2 сем / 6 коллок / Весенний семестр. Занятие 11. Антибиотики. Часть 1 / Фармакология АБ
.pdfФармакология антибактериальных препаратов
(1 часть)
К.м.н. О.И.Бутранова
Антимикробные ЛС
Природные
Синтетические
антибиотики
антибактериальные
препараты
Полусинтетические антибиотики (продукты модификации природных молекул)
Широкого спектра |
Узкого спектра |
действия |
действия |
Антибактериальные
препараты
Инфекционные заболевания
Нозокомиальные |
Внебольничные |
инфекции |
инфекции |
Граммикрофлора |
Грам+ микрофлора |
Возбудители внебольничных инфекций
•Staphylococcus spp. - устойчивость к природным и полусинтетическим пенициллинам, связанная с продукцией β-лактамаз.
•S.pneumoniae - устойчивость различного уровня к пенициллину (часть штаммов устойчива к цефалоспоринам III поколения), связанная с модификацией ПСБ; высокая частота ассоциированной устой-чивости к макролидам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу.
•H.influenzae, M.catarrhalis - устойчивость к полусинтетическим пенициллинам, связанная с продук-цией β- лактамаз.
•N.gonorrhoeae - устойчивость к пенициллинам, связанная с продукцией β-лактамаз, устойчивость к тетрациклинам, фторхинолонам.
•Shigella spp. - устойчивость к ампициллину, тетрациклинам, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу.
•Salmonella spp. - устойчивость к ампициллину, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу. Появление устойчивости к цефалоспоринам III поколения и фторхинолонам.
•E.coli - при внебольничных инфекциях МВП - возможна устойчивость к ампициллину, ко-тримоксазолу, гентамицину.
Salmonella spp.
N.gonorrhoeae |
Staphylococcus spp |
Возбудители нозокомиальных инфекций
•Enterobacteriaceae - продукция БЛРС (чаще всего среди Klebsiella spp.), обуславливающая клини-ческую неэффективность всех цефалоспоринов; очень высокая частота ассоциированной устойчивости к гентамицину/тобрамицину; в некоторых учреждениях тенденция к росту ассоциированной резистент-ности к фторхинолонам, амикацину.
•Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., S.maltophilia - ассоциированная устойчивость к цефалоспори-нам,
аминогликозидам, фторхинолонам, иногда карбапенемам.
•Enterococcus spp. - ассоциация устойчивости к пенициллинам, высокого уровня устойчивости к аминогликозидам, фторхинолонам и гликопептидам.
•Staphylococcus spp. (метициллинорезистентные) - ассоциированная устойчивость к макролидам, аминогликозидам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу, фторхинолонам.
Цетримидный агар |
Pseudomonas aeruginosa |
Klebsiella pneumonia |
* Анаэробы
Граммикрофлора
Фармакодинамика антимикробных
препаратов (АМП) |
Нет эффекта |
|
•Мишень – микроорганизм, находящийся в организме человека
Есть эффект
Фармакодинамические характеристики антибиотика:
• спектр активности
в отношении того или иного вида микроорганизмов
• степень активности
Количественное выражение активности АМП - минимальная подавляющая концентрация (МПК)
Меньше МПК - активнее АМП!
Антибиотики
с концентрационнозависимой |
с времязависимой активностью |
антимикробной активностью
степень гибели бактерий коррелирует с концентрацией |
Цель - поддержание в сыворотке крови и очаге инфекции |
|
концентрации препарата, в 4 раза превышающей МПК |
||
антибиотика в среде, например, в сыворотке крови |
||
|
Цель - достижение максимально переносимой |
Пенициллины |
|
концентрации препарата |
||
Цефалоспорины |
||
|
Аминогликозиды
Фторхинолоны