Показания
кприменению фторхинолонов (только
увзрослых пациентов)
•Инфекции ВДП: синусит, особенно вызванный полирезистентными штаммами, злокачественный наружный отит.
•Инфекции НДП: обострение хронического бронхита, внебольничная и нозокомиальная пневмония, легионеллез.
•Кишечные инфекции: шигеллез, брюшной тиф, генерализованный сальмонеллез, иерсиниоз, холера.
•Сибирская язва.
•Интраабдоминальные инфекции.
•Инфекции органов малого таза.
•Инфекции МВП (цистит, пиелонефрит).
•Простатит.
•Гонорея.
Показания
кприменению фторхинолонов (только
увзрослых пациентов)
•Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов.
•Инфекции глаз.
•Менингит, вызванный грамотрицательной микрофлорой (ципрофлоксацин).
•Сепсис.
•Бактериальные инфекции у пациентов с муковисцидозом.
•Нейтропеническая лихорадка.
•Туберкулез (ципрофлоксацин, офлоксацин и ломефлоксацин в комбинированной терапии при лекарственноустойчивом туберкулезе).
•Норфлоксацин, с учетом особенностей фармакокинетики, применяется только при кишечных инфекциях, инфекциях МВП и простатите.
Противопоказания
Для всех хинолонов
•Аллергическая реакция на препараты группы хинолонов.
•Дефицит глюкозо-6-
фосфатдегидрогеназы.
•Беременность
•Детский возраст
Дополнительно для хинолонов I поколения
•Тяжелые нарушения функции печени и почек.
• Тяжелый
церебральный атеросклероз.
Нежелательные реакции, общие для всех
хинолонов
•ЖКТ: изжога, боль в эпигастральной
области, нарушение аппетита, тошнота,
рвота, диарея.
•ЦНС: ототоксичность, сонливость, бессонница, головная боль,
головокружение, нарушения зрения,
парестезии, тремор, судороги.
•Аллергические реакции: сыпь, зуд,
ангионевротический отек;
фотосенсибилизация (наиболее
характерна для ломефлоксацина и
спарфлоксацина)
Другие нежелательные реакции, характерные для хинолонов I поколения
•Гематологические реакции:
тромбоцитопения, лейкопения; при дефиците глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы -
гемолитическая анемия.
•Печень: холестатическая желтуха, гепатит.
Другие нежелательные реакции, фторхинолонов (редкие и очень редкие)
•Опорно-двигательный аппарат:
артропатия, артралгия, миалгия, тендинит,
тендовагинит, разрыв сухожилий.
•Почки: кристаллурия, транзиторный нефрит.
•Сердце: удлинение интервала QT на электрокардиограмме.
•Другие: наиболее часто - кандидоз
слизистой оболочки полости рта и/или
вагинальный кандидоз, псевдомембранозный колит 
Фторхинолоны и риск жизнеугрожающих
аритмий в реальной практике
(Канада, 1990-2007 г.г., 1838 случаев)
Francesco Lapi, et al. Clin Infect Dis. first published onlineAugust 3, 2012
FDA рекомендует ограничить применение фторхинолонов при некоторых неосложненных инфекциях – синуситы, бронхиты, ИМП1,2 12 мая 2016 г.
Фторхинолоны для системного применения (таблетки, капсулы, инъекции) способны вызывать одновременно несколько серьезных побочных эффектов, затрагивающих сухожилия, мышцы, суставы, периферическую и центральную нервную систему, которые в целом превосходят потенциальную пользу от лечения острых синуситов, острых бронхитов и неосложненных инфекций мочевых путей1
FDA одобрило внесение изменений в показания к применению фторхинолонов для системного использования. Прием этих лекарств ассоциирован с инвалидизирующим и
потенциально долговременным побочным действием на сухожилия, мускулатуру, суставы, нервы и центральную нервную систему которые могут возникать у одного и того же пациента2
FDA пришло к заключению, что фторхинолоны следует использовать только в тех случаях,
когда у пациентов не остается других альтернатив антибактериальной терапии при остром бактериальном синусите, обострении хронического бронхита, неосложненных урологических инфекциях, поскольку риск серьезных побочных эффектов может перевесить потенциальную пользу для этих пациентов2
1.FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together [05-12-2016]. Информация доступна на сайте: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm (дата обращения 15.08.2016)
2.FDA Drug Safety Communication: FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects together [07-26-2016] ]. Информация доступна на сайте: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm511530.htm (дата обращения 15.08.2016)
Одновременное развитие НР со стороны разных систем у одного и того же пациента - «Инвалидизация, ассоциирующаяся с применением фторхинолонов»
(Fluoroquinolone-Associated DisabilityFQAD)
только 17% пациентов, у которых 
развились данные НЯ, были старше 60 лет
•Абсолютный риск развития FQAD при применении фторхинолонов оказался крайне низким
•Общее число назначений фторхинолонов в США за указанный период в докладе консультативных комиссий FDA не приводится, однако, если умножить среднее число ежегодных назначений самых широко применяемых препаратов ципрофлоксацина (17,9 млн) и левофлоксацина (9,5 млн) на 17 лет, то получится, что на 465 800 000 назначений этих препаратов поступило 156 сообщений об
«инвалидизирующих» НЯ или 3,3
сообщения на 10 млн назначений
В июне 2018 г. ограничения на применение фторхинолонов ввело
EMA
EMA также
приостановило действие лицензии на хинолоны I
поколения
•In June 2018 EMA’s human medicines committee
(CHMP) concluded that the marketing authorisation of medicines containing cinoxacin, flumequine, nalidixic acid, and pipemidic acid should be suspended.
•Restrictions on the use of other fluoroquinolone antibiotics will mean that they should not be used:
•to treat infections that might get better without treatment or are not severe (such as throat infections);
•to treat non-bacterial infections, e.g. non-bacterial (chronic) prostatitis;
•for preventing traveller’s diarrhoea or recurring lower urinary tract infections (urine infections that do not extend beyond the bladder);
•to treat mild or moderate bacterial infections unless other antibacterial medicines commonly recommended for these infections cannot be used.
•Importantly, fluoroquinolones should generally be avoided in patients who have previously had serious side effects with a fluoroquinolone or quinolone antibiotic. They should be used with special caution in the elderly, patients with kidney disease and those who have had an organ transplantation because these patients are at a higher risk of tendon injury. Since the use of a corticosteroid with a fluoroquinolone also increases this risk, combined use of these medicines should be avoided.