Лечение

1). Во все свищевые ходы вводят смесь перекиси водорода с раствором метиленового синего, в результате чего те прокрашиваются в синий цвет.

2). Иссекаются все свищевые ходы в пределах здоровых тканей.

3). Производится трепанация кости с полным раскрытием полости. Стенки полости удаляют до появления неизмененной кости. При наличии секвестров – их удаляют.

4). Полость дренируют с помощью перфорированный трубок, через которые в послеоперационном периоде осуществляют промывание антисептиками.

Если при операции образуется большая полость, то можно выполнить пластику кости: Мышечным лоскутом “на ножке”.

Аутокостью или консервированной деминерализованной донорской костью. Титановыми накостными пластинками.

Жировой тканью или большим сальником (редко).

Эти методы позволяют снизить вероятность патологического перелома в этом месте.

Атипичные формы остеомиелита

Протекают как первично-хронические.

1). Абсцесс Броди:

Имеется ограниченный некроз губчатого вещества кости. На рентгенограмме выявляется абсцесс в костной ткани. Лечение:

Производится трепанация костной полости и дренирование (проточно-промывное с помощью трубок). При большой полости абсцесса используется пластика мышцей на ножке.

2). Склерозирующий остеомиелит Гарре:

При рентгенографии выявляются склеротические изменения в кости с очагами деструкции. Характерно вялое течение.

Межмышечная флегмона и свищи не характерны.

Лечение: консервативное. Оперативное лечение показано лишь при больших очагах некроза.

3). Альбуминозный остеомиелит Оллье:

В очаге скапливается жидкость, богатая альбумином. Общие симптомы слабо выражены.

Секвестрация – возникает редко и развивается очень медленно. Обострения обычно связаны с присоединением гнойной инфекции. Лечение: оперативное (как при типичном остеомиелите).

Травматический остеомиелит

Травматический остеомиелит возникает как осложнение открытого перелома костей гнойно- деструктивным процессом. Попаданию экзогенной микрофлоры в зону перелома способствует наличие входных ворот на коже в зоне перелома или нарушение правил асептики во время хирургических манипуляций при лечении перелома кости (накладывание скелетного вытяжения, металлоостеосинтез). При этом не следует забывать и о предрасполагающих факторах, способствующих развитию гнойного воспаления: снижение иммунобиологической реактивности пострадавшего, нарушение кровообращения в зоне перелома, вирулентность микроорганизмов, оскольчатый характер перелома. Развитие травматического остеомиелита характеризуется появлением симптомов, свойственных острому остеомиелиту. Основным методом диагностики этой формы остеомиелита является рентгенологический Лечение его в острой стадии заболевания мало отличается от лечения, применяемого при остром гематогенном остеомиелите. При длительном течении процесса и переходе его в хроническую стадию с образованием свищей и отхождением секвестров применяют хирургическое лечение, направленное на ликвидацию причины, поддерживающей этот процесс - удаление костных секвестров, металлоконструкций, а также санацию гнойной полости.

Лечение хронического травматического остеомиелита должно проводиться с обязательным использованием антибактериальной терапии.

Возможные осложнения остеомиелита:

Осложнения острого остеомиелита:

Сепсис.

Распространение межмышечной флегмоны на окружающие ткани.

Осложнения хронического остеомиелита:

Деформация пораженных костей. Анкилоз (неподвижность) суставов. Малигнизация стенок свищей.

Патологические переломы, склонные к замедленному сращению. После переломов – часто образуются ложные суставы и дефекты в кости.

При длительном течении остеомиелит грозит развитием амилоидоза внутренних органов.