Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Презен / Paraproktit.pptx
Скачиваний:
337
Добавлен:
10.03.2021
Размер:
2.06 Mб
Скачать

Парапроктит

Парапроктит

Воспалительный процесс, который развивается в тканях, окружающих прямую кишку. Начало появления первых симптомов этого патологического процесса всегда связано с проникновением инфекции через анальные железы из просвета прямой кишки в глубокие слои параректальной области

Классификация:

По активности воспалительного процесса – на острый, инфильтративный и хронический (свищи прямой кишки);

По локализации гнойников, инфильтратов, затеков – на подкожный, подслизистый, межмышечный (когда гнойник располагается между внутренним и наружным сфинктером), седалищно-прямокишечный (ишиоректальный), тазово-прямокишечный (пельвиоректальный), позадипрямокишечный (один из видов тазово-прямокишечного);

По этиологическому признаку парапроктиты делят - обычный, специфический и посттравматический;

Острый парапроктит

Острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки, анальных крипт и анальных желёз.

Возбудителями заболевания являются:

Кишечная палочка, стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки. Чаще всего выявляется полимикробная флора. Воспаление, вызванное анаэробами, сопровождается особо тяжелыми проявлениями заболевания – газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом.

Предрасполагающими факторами возникновения гнойного процесса в параректальной клетчатке являются: ослабление местного и гуморального иммунитета при истощении, алкоголизме, вследствие острой или хронической инфекции, сосудистые изменения при сахарном диабете; функциональные

Локализация гнойников:

1 – подкожный; 2 – межмышечный; 3 - Подкожный парапроктит

ишиоректальный; 4 – пельвиоректальный;

Виды

Подкожный парапроктит: Гнойник, локализующийся в подкожной клетчатке перианальной зоны, проявляется достаточно ярко: боль, гиперемия кожи на стороне поражения, сглаженность складок кожи. Пальпация в области воспаления резко болезненна.

Ишиоректальный парапроктит: Наличие инфильтрата в анальном канале на уровне и выше аноректальной линии, усиление боли при толчкообразном исследовании со стороны промежности. Воспалительный инфильтрат может распространиться на предстательную железу и уретру, в этом случае пальпация их вызывает болезненный позыв к мочеиспусканию.

Пельвиоректальный парапроктит: Наружный осмотр промежности не позволяет диагностировать данный парапроктит, воспалительный процесс локализуется глубоко в тазу. При пальцевом исследовании можно определить болезненность одной из стенок средне или верхнеампулярного отдела прямой кишки и обнаружить инфильтрат за ее пределами. Стенка кишки утолщается, происходит выбухание в просвет кишки эластичного опухолевидного образования.

Лабораторная и инструментальная диагностика

При остром парапроктите в крови наблюдают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При ректороманоскопии - гиперемия слизистой оболочки ампулярного отдела кишки над областью инфильтрации, сосудистый рисунок при этом сетчатый, усилен. В поздней стадии, когда инфильтрат выбухает в просвет кишки, слизистая оболочка над ним гладкая, ярко-красного цвета, контактно кровоточит. Увидеть отверстие в кишке при этом удается не всегда.

Ультразвуковое исследование -

установление локализации, размера гнойника, характер изменений в окружающих тканях.

Лечение

1)вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и рассечение гнойного хода в просвет кишки;

2)вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия;

3)вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение лигатуры;

4)вскрытие и дренирование абсцесса, отсроченное иссечение пораженной крипты и перемещение лоскута слизистой оболочки кишки для прерывания путей инфицирования из просвета прямой кишки.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Большинство

больных со свищами прямой кишки перенесли острым парапроктитом, у части пациентов хронический

Классификация:

1. По отношению к просвету прямой кишки свищи могут быть полными,

неполными, внутренними;

2. По отношению к наружному сфинктеру: интрасфинктерные (подкожно-подслизистые), транссфинктерные, экстрасфинктерные;

3. По характеру и направлению свищевого хода: простые (прямой свищевой ход), сложные (изогнутый, ветвистый свищевой ход);

4. По локализации внутреннего отверстия свища: передний, задний,

боковой;

5. По характеру инфекции: анаэробные, специфические (туберкулезные, сифилитические, актиномикозные);

Соседние файлы в папке Презен