Задание / Вопросы+к+пр+занятиям+по+ОХ+и+ЛД+2018
.pdfиммобилизации конечностей, позвоночника и таза, при повреждениях челюстно-лицевой области при помощи табельных и импровизированных транспортных шин, а также при помощи мягких бинтовых или косыночных повязок.
Рекомендуемая литература:
1.Юрихин А. П. «Десмургия», 2012.
2.Саймон Р.Р., Шерман С.С., Кенигснехт С.Д. «Неотложная травматология и ортопедия», 2012.
3.Скороглядов А.В., Бутров А.В., Магдиев Д.А., Кондрашенко Е.Н., Страхов М.А. «Возможности обезболивания и иммобилизации при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата», 2012.
Дополнительная литература:
1.Русаков А.Б. «Транспортная иммобилизация»,1989.
2.Буянов В.М «Первая медицинская помощь», 1986.
3.Роговой М. А «Основные вопросы организации травматологической помощи в городах», 1976.
4.Рычагов Г.П., Нехаев А.Н. «Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях», 1996.
Занятие № 4
Тема: «АСЕПТИКА и АНТИСЕПТИКА»
Цель занятия: Обучение студентов основам асептики и антисептики, особенностям санитарно-эпидемиологического режима в хирургических стационарах и в поликлинике, знакомство со структурой и санитарно-эпидемиологическим режимом работы основных подразделений хирургической клиники (в т. ч. операционным блоком, перевязочной).
Компетенции: ПК-7
Студент должен знать:
Антисептика:
1.Знать определение понятия «антисептика».
2.Знать физическую, механическую, химическую, биологическую антисептику, условия их применения.
3.Знать, как реализуется физическая антисептика (применение тампона Микулича, дренирования раны, активное и пассивное дренирование, открытое ведение раны, аспирация, применение физиотерапевтических процедур: ультразвука, лазерного излучения).
4.Знать, как реализуется механическая антисептика (первичная и вторичная хирургическая обработка раны).
5.Знать, как реализуется химическая антисептика.
5. 1. Знать требования, предъявляемые к собственно химическим антисептикам и химиотерапевтическим препаратам.
11
5.2. Знать действие препаратов группы галогенов (хлорамин, йодонат, настойка йода и др.).
5.3. Знать действие препаратов группы окислителей (перекись водорода, перманганат калия).
5.4. Знать действие солей тяжелых металлов (серебра нитрат, препараты свинца и др.).
5.5. Знать действие препаратов группы кислот и щелочей (борная кислота, раствор аммиака и др.).
5.6. Знать действие препаратов группы альдегидов (раствор формальдегида, лизоформ и др.).
5.7. Знать действие препаратов группы фенолов и антисептиков ароматического ряда (фенол, трикрезол, деготь березовый, ихтиол и др.).
5.8. Знать действие препаратов группы красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый и др.).
5.9. Знать показания к применению этилового спирта, его действие в зависимости от концентрации.
5.10.Знать действие препаратов группы детергентов (церигель, дегмицид, хлоргексидин, роккал, мыло зеленое, спирт мыльный и др.).
5.11.Знать действие препаратов нитрофуранового ряда (фурациллин, фуразолидон, фурагин и др.).
5.12.Знать действие основных препаратов группы сульфаниламидов (стрептоцид, норсульфазол, сульфадиметоксин и др.)
5.13.Знать основные показания и противопоказания к применению антибиотиков, пути их введения.
5.14.Знать действие препаратов для пассивной и активной иммунизации человека (сыворотки, вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и др.).
6.Знать различные виды антисептики (местная поверхностная, местная глубокая, общая
исмешанная антисептика).
7.Знать понятие об энзимотерапии, лимфотропной и эндолимфатической терапии.
Асептика:
1.Знать определение понятия «асептика».
2.Знать меры профилактики различного вида экзогенной инфекции (воздушной, капельной, контактной, имплантационной).
3.Знать структуру и режим работы:
а) хирургического отделения (уборка помещений, облучение УФЛ, изоляция больных с нагноением, очередность перевязок и др.), б) операционного блока (изолированность, оборудование, воздухообмен, виды уборки, режим работы и др.).
4.Знать о необходимости обследования и санации очагов инфекции у медицинского персонала хирургических и операционного отделений.
5.Знать о необходимости смены одежды, ношения маски и бахил в операционном блоке.
6.Знать, как надеть стерильный халат на себя и на хирурга, уметь надеть стерильные перчатки.
7.Знать различные способы дезинфекции и стерилизации.
8.Знать, как приготовить материал для операции (шарики, салфетки, тампоны, салфетки большие и др.).
9.Знать, как собрать бикс для стерилизации операционного белья, материала и инструментов. Знать принцип и виды укладки бикса (видовая, универсальная, специализированная).
12
10.Знать способы стерилизации различных видов белья, операционного материала и инструментов, эндоскопов, и т.п.
11.Знать и уметь применять различные способы обработки рук перед операцией. Знать о необходимости обработки рук в процессе операции, о контроле стерильности рук.
12.Знать различные способы и этапы обработки операционного поля и последовательность проведения его обработки.
13.Знать, как обработать операционное поле по Гроссиху-Филончикову.
14.Знать цели и этапы предстерилизационной очистки.
15.Знать принципы профилактики СПИДа и вирусного гепатита в хирургии.
16.Знать мероприятия по профилактике эндогенной инфекции (санация организма больного перед операцией, соблюдение правил вскрытия гнойников, гнойных полостей, просвета кишечника и др.).
17.Иметь понятие о нозокомиальной инфекции (госпитальной, внутрибольничной). Знать основные методы борьбы с нозокомиальной инфекцией.
18.Знать о вкладе отечественных и иностранных ученых в развитие антисептики и асептики (Н. И. Пирогов, Дж. Листер, И. Земмельвейс, Э. Бергман, М.С. Субботин, К. К. Рейер и др.).
Умения и владения: В результате проведения практических занятий по асептике и антисептике студент должен уметь одеть стерильный операционный халат, помыть и обработать раствором антисептика руки перед операцией, уметь уложить бикс.
Рекомендуемая литература:
1.Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А., Теплякова О.В. «Асептика и антисептика», 2007.
2.Фроленко С.И. «Асептика и антисептика», 2001.
3.Василенко В.А. «Справочник операционной и перевязочной сестры», 2013.
Дополнительная литература:
1.Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. «Асептика и антисептика», 1989.
2.Акжигитов Г.Н. «Организация и работа хирургического стационара», 1979.
3.Копылов Ф.Н., Ранцев М.А., Ларионов Л.П., Голиков В.Ф. и др. «Асептика и антисептика в хирургии», 1994.
4.Комаров Б.Д. «Справочник операционной и перевязочной сестры», 1985.
Занятие № 5
Тема: «ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ»
Цель занятия: Усвоение студентами знаний по основам местной, регионарной и общей анестезии. Ознакомление с показаниями, противопоказаниями и осложнениями различных видов обезболивания. Усвоение понятий терминальные состояния, реанимация и рессуситация. Освоение навыков первой помощи при клинической смерти.
Компетенции: ПК-1, ПК-19, ПК-21
Студент должен знать:
Общее обезболивание:
13
1.Знать основные этапы открытия и развития обезболивания.
2.Знать о вкладе отечественных ученых в развитие обезболивания (Н.И. Пирогов, В.К. Анреп, А.И. Лукашевич, Н.П. Кравков, С.П. Федоров).
3.Знать классификацию методов обезболивания.
4.Знать подготовку больного к наркозу.
5.Иметь представление об основных группах наркотических препаратов.
6.Знать клинические проявления стадий эфирного наркоза.
7.Знать осложнения в различные стадии наркоза.
8.Знать технику интубации трахеи и проведение эндотрахеального наркоза, осложнения интубации трахеи.
9.Знать виды дыхательных контуров наркозных аппаратов.
10.Знать механизмы действия различных групп миорелаксантов и их роль в проведении современного многокомпонентного наркоза.
11.Знать осложнения, связанные с применением миорелаксантов, меры их профилактики
илечения.
12.Знать посленаркозные осложнения, меры их профилактики и лечения.
13.Знать методы неингаляционного наркоза, препараты для его проведения.
14.Знать преимущества и недостатки, показания к проведению различных методов наркоза.
15.Иметь представление о нейролептоанальгезии, электронаркозе.
Местная и региональная анестезия:
1.Знать классификацию методов местного и регионарного обезболивания, препараты, показания, противопоказания и осложнения.
2.Знать об особенностях анестезии по методу А. В. Вишневского.
3.Знать виды проводниковой анестезии (периневральная, эндоневральная).
4.Знать показания, противопоказания и осложнения местной анестезии, меры профилактики и лечения.
5.Знать технику выполнения местной анестезии по Оберст-Лукашевичу, А.В. Вишневскому.
6.Знать показания и противопоказания к перидуральной анестезии, осложнения. Препараты для ее применения. Продленная перидуральная анестезия.
7.Знать показания и противопоказания к спинномозговой анестезии, осложнения. Препараты для ее применения.
Основы реаниматологии:
1.История реаниматологии, роль В.Н. Неговского в ее становлении, как науки.
2.Знать, как проводить наружный массаж сердца, показания, осложнения.
3.Знать, как проводить искусственное дыхание различными методами, показания, осложнения. Знать, как выдвигать нижнюю челюсть при западении языка.
4.Знать классификацию терминальных состояний, патогенез, их клинические проявления и диагностику.
5.Знать устройство и оборудование современных отделений реанимации и интенсивной терапии.
Умения и владения: Студент должен уметь диагностировать состояние клинической смерти, знать и уметь провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание на догоспитальном этапе.
14
Рекомендуемая литература:
1.Михельсан В.А., Гребенников В.А. «Детская анестезиология и реаниматология»,
2001.
2.Сумин С.А., руденко М.В., Бородинов И.М. «Анестезиология и реаниматология» в 2-
хтомах, 2010.
3.Долина О.А. «Анестезиология и реаниматология», 2010.
4.Левите Е.М. «Введение в анестезиологию-реаниматологию», 2007.
5.Малрой М. «Местная анестезия. Иллюстрированное практическое руководство»,
2009.
6.Прохоров А.В., Дзядзько А.М., Дзядзько М.А. «Хирургические вмешательства и анестезия», 2007.
Дополнительная литература:
1.Пащук А.Ю. “Регионарное обезболивание”, М., 1987
2.Маслов В.И. “Малая хирургия”, 1988
3.Цыбуляк Г.Н. “Реанимация на догоспитальном этапе”, 1979.
Занятие № 6
Тема: «ОСНОВЫ ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИИ»
Цель занятия: Освоение основ изосерологии и гемотрансфузиологии. Обучение определению группы крови различными методами, проведению проб на совместимость компонентов крови и технике переливания крови.
Компетенции: ПК-5, ПК-17, ПК-19
Студент должен знать:
Основы изосерологии:
1.Знать строение системы крови АВО и Резус.
2.Знать, как правильно записать группу крови по системам АВО и Резус.
3.Знать о существовании других систем крови. «Бомбейский» феномен.
4.Знать три закона Ландштейнера (закономерности агглютинации).
5.Иметь понятие о псевдоагглютинации, панагглютинации, их причинах и значении.
6. Знать характеристики стандартных сывороток, цоликлонов и стандартных эритроцитов (титр, срок годности, признаки недоброкачественности, правила хранения).
7.Знать о перекрестном способе определении группы крови, его суть и разновидности.
8.Знать о возможных ошибках при определении группы крови.
9.Знать ошибки при определении группы крови по системам АВО и Резус.
10.Знать, как определить группу крови по стандартным сывороткам, стандартным эритроцитам, цоликлонам.
11.Знать, как определить резус-принадлежность (универсальным анти-D реагентом, цоликлоном анти-D).
Основы переливания компонентов крови:
15
1.Иметь представление об организации службы крови в России и Свердловской области.
2.Знать способы консервации компонентов крови.
3.Знать условия и сроки хранения компонентов крови.
4.Знать признаки непригодности компонентов донорской крови к переливанию.
5.Знать абсолютные, относительные показания и противопоказания к гемотрансфузии.
6.Знать о механизмах действия компонентов перелитой крови.
7.Знать препараты крови и показания к их применению.
8.Знать пробы на совместимость (индивидуальную, резус-совместимость, биологическую).
9.Знать способы и технику переливания компонентов крови.
10.Знать технику аутогемотрансфузии и реинфузии, показания и противопоказания.
11.Знать об особенностях переливания компонентов крови больному, находящемуся под наркозом или без сознания (проба Бакстера).
12.Знать современные кровезаменители и показания к их применению.
13.Знать ошибки при переливании компонентов крови.
14.Знать осложнения, возникающие при переливании компонентов крови.
15.Знать клинику и меры профилактики гемотрансфузионного шока, связанного с переливанием компонентов крови, несовместимой по системе АВО и резусфактору.
16.Знать, как оказать первую помощь больному при развитии гемотрансфузионного шока.
17.Знать правила профилактики передачи инфекционных заболеваний при переливании компонентов крови.
18.Знать гемотрансфузионные реакции при переливании компонентов крови.
19.Иметь представление о ведении документации при переливании компонентов крови.
20.Знать о юридической и моральной ответственности врача за осложнения, связанные с переливанием компонентов крови.
Умения и владения: Владеть определением групповой принадлежности по системе АВО и Резус при помощи цоликлонов, уметь определить групповую принадлежность компонентов крови при помощи стандартных эритроцитов, уметь провести пробу на индивидуальную совместимость, резус-совместимость, биологическую совместимость. Уметь собрать гемотрансфузионный анамнез. Уметь выбрать и подготовить систему для переливания компонентов крови.
Рекомендуемая литература:
1.Жибурт Е.Б. «Трансфузиология», 2002.
2.Ходаков В.В., Ранцев М.А., Скудицкий Е.А. «Основы гемотрансфзиологии», 2012.
3.Шевченко Ю. Л., Жибурт Е. Б. «Безопасное переливание крови», 2000.
4.Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А., Дунаевская С.С. «Кровотечение и трансфузиология», 2006.
5.Барышев Б.А. «Кровезаменители. Компоненты крови. Справочник для врачей», 2010.
6.Приказ Минздрава РФ от 25.11.2002 № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».
7.Приказ Минздрава РФ от 09.01.1998 №2 «Об утверждении инструкции по иммуносерологии».
8.Приказ Минздрава РФ от 04.08.2000 № 311 «О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий».
16
9.Приказ Минздрава РФ от 25.11.2002 № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».
Дополнительная литература:
1.Умнова М.А. “Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения”, 1989.
Занятие № 7
Тема: «ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИИ. КРОВОТЕЧЕНИЯ И ИХ ОСТАНОВКА»
Цель занятия: Усвоить этиологию, классификацию, клинику и диагностику кровотечений. Изучение различных способов временной и окончательной остановки кровотечений.
Компетенции: ПК-5, ПК-17, ПК-19, ПК-21
Студент должен знать:
1.Знать классификацию кровотечений:
а) по механизму возникновения (механическое повреждение, повреждение сосуда патологическим процессом, нарушение проницаемости сосудистой стенки); б) по характеру поврежденного сосуда (артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное); в) наружное и внутреннее, скрытое, сигнальное;
г) по времени начала кровотечения (первичное, вторичное раннее, вторичное позднее).
2.Знать местные симптомы кровотечения (истечение крови наружу, образование кровоизлияния, гематомы, скопление крови в полостях).
3.Знать общие симптомы кровотечения (клиника острой и хронической анемии):
а) данные осмотра и расспроса больного - головокружение, общая слабость, изменение цвета кожных покровов, слизистых оболочек и др., б) данные объективного исследования - АД, пульс, ОЦК и др.,
в) данные лабораторных методов исследования - исследование гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, цветного показателя, г) данные инструментальных методов исследования - фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия, колонофиброскопия и др.
4.Знать способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, возвышенное положение конечности, максимальное сгибание конечности в суставе, пальцевое прижатие сосуда на протяжении, прижатие сосуда в ране, наложение зажима на сосуд в ране, наложение жгута, закрутки).
5.Знать способы окончательной остановки кровотечения:
а) механические способы (перевязка сосуда в ране, перевязка сосуда на протяжении, наложение шва на сосуд, применение протеза сосуда, давящая повязка, тампонирование раны), б) физические способы (применение высокой и низкой температуры, лазер, электрокоагуляция),
в) химические способы (сосудосуживающие препараты, дицинон, - аминокапроновая кислота и др.),
17
г) биологические способы (переливание крови и плазмы, применение препаратов крови).
6.Знать правила наложения жгута (12) и осложнения при его применении.
7.Знать о возможности применения временного шунтирования сосуда для остановки кровотечения.
8.Знать, как останавливать кровотечение: а) наложением давящей повязки,
б) максимальным сгибанием конечности в суставе, в) возвышенным положением конечности, г) пальцевым прижатием сосуда в ране,
д) пальцевым прижатием сосуда на протяжении, е) наложением кровоостанавливающего зажима в ране, ж) наложением закрутки, з) наложением кровоостанавливающего жгута.
Умения и владения: Уметь или владеть остановкой артериального кровотечения путем пальцевого прижатия, наложением кровоостанавливающего жгута и давящей повязки, уметь или владеть остановкой венозного кровотечения путем пальцевого прижатия или наложением давящей повязки с тампонированием. Уметь диагностировать геморрагический шок. Уметь диагностировать клинику острого кровотечения.
Рекомендуема литература:
1.Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А., Дунаевская С.С. «Кровотечение и трансфузиология», 2006.
Дополнительная литература:
1.Чазов Е.И. «Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь», 1989.
2.Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. «Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта», 1987.
3.Михайлович В.А. «Руководство для врачей скорой помощи», 1989.
4.Ермолаев В.Л. “Помощь при ранениях кровеносных сосудов и кровотечениях”,
1987.
5.Буянов В.М. “Первая медицинская помощь”, 1986.
6.Комаров Б.Д. “Неотложная хирургическая помощь при травмах”, 1984.
Занятие № 8
Тема: «ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ»
Цель занятия: Узнать понятие об операции, структуру предоперационного периода и течение послеоперационного периода, показаниях и противопоказаниях к оперативному лечению, опасностях и осложнениях хирургических операций.
Компетенции: ПК-1, ПК-5, ПК-18, ПК-19
Студент должен знать:
Предоперационный период:
18
1.Знать объем дооперационного обследования основных органов и систем организма больного.
2.Знать диагностический алгоритм и объем обследования больного перед плановой и неотложной операцией.
3.Знать значение определения функциональных резервов основных органов и систем организма пациента до операции.
4.Понимать значение лечения сопутствующих заболеваний перед операцией.
5.Иметь представление о роли психологической подготовки больного к операции и деонтологии.
6.Знать правила санитарно-гигиенической подготовки к плановой операции (душ со сменой белья за 12 часов операции, бритье операционного поля за 2 часа до операции).
7.Знать правила подготовки желудочно-кишечного тракта: а) знать, как поставить очистительную клизму; б) знать, как вывести содержимое из желудка с помощью зонда.
8.Знать о прямой и непрямой премедикации (медикаментозной подготовки к операции и наркозу за 45 мин и 12 часов до операции).
9.Знать объем исследования основных органов и систем больного при подготовке к экстренной операции.
10.Знать показания к предоперационной интенсивной подготовке больного, ожидающего срочную операцию.
11.Знать правила юридического оформления согласия и отказа разных контингентов больных на неотложную операцию (несовершеннолетних с родителями и при отсутствии их в момент принятия решения об операции; лиц с нарушениями сознания
и психики; больных, категорически отказывающихся от операции).
12.Знать объем санитарно-гигиенической подготовки больных при неотложных операциях.
13.Знать правила подготовки желудочно-кишечного тракта экстренной операции (выведение содержимого из желудка в случае приема пищи или жидкости за 4 часа до операции).
Хирургическая операция:
1.Знать определение понятия операция, операционная травма.
2.Знать классификацию операций в зависимости от срочности их выполнения, объема оперативного вмешательства, этапности операции, и т.п.
3.Знать основные этапы хода оперативного вмешательства.
4.Знать основные группы возможных осложнений в ходе оперативного вмешательства.
5.Знать основные показания и противопоказания к применению оперативного метода лечения.
Послеоперационный период:
1.Знать основные задачи послеоперационного периода (мероприятия по профилактике и лечению осложнений).
2.Знать фазы патогенеза течения послеоперационного периода.
3.Знать объем лечебных мероприятий при неосложненном течении послеоперационного периода.
4.Знать, как проводить основные процедуры послеоперационного ухода (банки, массаж, дыхательная гимнастика, уход за дренажами, смена белья и др.).
19
5.Знать осложнения, возникающие после операции (кровотечение из послеоперационной раны, парез кишечника, несостоятельность швов анастомоза, анастомозит, абсцессы, перитонит, нагноение послеоперационной раны, эвентрация).
6.Знать основные осложнения после операции со стороны легких, сердечно - сосудистой системы, печени, почек.
7.Знать группы осложнений и принципы их лечения, характерные для каждого из клинических периодов после операции (ближайший, ранний, отдаленный).
Умения и владения: Данная тема занятий не предусматривает наличие усвоения или владения для практических навыков, т.к. они приобретаются в ходе проведения производственной практики 1-3 курсов.
Рекомендуемая литература:
1.Василенко В.А. «Справочник операционной и перевязочной сестры», 2013.
2.Макшанов Я.И. «Хирургическая операция (расстройство гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационый период)», 2002.
Дополнительная литература:
1.Панцырев Ю.М. «Клиническая хирургия», 1988.
2.Милонов О. Б., Тоскин В.В., Жебровский В.В. «Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии», 1990.
3.Макаренко Т.П., Харитонов А.Г., Богданов А.В. «Ведение послеоперационного периода у больных общехирургического профиля», 1989.
Занятие № 9
Тема: «ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Цель занятия: Узнать понятие о травме, травматизме и травматологии. Изучение отдельных видов травматических повреждений.
Компетенции: ПК-5, ПК-17, ПК-18, ПК-19, ПК-21
Студент должен знать:
Общие вопросы травматологии. Травма мягких тканей.
1.Знать определение травмы (повреждения). Иметь понятие о травматизме и травматологии.
2.Знать классификацию травм и виды травматизма:
а) непроизводственный, б) производственный,
в) умышленные и случайные, г) химические, механические, термические, электрические, лучевые, операционные,
операционные, родовые, д) повреждения открытые, закрытые, проникающие, непроникающие,
е) повреждения одиночные, множественные, осложненные, сочетанные, комбинированные,
ж) особенности повреждений мирного и военного времени.
20