классификация повреждения груди

Повреждения груди делятся на

*закрытые травмы груди без повреждения и с повреждением внутренних органов;

*ранения непроникающие, повреждающие только грудную стенку и проникающие в грудную полость.

Закрытые повреждения встречаются чаще, чем открытые

Ушиб грудной клетки

Ушиб грудной клетки – это закрытое повреждение мягких тканей грудной стенки: кожи, подкожной клетчатки, мышц. Клинически ушиб проявляется болезненностью во время травмы с последующим усилением боли на следующий­ день (при движении и глубоком вдохе), а также болезненным отеком мягких тканей; в области ушиба возможны ссадины и гематома.

При оказании первой медицинской помощи необходимо­ на место ушиба положить холод и направить пациента­ в травматологический пункт.

Для уточнения диагноза­ проводится рентгенологическое исследование грудной­ клетки.

Лечение ушиба сводится к назначению болеутоляющих­ средств (анальгетиков), применению холода в первые­ сутки, тепловых процедур в последующие дни, массажа­. Таким больным рекомендуется спать в положении полусидя, выполнять дыхательную гимнастику, не заниматься­ тяжелым физическим трудом.

Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов

Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов часто осложняется­ ушибом или разрывом легкого и травматическим шоком. У пострадавшего появляется синюшно- багровая окраска и отек лица и шеи, петехиальные кровоизлияния­ в полости рта, склер, на лице, кашель с выделением кровавой мокроты, боли в груди при кашле, вдохе, час­ тое поверхностное дыхание, учащение пульса и падение артериального давления. При разрыве легкого может выделяться алая пенистая­ мокрота во время кашля.

Общее состояние обычно тяжелое из-за развития­ дыхательной недостаточности и травматического шока.

При оказании первой медицинской помощи необходимо­ при возможности наложить на грудную клетку сдавливающую­ мягкую бинтовую повязку в фазе максимального­ выдоха, проводить противошоковую терапию (обезболивание,­ введение противошоковых кровезаменителей, препаратов для поднятия артериального давления).

При госпитализации в отделение хирургии пациенту придают положение полусидя или в случае развития шока лежа горизонтально.

Переломы ребер

До 15 лет переломы ребер­ встречаются крайне редко­ благодаря их возрастной гибкости. Наиболее часто встречаются переломы после­ 40 лет. Переломы ребер могут быть закрытыми и открытыми, одиночными и множественными, осложненные­ разрывом легкого, плевры, бронхов и перикарда­. При прямом механизме повреждения на участке приложения механической силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь. При этом наблюдаются­ разрыв пристеночной­ плевры и повреждение легкого. При непрямом механизме­ повреждения ребер грудная клетка деформируется­ вся, а ребра ломаются по обе стороны. Такой механизм травмы встречается при сжатии груди между двумя плоскостями. В этом случае будут множественные переломы ребер.

Клинически при переломе одного ребра пациенты предъявляют жалобы на локализованные боли постоянного­ характера различной интенсивности (тупые в покое, и режущие – на высоте вдоха), усиливающиеся при глубоком­ дыхании, кашле.

Экскурсия грудной­ клетки на стороне повреждения ограничена, возможно наличие ссадин и гематомы. Пальпация области перелома­ резко болезненна, иногда можно определить место перелома в виде уступа. При осторожном сжатии грудной­ клетки между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома.

Признаками­ повреждения легочной ткани и плевры являются­ кровохарканье и подкожная эмфизема

При оказании первой медицинской помощи необходимо­ на грудную клетку наложить лейкопластырную повязку на стороне повреждения от грудины до позво­ ночника. Придать пациенту положение полусидя­ или лежа горизонтально в случае развивающегося шока, обезболить, провести противошоковую терапию

Переломы ключицы

Клиническая картина зависит от характера повреждения­. При неосложненном переломе возникает боль в месте перелома и в руке, отек мягких тканей и гематома в месте перелома, нарушение функции конечности, деформация­ ключицы. При повреждении сосудисто-нервного­ пучка на стороне повреждения будет наблюдаться травматический­ плексит.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить повязку Дезо, обезболить и провести госпитализацию в травматологическое отделение в положении­ больного полусидя.

Открытые повреждения грудной клетки

Открытые повреждения грудной клетки разделяются на непроникающие и проникающие. Непроникающие ранения протекают благоприятно. Проникающие повреждения­ сопровождаются пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом (скопление в плевральной полости воздуха, крови или воздуха и крови).

Пневмоторакс делится на закрытый, открытый и клапанный­.

При закрытом пневмотораксе воздух, поступивший­ в плевральную полость после травмы, остается в ней. Количество воздуха обычно невелико. Состояние при этом средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов,­ одышка.

При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость плевры поступает и выходит воздух. При этом состояние пациента будет тяжелым, появляется бледность кожных покровов, одышка, частое сердцебиение, частое поверхностное дыхание, кашель, боли в груди, подкожная эмфизема. Грудная клетка асимметрична, на стороне поражения нет дыхательных движений. При наличии раневого отверстия, из него выде­ ляется алая пенистая кровь со свистящим выхождением воздуха.

При оказании первой медицинской­ помощи необходимо пострадавшего поместить в положение полусидя или лежа горизонтально при состоянии шока. Следует провести обезболивание, противошоковую терапию, при острой­ кровопотере ввести гемостатики и гемодинамические кровезаменители. При наличии раны наложить на нее окклюзионную повязку. При напряженном клапанном пневмотораксе проводится пункция плевральной полости с удалением из нее воздуха,­ вводятся сердечные препараты, и проводится­ оксигенотерапия.

Лечение сводится к назначению обезболивающих средств, сердечных препаратов, кислорода. Обязательно проводится первичная обработка раны.

При проникающем ранении проводится торакотомия. В зависимости от характера повреждения проводят оперативное­ вмешательство: ушивание дефекта, наложение сосудистого шва. Операция заканчивается обязательным дренированием плевральной полости. При наличии гемоторакса­ сначала проводятся пункции плевральной полости,­ и только в случае нарастания острой кровопотери показана экстренная операция.

Ранение сердца и перикарда

Клинически ранение сердца и перикарда проявляются­ наружным кровотечением и кровотечением в перикардиальную полость, в средостение, травматическим шоком,­ падением артериального давления, слабым нитевидным­ пульсом, потерей сознания, расширением вен на шее, одышкой. Общее состояние больного крайне тяжелое, отмечается бледность кожных покровов, пиано» слизистых­. При аускультации тоны сердца приглушены или не выслушиваются, при перкуссии – расширение границ сердца.

оказании первой медицинской помощи пострадавшего­ надо немедленно госпитализировать для экстренной­ операции в хирургическое отделение, в положении­ лежа на носилках.