Этиология менингита
Гнойный менингит
1.пневмококк
2.менингококк
3.гемофильная
палочка
4.редко стрептококки, кишечная палочка, грибы, простейшие, микоплазмы, гельминты, риккетсии, амёбы и другие возбудители
Серозный менингит
1.чаще энтеровирусы (вирусы Коксаки и ECHO),
2.реже вирус эпидемического паротита, вирус герпеса и другие возбудители
3.в части случаев туберкулез, сифилис, ВИЧ- инфекция, бруцеллез
ПАТОГЕНЕЗ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ
гематогенное проникновение возбудителя
прямое внедрение (травма, после нейрохирургических вмешательств)
нагноение менингеальной оболочки
Симптомы менингита
повышение температуры тела головная боль, тошнота и рвота
менингеальные симптомы (выраженная головная боль, тошнота, рвота, фото- и фонофобия, ригидность мышц шеи, симптом Кернига и др.
очаговые неврологические симптомы появляются только при поражении вещества мозга (менингоэнцефалите) или черепных (чаще глазодвигательного или отводящего) нервов
Люмбальная пункция – ведущий метод диагностики при менингите
Изменение цвета и прозрачности ЦСЖ, повышение ликворного давления, плеоцитоз при умеренном повышении белка (клеточно-белковая диссоциация)
Серозный менингит: лимфоцитарный плеоцитоз - до 100 и более клеток в 1 куб. мм
Гнойный менингит: нейтрофильный плеоцитоз до 1000 и более клеток в 1 куб. мм.
Снижение глюкозы в цереброспинальной жидкости при гнойном бактериальном менингите, а также туберкулёзном и грибковом менингите
Выявление возбудителя при помощи бактериологических, вирусологических и серологических исследований
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ
эпилептические припадки, очаговая неврологическая симптоматика, связанная с нарастающим отеком головного мозга – отек дисков зрительных нервов, лазодвигательные нарушения, поражение VII и VIII пар черепных нервов, стволовые нарушения, децеребрационная ригидность и др.
Неврологические осложнения острых гнойных менингитов
Абсцессы Обширный инфаркт
ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА
гидроцефалия
спастика
слепота
глухота
когнитивные и психические нарушения
эпилептические припадки
Характер изменений СМЖ
Показател |
Серозн |
Серозны |
Гнойный |
ь |
ый |
й |
|
|
вирусн |
ыйбактериальн |
|
|
ый |
|
|
Цвет |
Бесцве |
Бесцвет |
Мутная |
|
тн |
н |
белая, |
|
|
|
зелен |
Цитоз |
0,02 - |
0, 2- |
1,0 - |
х 10 х 9 |
1 |
0, 7 |
15,0 |
Лимфоци |
80- |
40-60 |
0-60 |
ты |
100 |
|
|
% |
|
|
Терапия менингитов
Патогенетическая:
Антибиотикотерапия Противовирусная терапия Поддерживающая:
Коррекция системного гомеостаза Коррекция отека мозга
Дезинтоксикация (инфузия в объеме 1,5- 2,5 литров в сутки: физ. раствор, 10% глюкоза);
Осмотические диуретики (0,5 г\кг веса в сутки)
Алгоритм лечения при менингите
Иммуностимуляторы (циклоферон, актовегин, пентаглобин, иммуноглобулины);
Десенсибилизирующая терапия (димедрол)