Парапроктит
Парапроктит
Воспалительный процесс, который развивается в тканях, окружающих прямую кишку. Начало появления первых симптомов этого патологического процесса всегда связано с проникновением инфекции через анальные железы из просвета прямой кишки в глубокие слои параректальной области
Классификация:
•По активности воспалительного процесса – на острый, инфильтративный и хронический (свищи прямой кишки);
•По локализации гнойников, инфильтратов, затеков – на подкожный, подслизистый, межмышечный (когда гнойник располагается между внутренним и наружным сфинктером), седалищно-прямокишечный (ишиоректальный), тазово-прямокишечный (пельвиоректальный), позадипрямокишечный (один из видов тазово-прямокишечного);
•По этиологическому признаку парапроктиты делят - обычный, специфический и посттравматический;
Острый парапроктит
Острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.
Инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки, анальных крипт и анальных желёз.
Возбудителями заболевания являются:
Кишечная палочка, стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки. Чаще всего выявляется полимикробная флора. Воспаление, вызванное анаэробами, сопровождается особо тяжелыми проявлениями заболевания – газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом.
Предрасполагающими факторами возникновения гнойного процесса в параректальной клетчатке являются: ослабление местного и гуморального иммунитета при истощении, алкоголизме, вследствие острой или хронической инфекции, сосудистые изменения при сахарном диабете; функциональные
Локализация гнойников:
1 – подкожный; 2 – межмышечный; 3 - Подкожный парапроктит
ишиоректальный; 4 – пельвиоректальный;
Виды
•Подкожный парапроктит: Гнойник, локализующийся в подкожной клетчатке перианальной зоны, проявляется достаточно ярко: боль, гиперемия кожи на стороне поражения, сглаженность складок кожи. Пальпация в области воспаления резко болезненна.
•Ишиоректальный парапроктит: Наличие инфильтрата в анальном канале на уровне и выше аноректальной линии, усиление боли при толчкообразном исследовании со стороны промежности. Воспалительный инфильтрат может распространиться на предстательную железу и уретру, в этом случае пальпация их вызывает болезненный позыв к мочеиспусканию.
•Пельвиоректальный парапроктит: Наружный осмотр промежности не позволяет диагностировать данный парапроктит, воспалительный процесс локализуется глубоко в тазу. При пальцевом исследовании можно определить болезненность одной из стенок средне или верхнеампулярного отдела прямой кишки и обнаружить инфильтрат за ее пределами. Стенка кишки утолщается, происходит выбухание в просвет кишки эластичного опухолевидного образования.
Лабораторная и инструментальная диагностика
При остром парапроктите в крови наблюдают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
При ректороманоскопии - гиперемия слизистой оболочки ампулярного отдела кишки над областью инфильтрации, сосудистый рисунок при этом сетчатый, усилен. В поздней стадии, когда инфильтрат выбухает в просвет кишки, слизистая оболочка над ним гладкая, ярко-красного цвета, контактно кровоточит. Увидеть отверстие в кишке при этом удается не всегда.
Ультразвуковое исследование -
установление локализации, размера гнойника, характер изменений в окружающих тканях.
Лечение
1)вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и рассечение гнойного хода в просвет кишки;
2)вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия;
3)вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение лигатуры;
4)вскрытие и дренирование абсцесса, отсроченное иссечение пораженной крипты и перемещение лоскута слизистой оболочки кишки для прерывания путей инфицирования из просвета прямой кишки.
Хронический парапроктит
Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Большинство
больных со свищами прямой кишки перенесли острым парапроктитом, у части пациентов хронический
Классификация:
• 1. По отношению к просвету прямой кишки свищи могут быть полными,
неполными, внутренними;
• 2. По отношению к наружному сфинктеру: интрасфинктерные (подкожно-подслизистые), транссфинктерные, экстрасфинктерные;
• 3. По характеру и направлению свищевого хода: простые (прямой свищевой ход), сложные (изогнутый, ветвистый свищевой ход);
• 4. По локализации внутреннего отверстия свища: передний, задний,
боковой;
• 5. По характеру инфекции: анаэробные, специфические (туберкулезные, сифилитические, актиномикозные);