Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

2 сем / новая папка 2 / 12_Antib_1metod (2)

.doc
Скачиваний:
51
Добавлен:
10.03.2021
Размер:
43.52 Кб
Скачать

ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА. АНТИБИОТИКИ (часть I)

Цель. Изучить общие принципы химиотерапии, классификацию антибиотиков, фармакокинетику, фармакодинамику, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты лекарственных средств указанной группы. Уметь выписывать рецепты на основные препараты.

I. Общие вопросы химиотерапии

  1. Химиотерапевтические средства. Определение, общая характеристика, классификация.

  2. Антология открытия и применения противомикробных средств. Антибиотики. Биологическое значение антибиоза (работы Д.Л.Романовского, П.Эрлиха, Г.Домагка, А.Флеминга, Г.Флори, Э.Чейна, З.В.Ермольевой, С.Ваксмана). Роль антибиотиков в медицине и биологии.

  3. Основные понятия в области химиотерапии инфекций:

  • эмпирическая (вероятностная) антимикробная терапия, комбинированная противомикробная терапия, противомикробная химиопрофилактика;

  • антибиотик, пробиотик (эубиотик), пребиотик (инулин, дюфалак (лактулоза),

  • бактерицидное/бактериостатическое действие на делящиеся и покоящиеся МО;

  • средства выбора (препараты первого ряда, основные средства), резервные средства (препараты второго ряда, альтернативные средства);

  • минимальная ингибирующая (подавляющая) концентрация (МПК), минимальная бактерицидная концентрация (МБК);

  • постантибиотический эффект;

  • чувствительность/резистентность возбудителя;

  • нозокомиальная инфекция, суперинфекция, микст-инфекция, дисбактериоз.

  • различия фармакодинамической и антимикробной терапии.

  1. Современные источники получения и перспективные направления создания противомикробных средств.

  2. Основные принципы рациональной химиотерапии инфекций.

  3. Принципы классификации антибиотиков.

  4. Основные механизмы бактерицидного и бактериостатического действия антибиотиков.

  5. Побочные эффекты и осложнения антибиотикотерапии, их предупреждение и лечение.

  6. Резистентность микроорганизмов к антибиотикам; механизмы развития и пути ее преодоления.

  7. Принципы комбинированной антибиотикотерапии. Рациональные комбинации противомикробных средств.

  8. Причины неэффективности противомикробной терапии.

II -лактамные антибиотики:

1. Пенициллины

1.1. биосинтетические пенициллины:

• для парентерального введения: бензилпенициллин (Na и К соли)*,

бензилпенициллин прокаин*, бензатина бензилпенициллин (бициллин –1, ретарпен)*;

• для приёма внутрь: феноксиметилпенициллин * (пенициллин V).

1.2. полусинтетические пенициллины:

а) изоксазолпенициллины (антистафилококковые пенициллины, устойчивые к -

лактамазам): оксациллин*.

б) аминопенициллины (широкого спектра действия): амоксициллин*, ампицил лин*.

в) карбоксипенициллины (антисинегнойные): карбенициллин*, тикарциллин*.

г) уреидопенициллины (антисинегнойные): пиперациллин*.

1.3. защищённые пенициллины (комбинированные препараты пенициллинов с инги-

биторами -лактамаз): амоксициллин/кавуанат*, амоксициллин/сульбактам* уназин (ампициллин+сульбактам)*, тазоцин (пиперациллин+тазобактам)*,

тикарциллин/клавуланат*

2. Цефалоспорины

Классификация цефалоспоринов по спектру антимикробной активности, устойчивости к -лактамазам и пути введения (парентерально/внутрь):

а) I поколения – узкого спектра действия, высоко активные в отношении Гр(+) бактерий и кокков (кроме энтерококков, метициллинрезистентных стафилококков), значительно менее активны в отношении Гр(-) флоры:

цефазолин* / цефалексин*

б) II поколения - широкого спектра действия, более активные в отношении Гр(-) микрофлоры (гемофильная палочка, нейссерии, энтеробактерии, индол-позитивный протей, клебсиеллы, моракселлы, серрации), устойчивы к -лактамазам:

цефуроксим (зинацеф)* / цефаклор*, цефуроксим аксетил * (зиннат)

в) III поколения – широкого спектра действия, высоко активны в отношении Гр(-) бактерий, в том числе продуцирующих -лактамазы; в отношении псевдомонад, ацинетобактер, цитобактер; проникают в ЦНС:

цефотаксим*, цефтриаксон (роцефин)* цефтазидим* / цефиксим *

г) IV поколения – широкого спектра действия, отличаются высокой активностью в отношении бактероидов и др. анаэробных бактерий; высоко устойчивы к -лактамазам; в отношении Гр(-) флоры равны по активности цефалоспоринам III поколения, в отношении Гр(+) флоры менее активны, чем цефалоспорины I поколения:

цефепим (моксипим)*

д) V поколение - первый цефалоспорин, обладающий антимикробной активностью в отношение MRSA. Гр+ (стрептококки, стафилококки, пневмококки), Гр- микрофлора (гемофильная палочка, энтеробактерии, кроме штаммов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра и карбапенемазы). Не эффективен в отношение атипичных микроорганизмов, pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., bacteroides fragilis:

цефтаролин (intra venose).

е) комбинированные препараты цефалоспоринов с ингибиторами -лактамаз:

сульперазон * (цефоперазон+сульбактам)

3. Карбапенемы: имипенем (имипенем+циластатин=тиенам)*, меропенем *,

эртапенем*, дорипенем*. Спектр протвомикробного действия. Показания к применению. Принципы дозирования. Побочные эффекты.

4. Монобактамы: азтреонам*. Спектр противомикробного действия. Побочные эффекты.

Примечание: * - препараты, обязательные для изучения