ПОМОЩЬ

ПРИ

ПЕРЕЛОМА Х И ВЫВИХАХ

•Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

В СОВРЕМЕННЫХ КЛАССИФИКАЦИЯХ ВЫДЕЛЯЮТ ТИПЫ ПЕРЕЛОМОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ

По причине возникновения:

•Травматические — вызванные внешним воздействием.

•Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например: туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения:

•Полные.

•Без смещения (например, под надкостницей).

•Со смещением отломков.

•Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

•Поперечные — линия перелома условно перпендикулярнаоси трубчатой кости.

•Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

•Косые — линия перелома проходит под острым угломк оси трубчатой кости.

•Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

•Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

•Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

•Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

•Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов

•Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.

•Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

ПРИЗНАКАМИ ПЕРЕЛОМА СЛУЖАТ:

•деформация конечности в месте перелома;

•невозможность движения конечности;

•укорочение конечности;

•похрустывание костных отломков под кожей;

•боль при осевом поколачивании (вдоль кости);

•при переломе костей таза - невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основные признаки при ушибах и переломах - боль, припухлость, гематома, невозможность движений - совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

•При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации включают шины, вспомогательные приспособления. При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава - выше и ниже места перелома. Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей - этим Вы

можете вызвать кровотечение.

•При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут (см. Первая

помощь при кровотечении). После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию.

ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

•При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава - выше и ниже места перелома. А

при переломе бедренной и плечевой кости обездвиживают три сустава (см. выше). Не забудьте, что шину не укладывают на голую кожу - под нее обязательно подкладывают одежду или вату.

•Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы. Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение - жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного. Зная это, настаивайте в приемном покое, чтобы Вашему пациенту оказали срочную помощь.

•Вывих — нарушение конгруэнтностисуставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы,артриты).

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени смещения

•Вывих может быть :

•полным (полное расхождение суставных концов) и

•неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.

•Исключения составляют:

•позвоночник— вывихнутым считается вышележащий позвонок.

•ключица(различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывихлопатки).

•плечаразличают передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости.

По происхождению

•врождённые

•приобретённые вывихи

ВРОЖДЕННЫЕ

•

Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаютсяврожденные вывихи тазобедренных суставов(2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихинадколенника, коленногосустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывихнадколенникапроявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).