Диагностика.

Лабораторная диагностика:

В ОАК: уменьшается число эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличивается СОЭ в Б/Х: снижается общ.белок, количество альбуминов, но повышается содержание глобулиновых фракций(при

поражение печени), снижается уровень глюкозы, снижается уровень К, Na, Cl. Повышается свертываемость крови При септической форме – в посеве крови на стерильность обнаруживается возбудитель

Рентгенологический метод диагностики

позволяет подтвердить диагноз заболевания и определить локализацию, степень выраженности поражений. На РЕНТГЕНОГРАММЕ обнаруживается:

1изменение в мягких тканях , расположенных вокруг очага воспаления 2-увеличение объема мышц прилежащих к кости.

Изменение в самой кости проявляется исчезновением структуры губчатого и коркового вещества кости и появлением очага остеопороза и деструкции в метафизах костей.

Следует отметит что рентгенологический метод диагностики считается поздним диагнозом т.к при остром остеомиелите в первой недели изменения в кости не выявляется

Кожная Термометрия

для измерения температуры кожи над очагом воспаления с помощью аппарата ТЭМ-1

Внутрикостная термометрия

вводят термоэлектрод в кость в месте предполагаемого очага инфекции через специальную иглу и измеряют температуру и внутрикостное давление ( с помощью аппарата ТПЭМ-1)

В диагностике помогает фистулография – в свищ вводят рентгеноконтрастное вещество (урографин, омнипак или др.) и делают снимки в 2 проекциях. Это позволяет уточнить ход свища.

а также используют (хотя и реже) компьютерную томографию и сцинтиграфию.

На КТ хронический посттравматический остеомиелит

Лечение.

Общее лечение:

1). Антибиотикотерапия:

используются препараты широкого спектра действия: цефалоспорины (цефазолин, клафоран), а также остеотропные антибиотики (линкомицин, клиндамицин). После взятия посева из свища (при хроническом остеомиелите) антибиотик подбирают согласно чувствительности микроорганизма.

2). Детоксикационная инфузионная терапия:

Коллоидные растворы (реополиглюкин, полиглюкин) и кристаллоидные растворы (физраствор) – применяют в нетяжелых случаях.

Детоксикационные растворы (гемодез, неокомпенсан и др.) – применяют в тяжелых случаях.

При тяжелом течении применяются также методы экстракорпоральной детоксикации — гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).

3). Иммунокорригирующая терапия:

Используются левамизол (декарис), нуклеинат натрия, тималин, Т-активин, гипериммунная плазма, гамма-глобулин, интерлейкины (ронколейкин).

4). Симптоматическая терапия:

Обезболивающие средства — анальгин (в/м). Противовоспалительные средства – аспирин.

При нарушениях сердечной деятельности – применяют диуретики, сердечные гликозиды и т.д. По показаниям проводится коррекция кислотно-щелочного равновесия и водно-солевого баланса.

Оперативное лечение остеомиелита:

При остром остеомиелите к операции прибегают редко, т.к. обычно удается прервать процесс на начальных стадиях (до образования межмышечной флегмоны и свища) путем проведения общей терапии в сочетании с иммобилизацией пораженной конечности.

При неэффективности консервативной терапии в течении нескольких дней, применяют оперативное лечение:

1). После обработки кожи, делают разрез над очагом и обнажают пораженный участок кости.

2). Производят трепанацию кости, т.е. наносят фрезевые отверстия в кости над патологическим очагом и устанавливают перфорированные трубчатые дренажи для проточно-промывного дренирования.

3). В послеоперационном периоде производят регулярное промывание антисептиками. 4). В дальнейшем рану лечат согласно принципам терапии гнойных ран.

При наличии межмышечной флегмоны:

1). Флегмону вскрывают, эвакуируют гной.

2). Рассекают надкостницу и проводят ревизию кости: при обнаружении полости ее выскабливают острой костной ложечкой Фолькмана.

3). Операцию заканчивают трепанацией кости и проточно-промывным дренированием.

4). Иммобилизация обязательна. В послеоперационном периоде полость ежедневно промывают антисептиком через дренажи.

5). В дальнейшем рану лечат согласно принципам терапии гнойных ран.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит - это особая фаза гнойнонекротического заболевания костной системы, которой обязательно предшествует острая стадия. Эта фаза обычно возникает в тех случаях, когда не удалось подавить патогенную микрофлору, и наступили некротически-деструктивные изменения в пораженных костях.

Среди причин, способствующих переходу острой формы остеомиелита в хроническую форму, следует отметить: позднюю диагностику острого воспалительного процесса в кости, запоздалое и неадекватное хирургическое лечение и нерациональную антибактериальную терапию.

Переход острого остеомиелита в хроническую форму чаще происходит через 3-4 мес. от начала заболевания.

Клиническая картина.

Клиническое течение хронического остеомиелита условно подразделяется на три фазы:

-Окончательный переход острого патологического процесса в хронический.

-Фаза затихания (ремиссии).

-Рецидив (фаза обострения воспаления).

В период перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию отмечается постепенное ослабление болей, самочувствие пациента улучшается, снижается температура и признаки интоксикации, улучшается аппетит.

При затихании воспалительного процесса (в фазе ремиссии) боли проходят полностью, и улучшается общее состояние больного. В этот период заканчиваются процессы секвестрации, и из свищей выделяется незначительное количество гнойного содержимого.

В рецидивирующей фазе хронического остеомиелита признаки патологического процесса схожи с симптомами острого остеомиелита, однако степень интоксикации организма и воспаление менее выражены. Зачастую незадолго до возникновения рецидива происходит временное закрытие гнойного свища.

Диагностика

хронического остеомиелита больших трудностей не вызывает, поскольку клинические признаки болезни хорошо выражены. Помогают уточнению диагноза указание на перенесенное острое воспаление кости в анамнезе, рецидивирующее течение заболевания и наличие гнойных свищей. Труднее диагностировать хроническую форму остеомиелита, протекающую при отсутствии свищей.

Основную роль в диагностике хронического остеомиелита играет рентгенографическое исследование кости, которое позволяет обнаружить характерные для остеомиелита изменения в костной ткани: утолщение надкостницы («ассимилированный периостит»); выраженный остеосклероз, окаймляющий остеомиелитические полости и соответствующий секвестральной коробке; наличие в секвестральной коробке тени секвестра. Выполненная фистулография позволяет исследовать расположение, направление и форму свищевых ходов и их связь с очагом поражения кости. Определенную диагностическую ценность имеет радиологический метод исследования - сцинтиграфия. Однако этот метод исследования наиболее эффективен для дифференциальной диагностики хронического остеомиелита от опухолей костной ткани.