенная болезнь 12 кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori [1]
Больной А., 26 лет, курильщик, жалуется на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи и прекращающиеся после еды и употребления соды. При ЭГДС в области задней стенки луковицы 12-перстной кишки определяется язвенный дефект размерами 3x4 мм. Уреазный экспресс-метод на Helicobacter pylori выявил инфицированность слизистой (+++). Диагноз: язвенная болезнь 12–перстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, в стадии открытого дефекта, малых размеров.
Вопросы:
Назначьте лечение: препарат(ы), разовая доза, кратность, путь введения, длительность.
Обоснуйте свой выбор
2. Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori с непереносимостью препаратов пенициллинового ряда [1]
Больная Ч., 33 года, с отеком Квинке на амоксициллин отмечает боли в эпигастрии, появляющиеся после приема пищи, на высоте болей рвота, приносящая облегчение. При ЭГДС: на большой кривизне желудка, в средней ее трети, имеется язва с отечными, воспалительно-измененными краями, размерами 15x20 мм, без признаков кровотечения. Гистологическое исследование: картина смешанного гастрита. Край язвы, попавший в срез, с признаками хронического воспаления. Helicobacter pylori выявлен в большом количестве. Диагноз: Язвенная болезнь большой кривизны желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori, в стадии открытого дефекта, больших размеров.
Вопросы:
Назначьте лечение: препарат(ы), разовая доза, кратность, путь введения, длительность.
Обоснуйте свой выбор
3. Язвенная болезнь ассоциированная с Helicobacter pylori, осложненная кровотечением [1]
Больной Я., 48 лет, 4 месяца назад кровотечение из язвы желудка. Проводился эндоскопический гемостаз. В течение 2-х недель после госпитализации получал омепразол 20 мг 1 раз в день. При контрольной ЭГДС признаки смешанного гастрита. Дыхательный уреазный тест положительный, выявлен антиген Helicobacter pylori в кале. Диагноз. Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori, осложненная кровотечением.
Вопросы:
Назначьте лечение: препарат(ы), разовая доза, кратность, путь введения, длительность.
Обоснуйте свой выбор
4. НПВП-индуцированная гастропатия не ассоциированная с Helicobacter pylori [2]
Больной Ф., 40 лет, в течение 5 дней бесконтрольно принимал аспирин по поводу ОРВИ. После чего возникли постоянные боли в эпигастральной области. При ЭГДС острые эрозии желудка и 12-п кишки. Уреазный экспресс-метод на Helicobacter pylori отрицательный.
Вопросы:
Назначьте лечение: препарат(ы), разовая доза, кратность, путь введения, длительность.
Обоснуйте свой выбор
5. НПВП-индуцированная гастропатия ассоциированная с Helicobacte pylori [2]
Больная Г., 62-х лет, с ожирением, СД 2 типа, АГ, ИБС (стенокардия напряжения III фн.кл) постоянно принимает аспирин 100 мг в сутки. При ЭГДС острые эрозии желудка. Уреазный экспресс-метод на Helicobacter pylori выявил инфицированность слизистой (+++).
Вопросы:
Назначьте лечение: препарат(ы), разовая доза, кратность, путь введения, длительность.
Обоснуйте свой выбор
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Неэрозивная форма [3]
Больная В., 48 лет, жалуется на изжогу после каждого приема пищи в течении последних 2- лет. На ЭГДС диффузных и очаговых патологических изменений слизистой оболочки пищевода не выявлено; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Диагноз. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эндоскопически негативная, неэрозивная, обострение.
Вопросы:
Назначьте лечение: препарат(ы), разовая доза, кратность, путь введения, длительность.
Обоснуйте свой выбор
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивная форма [3]
Больной 39 лет, курильщик, много пьет кофе, жалуется на изжогу 4-5 раз в неделю после приема пищи и в горизонтальном положении, в течение последнего года. При ЭГДС единичные эрозии до 3мм в нижней трети пищевода. Диагноз. ГЭРБ, эндоскопически позитивная, эрозивная. Степень А по Лос-Анджелесской классификации.
Вопросы:
Назначьте лечение: препарат(ы), разовая доза, кратность, путь введения, длительность.
Обоснуйте свой выбор
3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Множественные эрозии пищевода [3]
Больной Р., 48 лет, жалуется на отрыжку воздухом, изжогу 1 раз в день после приема пищи. При ЭГДС множественные сливающиеся между собой эрозии до 8 мм в нижней трети пищевода, захватывают всю окружность пищевода. Диагноз. ГЭРБ, эндоскопически позитивная, эрозивная. Степень С по Лос-Анджелесской классификации.
Вопросы:
Назначьте лечение: препарат(ы), разовая доза, кратность, путь введения, длительность.
Обоснуйте свой выбор
4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Дуоденогастральный, щелочной рефлюкс. Нарушение эвакуаторной функции желудка [3]
Больная Ж., 43 лет, с анамнезом холецистэктомии жалуется на ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом через 1 час после приема пищи 4-5 раз в неделю. При ЭГДС дуоденогастральный рефлюкс, наличие желчи в желудке и пищеводе. Диагноз. ГЭРБ, эндоскопически негативная, неэрозивная. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс. Состояние после холецистэктомии.
Вопросы:
Назначьте лечение: препарат(ы), разовая доза, кратность, путь введения, длительность.
Обоснуйте свой выбор
Литература.
1. Рекомендации Маастрихт V/Флорентийского консенсуса по лечению хеликобактерной инфекции. Consilium Medicum. 2017; 8.1: 8-27.
2. Рекомендации по профилактике и лечению гастропатии, индуцированной нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Утверждены XII Национальным конгрессом терапевтов 23 ноября 2017 г., Москва.
3. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017;27(4). Доступно на сайте: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/gerdru.pdf