Карбапенемы
Имипенем (+циластатин),
Меропенем,
Эртапенем,
Дорипенем
•Самый широкий спектр среди бета-лактамов, у большинства (кроме эртапенема) антисинегнойная активность, по активности в
отношении анаэробных микроорганизмов превосходят цефокситин, линкомицин и сопоставимы с метронидазолом,
слабая активность в отношении MRSA
•Устойчивость у энтеробактерий развивается редко
•Препараты для лечения нозокомиальных инфекций, в т. ч. резистентных к цефалоспоринам и фторхинолонам
Показания к применению имипенема и меропенема
•Тяжелые инфекции, преимущественно нозокомиальные, вызванные полирезистентной и смешанной микрофлорой (преимущественно, ОРИТ):
•инфекции НДП (пневмония,
абсцесс легкого, эмпиема плевры);
•осложненные инфекции МВП;
•интраабдоминальные инфекции;
•инфекции органов малого таза;
• сепсис;
•инфекции костей и суставов (только имипенем
•эндокардит (только имипенем)
•бактериальные инфекции у пациентов с нейтропенией
•Фебрильная нейтропения
•менингит
(приемущественно меропенем, т.к. имипинем ↑ риск развития судорог)
Эртапенем
•Активность в отношении БЛРС -
продуцирующих микроорганизмов
•Не активен в отношении P.aeruginosa и
Acinobacter spp..
•Вводится 1 раз/сут в/в или в/м
Монобактамы (азтреонам)
•Кислотолабилен, узкий спектр антибактериальной активности и используется для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой
•устойчив ко многим β-лактамазам, продуцируемых
грамотрицательной флорой
•Клиническое значение имеет активность в отношении микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (E.coli,
энтеробактер, клебсиелла, протей, серрация, цитробактер, провиденция, морганелла) и P.aeruginosa,
в том числе в отношении нозокомиальных штаммов, устойчивых к аминогликозидам, уреидопенициллинам и цефалоспоринам.
•Наиболее распространенные ПЭ: боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея ; аллергические р-ции вызывает реже, чем другие бета-
лактамы
Группа гликопептидов
Ванкомицин, тейкопланин
•Нарушают синтез клеточной стенки бактерий
•Оказывают бактерицидное действие, однако в отношении энтерококков, некоторых стрептококков и - коагулазо-негативных стафилококков
действуют бактериостатически
Спектр активности
гликопептидов
•Узкий спектр
•Активны в отношении
грамположительных аэробных и
анаэробных микроорганизмов: стафилококков (включая MRSA, MRSE), стрептококков, пневмококков (включая
АРП), энтерококков, пептострептококков, листерий, коринебактерий, клостридий (включая
C.difficile).
Показания к применению
гликопетидов
• Инфекции, вызванные MRSA
• Стафилококковые инфекции при аллергии к β-лактамам.
• Эмпирическая терапия угрожающих жизни инфекций при подозрении на стафилококковую этиологию:
•Тяжелые инфекции, вызванные Enterococcus spp., C.jeikeium, B.cereus, F.meningosepticum.
•Инфекционный эндокардит, вызванный зеленящими стрептококками и S.bovis, при аллергии к β-лактамам.
•Инфекционный эндокардит, вызванный E.faecalis (в комбинации
с гентамицином).
•Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана или протезированного клапана (в сочетании с гентамицином)
•Профилактика эндокардита у пациентов высокого риска.
•Катетер-ассоциированный сепсис
•Антибиотик-ассоциированная диарея, вызванная C.difficile
(вводят внутрь только при тяжелом течении – риск развития резистентности).
Противопоказания
•Гиперчувствительность
•Беременность (I триместр) Кормление грудью
Нежелательные реакции гликопептидов
•Почки: обратимое нарушение функции почек (увеличение содержания креатинина и мочевины в крови, анурия).Частота нефротоксических реакций зависит от дозы, длительности применения препарата и возраста пациента. Риск увеличивается при сочетанном применении с аминогликозидами, фуросемидом или этакриновой кислотой.
•ЦНС: головокружение, головная боль.
•Ототоксичность: снижение слуха,
вестибулярные нарушения (у больных с нарушенной функцией почек).
•Синдром «красного человека» или
«красной шеи» (высвобождение
гистамина при в/в введении
ванкомицина)