7.Третичный сифилис. Врожденный сифилис / СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ, ВРОЖДЕННЫЙ

СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ, ВРОЖДЕННЫЙ.

Третичный сифилис.

Развивается спустя 4-5 лет после заражения. Сифилиды третичного периода характеризуются: малозаразностью, мономорфностью и ассиметричностью, медленным ростом, отсутствием острого воспаления. Кожные проявления третичного сифилиса подразделяются на гуммы, бугорки и третичную розеолу Фурнье.

Разновидности гумм:

-изолированные гуммы;

-гуммозные инфильтраты;

-фиброзные гуммы

Разновидности бугорков:

- сгруппированный;

-серпигинирующий;

-диффузный;

-карликовый.

Гуммозный сифилид следует дифференцировать с липомой, атеромой, раковой язвой, твердым шанкром, глубокими микозами, хронической язвенной пиодермией, лейшманиозом, туберкулезом кожи и лепрой.

Бугорковый сифилид необходимо дифференцировать с туберкулезной волчанкой, лепрой, кожным лейшманиозом, варикозными язвами голеней, гангренозной формой опоясывающего лишая и т.д.

Сифилис нервной системы

Ранний, мезенхимный, (менинговаскулярный) сифилис:

-скрытый латентный сифилитический менингит;

-острый генерализованный сифилитический менингит;

-сифилитическая гидроцефалия;

-ранний менинговаскулярный сифилис;

-сифилитический менингомиелит.

Поздний, паренхиматозный нейросифилис

-поздний скрытый сифилитический менингит;

-поздний диффузный менинговаскулярный сифилис;

-сифилис сосудов мозга;

-спинная сухотка;

-гумма мозга;

-прогрессивный паралич .

Врожденный сифилис. Заражение происходит внутриутробно от больной сифилисом матери.

В течении врожденного сифилиса различают два периода:

-ранний врожденный сифилис - до 2 лет, который подразделяется на сифилис плода, сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста;

-ранний врожденный скрытый сифилис;

-поздний врожденный сифилис - старше 2 лет;

-поздний врожденный скрытый.

При раннем врожденном сифилисе детей грудного возраста на коже отмечаются сифилитическая пузырчатка, диффузная сифилитическая папулезная инфильтрация, сифилитический ринит, остеохондрит.

При сифилитической пузырчатке высыпания локализуются на ладонях и подошвах, предплечьях, ягодицах и т.д. Ее необходимо дифференцировать с эпидемической пузырчаткой стафилококкового происхождения.

При диффузной сифилитической инфильтрации Гохзингера на коже вокруг рта после заживления трещин остаются тонкие длинные рубцы (рубцы Фурнье- Робинзона), на основании чего диагноз может быть поставлен ретроспективно.

При поражении костей возникают расстройства костеобразования, боли при движении заставляют ребенка лежать неподвижно. Вследствие нарушения остификации задерживается рассасывание хряща, происходит отрыв хрящевой ее части от костной - псевдопаралич Парро (pseudoparalisis Parrot).

Сифилис раннего детского возраста характеризуется следующими клиническими признаками: гипертрофические папулы в окружности ануса, сифилитическое облысение, перфорация носовой перегородки и западание переносицы, атрофический ринит. При поражении центральной нервной системы наблюдаются умственная отсталость, гидроцефалия, атрофия зрительного нерва, менингит, спинная сухотка с преобладанием глазных симптомов.

Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda). Первые признаки появляются в основном в возрасте 5-8 лет. Наблюдаемые симптомы множественны и разнообразны и напоминают период третичного сифилиса у взрослых.

Различают признаки достоверные и вероятные признаки и дистрофии.

К достоверным признакам относятся:

- триада Гетчинсона, которая выражается паренхиматозным кератитом, сифилитическим лабиринтитом и своеобразной дистрофией зубов;

- саблевидные голени.

К вероятным признакам относятся множественные костные дистрофии:

-рубцы Фурнье-Робинзона;

- ягодицеобразный череп;

-сифилитический хориоретинит;

-седловидный нос;

Симметричные синовиты коленных суставов.

Дистрофии:

- олимпийский лоб;

- готическое небо;

- аксифоидия;

- симптом Авситидийского- Игуменакиса;

- симптом Дюбуа;

- диастема Гаше;

-гипертрихоз.

Прогноз врожденного сифилиса зависит от давности заболевания родителей (матери) во время беременности, общего состояния ребенка, лечения, способа вскармливания, гигиенических условий и т.д.

Диагностика сифилиса базируется на основе:

- бактериоскопического исследования;

-серологических методов исследования крови;

-исследования спинномозговой жидкости.