Добавил:

anton2986 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Российский университет дружбы народов

Предмет:

Патологическая физиология и клиническая патофизиология

Файл:

2ой сем / задачи / patfiz_zadachi.docx

Скачиваний:

Добавлен:

10.03.2021

Размер:

164.49 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 22

К^

CI^

Н^

Н + НСО₃

СО₂

Н₂О + СО_{2 =}Н₂СО₃

Карбоангидраза

КАРБОГЕМОГЛОБИН

Восстановленный гемоглобин

Т К А Н И

ТРАНСПОРТ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА, ОБРАЗОВАНИЕ БИКАРБОНАТОВ, СВЯЗЫВАНИЕ ИОНОВ ВОДОРОДА.

В артериальной крови основное количество двуокиси углерода (90%) содержится в виде бикарбоната, который образуется за счет реакции углекислого газа с водой (образование Н₂СО₃) и последующей диссоциацией на катион водорода и анион НСО_3.Эта реакция чрезвычайно быстро протекает в эритроцитах под влиянием внутриклеточного фермента карбоангидразы.

Анион НСО₃свободно проходит через клеточную мембрану и накапливается в плазме крови, образуя бикарбонат натрия.

Катионы водорода, как и любые другие катионы, плохо проходят через мембрану эритроцита и накапливаются в клетке. Их избыток ликвидируется за счет соединения с восстановленным гемоглобином. Последний образуется в тканевых капиллярах после отсоединений кислорода и диффузии его в ткани.

С другой стороны, электрическая нейтральность клетки обеспечивается диффузией в эритроцит анионов хлора (так называемый хлоридный сдвиг).

Незначительная часть двуокиси углерода транспортируется из тканевых в легочные капилляры за счет соединения с гемоглобином (в форме карбогемоглобина).

При компенсации нарушений КОС буферные системы эритроцитов, плазмы и межклеточной жидкости реагируют как единое целое, так как:

Буферные возможности крови распределены почти поровну между плазмой и эритроцитами.
В клетках наибольшее значение имеют буферные свойства гемоглобина, на втором месте стоит бикарбонат.
В плазме, наоборот – бикарбонат стоит на первом месте, а белки на втором.
В межклеточной (интерстециальной) жидкости, которая функционально связана с кровью, содержится только бикарбонатный буфер. (Его концентрация примерно в 2 раза меньше, чем в плазме, но поскольку межклеточной жидкости примерно в 2 раза больше, чем крови, их суммарные буферные возможности оказываются одинаковыми).

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ.

НАРУШЕНИЯ КОС

Ацидозы

АЛКАЛОЗЫ

ГАЗОВЫЙ

(дыхательный)

ГАЗОВЫЙ

(дыхательный)

НЕГАЗОВЫЙ

НЕГАЗОВЫЙ

ЭКЗОГЕННЫЙ

ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЙ

ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЙЫЙ

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ КОС.

АЦИДОЗ.

I. ГАЗОВЫЙ (дыхательный, накопление СО)₂:

снижение выведения СО₂при нарушениях внешнего дыхания;
высокая концентрация СО₂в окружающей среде (замкнутые помещения, шахты, подводные лодки и пр.);
неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры (редко!).

II. НЕГАЗОВЫЙ (накопление нелетучих кислот).

Метаболический:

кетоз (кетоацидоз) – вследствие увеличения продукции или нарушения окисления и ресинтеза кетоновых тел (сахарный диабет, голодание, нарушения функции печени, лихорадка, гипоксия и др.);
лактат-ацидоз вследствие увеличения продукции, снижения окисления и ресинтеза молочной кислоты (гипоксия, нарушение функций печени, инфекции и др.)
ацидоз при накоплении прочих органических и неорганических кислот (обширные воспалительные процессы, ожоги, травмы и т.д.).

2. Выделительный:

задержка кислот при почечной недостаточности (диффузный нефрит, уремия);
потеря щелочей;

почечная (почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит, гипоксия, интоксикация сульфаниламидами);
гастро-энтеральная (диарея, гиперсаливация).

3. Экзогенный:

длительное употребление кислой пищи;
прием некоторых лекарств (например, NH₄Cl);
прием кислот внутрь (редко!).

4. Комбинированные формы:

кетоацидоз и лактатацидоз;
метаболический и выделительный;
другие сочетания.

III. СМЕШАННЫЙ (газовый и негазовый ацидоз), развивающийся при асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых состояниях с нарушением сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т.д.).

Алкалоз

ГАЗОВЫЙ (дыхательный):

усиленное выведение СО₂при нарушениях внешнего дыхания гипервентиляционного характера (неврозы, высотная болезнь);
гипервентиляционное управляемое дыхание.

НЕГАЗОВЫЙ:

Выделительный
- задержка щелочей (усиление реабсорбции щелочных анионов (оснований) почками);
- потеря кислот (рвота при пилоростенозе, кишечная непроходимость, токсикоз беременных, гиперсекреция желудочного сока);
- электролитный дисбаланс: гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремия (препятствующие почечной компенсации) приводят с суб- и декомпенсированным формам алкалоза (в 60-65%).

Экзогенный

длительный прием щелочной пищи;
введение лекарств (бикарбонат и др. щелочные вещества);
интенсивное лечение кортикостероидами и диуретиками.

3. Метаболический (встречается редко).

Смешанный (газовый и негазовый алкалоз).

газовый и метаболический алкалоз (при травмах головного мозга, хронической анемии и заболеваниях почек);

газовый алкалоз и почечный канальцевый ацидоз (сердечная недостаточность и лечение карбоангидразными ингибиторами).

Каждая буферная система обладает определенной емкостью. Все системы можно расположить в порядке снижения емкости буферных свойств, в процентном отношении от всей емкости крови, следующим образом:

Эритроциты: - 57%

В том числе:

Гемоглобин – 35%

Бикарбонаты – 28%

Фосфорорганические

кислоты – 3 %

Неорганический фосфор – 1%

Плазма – 43%

В том числе:

Бикарбонаты – 35%

Белки плазмы – 7%

Неорганический фосфор – 1%

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ НА НАРУШЕНИЕ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ.

Определить в какой степени данное в задаче значение рН отличается от нормы. Диапазон нормального рН (в среднем, для мужчин и женщин колеблется от 7.36 до 7.42) Выход за эти значения означает наличие некомпенсированного ацидоза или алкалоза. Крайние значения нормы (7.36; 7.35 или 7.42; 7.41) могут указывать на наличие компенсированного ацидоза или алкалоза.

Определить в какой степени парциальное напряжение СО₂ крови соответствует норме. Диапазон рСО₂ (в среднем, для мужчин и женщин колеблется от 32.5 до 46.6 мм.рт.ст.). Значения рСО₂ниже 32.5 или выше 46.6 мм.рт.ст. означают или «вымывание» СО₂из организма, или, наоборот, его накопление в организме. И в том, и другом случае это будет свидетельствовать об определенных нарушениях внешнего дыхания (гипервентиляция или гиповентиляция). Эти нарушения могут быть связаны с какими - либо заболеваниями легких, изменением концентрации кислорода и углекислого газа в окружающей среде, режимом принудительной вентиляции легких или другими причинами. Важно, что уменьшение рСО₂ в крови, как правило, ведет к развитию газового алкалоза, а увеличение рСО₂к развитию газового ацидоза.
Определить значения SВ и АВ, имея в виду, что превышение АВ над SВ характерно для газового ацидоза, а превышение SВ над АВ – для газового алкалоза.

Определить значение ВЕ (нормальные значения в среднем для мужчин и женщин колеблется от –3.3 до +2.3). Выход значений этого показателя за нижнюю (минусовую) границу нормы означает, что организм в попытках компенсировать ацидоз исчерпал свои щелочные резервы, а выход за верхнюю (плюсовую) границу нормы означает, что в организме идет ненормально повышенное накопление буферных оснований (щелочных резервов), что характерно для развивающегося алкалоза.

Если в задаче приводятся данные о концентрации молочной кислоты крови (норма 0.9 – 1.75 ммоль/л), и если этот показатель выше нормы, то следует предполагать интенсификацию процесса гликолиза, что характерно для развития гипоксии и метаболического ацидоза.

Появление в условиях задачи показателя, превышающего нормальное значение концентрации кетоновых тел в крови (норма 0.4 – 1.72 ммоль/л), говорит о развитии метаболического ацидоза, скорее всего диабетического происхождения.

Титрационная кислотность суточной мочи (ТК) и аммиак мочи – это два показателя, которые так же могут быть приведены в условиях задачи. Норма ТК суточной мочи – 10-30 мл щелочи, норма аммиака мочи 20-50 ммоль/л. Как правило, превышение этих показателей говорит о том, что организм усиленно выводит кислые продукты, то есть пытается таким способом компенсировать ацидоз (чаще всего - метаболический). Однако, снижение этих показателей (по сравнению с нормой), при том условии, что рН крови смещен в кислую сторону и имеются другие признаки компенсированного или некомпенсированного ацидоза, говорит о нарушении выделительной функции почек и о развитии выделительного ацидоза.

Очень важно иметь в виду, что многие задачи имеют соответствующие примечания, которые хотя бы кратко описывают ситуацию, вызвавшую нарушение кислотно-основного состояния организма. Следует самым внимательным образом знакомиться с этими примечаниями, так как «ключ» к решению задачи зачастую содержится именно в них.

ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ ПО НАРУШЕНИЮ КОС.

Задача № 1

рН 7.36
рСО₂ 52 мм.рт.ст.
SB 27.5 ммоль/л
AB 45.0 ммоль/л
BE +4.0 ммоль/л

Задача № 2

рН 7.24
рСО₂ 69 мм.рт.ст.
SB 18.5 ммоль/л
AB 28.0 ммоль/л
BE - 8,0 ммоль/л

Примечание: больному производится операция с применением искусственной вентиляции легких.

Задача № 3

рН 7.42
рСО₂ 30 мм.рт.ст.
SB 20.5 ммоль/л
AB 18.0 ммоль/л
BE - 4,0 ммоль/л

Примечание: больному производится операция с применением искусственной вентиляции легких.

Задача № 4

рН 7.17
рСО₂ 50 мм.рт.ст.
SB 15.5 ммоль/л
AB 38.0 ммоль/л
BE - 13.0 ммоль/л

Примечание: больной находится в коматозном состоянии.

Задача № 5

рН 7.23
рСО₂ 34 мм.рт.ст.
SB 16 ммоль/л
AB 13 ммоль/л
BE - 11.0 ммоль/л
ТК мочи: 8 мл щелочи
Аммиак мочи:

8 ммоль/л

Примечание: у больного диффузный гломерулонефрит.

Задача № 6

рН 7.56
рСО₂ 26 мм.рт.ст.
SB 24 ммоль/л
AB 17 ммоль/л
BE +4.0 ммоль/л

Примечание: у больного сотрясение головного мозга, сопровождающееся неукротимой рвотой и одышкой.

Задача № 7

рН 7.42
рСО₂ 40.5 мм.рт.ст.
SB 28 ммоль/л
AB 31 ммоль/л
BE +6.5 ммоль/л

Примечание: больному был введен внутривенно раствор бикарбоната натрия.

Задача № 1

1. pH в норме колеблется между значениями 7.36-7.42. Значение 7.35 – это крайняя граница нормы. Следовательно, мы в праве предположить склонность к ацидозу (компенсированный ацидоз).
2. Норма рСО₂– 32.5-46.6 мм.рт.ст. В нашем случае рСО₂– 52 мм.рт.ст. Этот показатель значительно превышает норму. Следовательно, мы можем предположить повышенное накопление углекислого газа в крови. Косвенно это должно привести к увеличению АВ.
3. Показатель АВ значительно превышает норму, и, что весьма важно, превышает показатель SB. Вспомним, что такая ситуация характерна для газового ацидоза.
4. Показатель ВЕ превышает крайнее значение нормы (+2.3), что свидетельствует о значительном накоплении буферных оснований в крови.
5. Все рассуждения приводят нас к выводу о том, что в результате нарушения дыхания в организме возник компенсированный газовый (дыхательный) ацидоз.

Задача № 2

1. Показатель pH – 7.24 резко смещен в кислую сторону по сравнению с нормой (7.36-7.42). Следовательно, мы в праве предположить наличие в данном случае некомпенсированного ацидоза.
2. Показатель рСО₂(69 мм.рт.ст.) также значительно больше нормы (32.5-46.6 мм.рт.ст.) Это означает наличие высокой концентрации углекислого газа в крови пациента.
3. Показатель SВ ниже нормы (21.3-24.8), а показатель АВ выше нормы (18.8 – 24.0), и, что очень важно, значительно больше SB. Следовательно, мы можем предполагать наличие в данном случае газового ацидоза.
4. Показатель ВЕ (- 8.0) значительно ниже нормы и свидетельствует о полном использовании буферных оснований, то есть – об исчерпании щелочных резервов крови.
5. Судя по примечанию, критическая ситуация возникла из-за гиповентиляции легких. Это привело к накоплению СО₂в организме, усилению гликолиза и накоплению в крови кислых продуктов метаболизма.
6. Диагноз:

некомпенсированный, смешанный (газовый и метаболический) ацидоз.

Задача № 3

1. Показатель pH (7.42) является верхней границей нормы. Следовательно, можно предполагать наличие компенсированного алкалоза.
2. Показатель рСО₂ниже нормы (32.5-46.6 мм.рт.ст.). Очевидно, в результате гипервентиляции из легких вымывается углекислый газ, что, в конечном итоге, уменьшает образование угольной кислоты в крови. Однако, это же обстоятельство и будет уменьшать возможность образования бикарбонатов крови. Это подтверждается:

- снижением показателя АВ (норма: 18.8 – 24.0);

- определенным исчерпанием щелочных резервов организма (ВЕ – 4.0 при норме –3.3 - +2.3)

3. Обратите внимание АВ меньше SВ, а ведь это то же показатель газового алкалоза.
4. Итак, диагноз: компенсированный газовый алкалоз.

Задача № 4

1. Показатель pH (7.17) резко смещен в кислую сторону и находится за пределами нормы (7.36-7.42). Мы можем определенно предполагать наличие у больного некомпенсированного ацидоза.
2. Показатель рСО₂(50 мм.рт.ст.) значительно превышает норму (32.5-46.6 мм.рт.ст.), что свидетельствует о накоплении углекислого газа в крови пациента. В основе этого – коматозное состояние пациента и, следовательно, нарушение дыхания. Косвенно это сказывается и на увеличении АВ (норма: 18.8-24.0), так как часть угольной кислоты идет на образование бикарбонатов, которые, тем не менее, не могут компенсировать сильнейший ацидоз (ВЕ –13.0, щелочные резервы полностью исчерпаны).
3. Несмотря на то, что превышение АВ над SВ свидетельствует о газовом характере ацидоза, столь резкое снижение рН не может быть объяснено только этой причиной.
4. Судя по всему причиной коматозного состояния больного является метаболический ацидоз.
5. Диагноз:

некомпенсированный, смешанный (газовый и метаболический) ацидоз.

Задача № 5

1. Показатель pH (7.23) резко смещен в кислую сторону и находится за пределами нормы (7.36-7.42), что заставляет предполагать наличие у больного некомпенсированного ацидоза.
2. Показатель рСО₂(34 мм.рт.ст.) находится в пределах нормы (32.5-46.6 мм.рт.ст.). Следовательно, оснований предполагать газовый характер ацидоза у нас нет.
3. Показатели АВ и SВ ниже нормы. Для правильного решения задачи особенно важно резкое снижение уровня показателя АВ, что свидетельствует о неспособности бикарбонатного буфера компенсировать ацидоз.
4. Данные о показателе ВЕ (-11.0 ммоль/л при норме –3.3 -+2.3) свидетельствует о полном исчерпании щелочных резервов крови.
5. Показатели ТК и аммиака мочи значительно ниже нормы. При столь выраженном ацидозе это может означать только одно – почки не в состоянии выполнять свою функцию выведения из организма кислых продуктов метаболизма. Этот вывод подтверждают сведения, указанные в примечании: наличие у больного диффузного гломерулонефрита.
6. Итак, диагноз: некомпенсированный выделительный ацидоз.

Задача № 6

1. pH в норме колеблется между значениями 7.36-7.42. Показатель 7.56 значительно превышает норму. Мы вправе предполагать наличие у больного некомпенсированного алкалоза.
2. Норма рСО₂32.5 – 46.4 мм.рт.ст.). В нашем случае рСО₂26 мм.рт.ст.), очевидно, в силу каких-то причин происходит «вымывание» углекислого газа из крови. Предположительно это может быть связано с гипервентиляцией легких – одышкой, о которой указывается в примечании.
3. Снижение рСО₂косвенно приводит к снижению АВ, который в нашем случае меньше SВ. Вспомним, что такое явление характерно для газового алкалоза.
4. В примечании указано, что у больного неукротимая рвота, следовательно, в организме, теряющем в больших количествах желудочный сок, уменьшается и количество кислых продуктов в крови. Это обстоятельство, несмотря на снижение бикарбонатов крови (низкое АВ), приводит к относительному увеличению щелочных резервов крови. (ВЕ +4.0).
5. Таким образом, некомпенсированный алкалоз имеет две причины: газовую и выделительную.
6. Диагноз: некомпенсированный смешанный (газовый и выделительный) алкалоз

Задача № 7

1. pH в норме колеблется между значениями 7,36-7,42. Значение 7.42 – это крайняя граница нормы. Следовательно, мы в праве предполагать наличие компенсированного алкалоза.
2. Норма рСО₂32.5 – 46.4 мм.рт.ст.). В нашем случае рСО₂40.5 мм.рт.ст. Этот показатель не выходит за границы нормы. Следовательно, предполагаемый нами компенсированный алкалоз, не может носить газовый характер.

3. Показатели АВ и SВ превышают норму. Очевидно, это свидетельствует о накоплении бикарбонатов в крови.

4. Показатель ВЕ (+6.5 ммоль/л) превышает норму, что говорит об увеличении щелочных резервов крови.
5. В чем же причина накопления бикарбонатов в крови и увеличения ее щелочного резерва? Обратимся к примечанию. В нем сказано, что больному внутривенно был введен бикарбонат натрия. Возможно это было вызвано необходимостью нейтрализовать имевшийся у него ацидоз. Судя по всему, бикарбонат натрия ввели в излишне большом количестве.

6. Итак, диагноз: компенсированный негазовый экзогенный алкалоз.

ЗАДАЧИ ПО НАРУШЕНИЮ КОС

ДЛЯ

САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ.

Задача № 8

рН 7.20
рСО₂ 90 мм.рт.ст.
SB 24 ммоль/л
AB 29 ммоль/л
BE +6.0 ммоль/л

Ваш ответ:___________

________________________

Задача № 10

рН 7.28
рСО₂ 26.4 мм.рт.ст.
SB 15 ммоль/л
AB 12 ммоль/л
BE -13 ммоль/л
Примечание: у

больного хроническая

почечная недостаточность

Ваш ответ:___________

________________________

Задача № 12

рН 7.30
рСО₂ 40 мм.рт.ст.
SB 15 ммоль/л
AB 15 ммоль/л
BE -13 ммоль/л

Ваш ответ:___________

________________________

Задача № 14

рН 7.25
рСО₂ 45 мм.рт.ст.
SB 18 ммоль/л
AB 18 ммоль/л
BE -7.0 ммоль/л
Лактат крови 21.0 ммоль/л
ТК 8 мл щелочи
Аммиак мочи 15 ммоль/л
ТК 8 мл щелочи
Примечание: у больного токсическое поражение печени и почек.

Ваш ответ:___________

________________________

Задача № 16

рН 7.32
рСО₂ 39 мм.рт.ст.
SB 18 ммоль/л
AB 18 ммоль/л
BE -7.8 ммоль/л
Лактат крови 22.0 ммоль/л
ТК 60 мл щелочи

Ваш ответ:___________

________________________

Задача № 18

рН 7.37
рСО₂ 66 мм.рт.ст.
SB 31 ммоль/л
AB 39.5 ммоль/л
BE +8.0 ммоль/л
Кетоновые тела

крови 9.1 ммоль/л

ТК 60 мл щелочи
Примечание: больной

находится в коматозном состоянии.

Ваш ответ:___________

________________________

Задача № 20

рН 7.19
рСО₂ 25 мм.рт.ст.
SB 14 ммоль/л
AB 11 ммоль/л
BE -17.0 ммоль/л

Примечание: у больного острая постгемморагическая

анемия.

Ваш ответ:___________

________________________

Задача № 9

рН 7.55
рСО₂ 20 мм.рт.ст.
SB 24 ммоль/л
AB 20 ммоль/л
BE -7.0 ммоль/л

Ваш ответ:____________

________________________

Задача № 11

рН 7.37
рСО₂ 66 мм.рт.ст.
SB 31 ммоль/л
AB 39.5 моль/л
BE +8.0ммоль/л
Примечание: у

больного хроническая

легочная недостаточность

Ваш ответ:____________

________________________

Задача № 13

рН 7.60
рСО₂ 40 мм.рт.ст.
SB 40 ммоль/л
AB 40 ммоль/л
BE +12 ммоль/л

Ваш ответ:____________

________________________

Задача № 15

рН 7.64
рСО₂ 28 мм.рт.ст.
SB 32.5 ммоль/л
AB 29 ммоль/л
BE +9.3 ммоль/л
рН мочи 4.3

Примечание: больному проводится операция с применением искусственной вентиляции легких с внутривенным введением раствора бикарбоната натрия.

Ваш ответ:____________

________________________

Задача № 17

рН 7.50
рСО₂ 18 мм.рт.ст.
SB 20.5 ммоль/л
AB 14 ммоль/л
BE 4.5 ммоль/л
Примечание: у

больного сотрясение головного мозга.

Ваш ответ:____________

________________________

Задача № 19

рН 7.26
рСО₂ 36 мм.рт.ст.
SB 14 ммоль/л
AB 14 ммоль/л
BE -8.0 ммоль/л

Примечание: у больного

хроническая диарея.

Ваш ответ:____________

________________________

Задача № 21

рН 7.24
рСО₂ 55 мм.рт.ст.
SB 17 ммоль/л
AB 18 ммоль/л
BE -12 ммоль/л

Примечание: у больного острая левожелудочковая недостаточность.

Ваш ответ:____________

________________________

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ С КРАТКИМ ТЕОРЕТИЧЕСКИМ КУРСОМ И АЛГОРИТМОМ РЕШЕНИЯ ГЕМОГРАММ.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ (нормальные величины показателей здорового человека).

Количество эритроцитов муж. 4.0 – 5.0  10¹²/л

жен. 3.7 –4.7  10¹²/л

Гемоглобин муж. 130-160 г/л

жен. 120-140 г/л

Цветовой показатель 0.86-1.05
Скорость оседания эритроцитов муж. 1-10 мм/час

жен. 2-15 мм/час

Количество ретикулоцитов 0.2 – 1.2 %

Количество лейкоцитов 4.0 – 9.0  10⁹/л

Лейкоцитарная формула Миелоциты отсутствуют

Метамиелоциты отсутствуют

Палочкоядерные 1 – 6 %

Сегментоядерные 47 – 72 %

Эозинофилы 0.5 – 5 %

Базофилы 0 – 1 %

Лимфоциты 19 - 37 %

Моноциты 3 - 11 %

Плазматические клетки отсутствуют

Объем эритроцитов муж. 40 – 48 %

(показатель гематокрита) жен. 36 – 42 %

Осмотическая резистентность эритроцитов (чувствительность эритроцитов к гемолизу в серии гипотонических растворов) – начало гемолиза при концентрации хлористого натрия 0.5 – 0.45 %; полный гемолиз 0.4 – 0.35 %.
Средний диаметр эритроцита 7.550.009 мкм
Сывороточное железо муж. 14 – 26 мкмоль/л

жен. 10.2 –21.5 мкмоль/л

Количество тромбоцитов 180 – 320  10⁹/л

СОПУТСТВУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

Пигменты:

Общий билирубин 8.5 – 20.5 мкмоль/л
Прямой билирубин 0 – 5.1 мкмоль/л
Непрямой билирубин до 16.5 мкмоль/л

Некоторые типы патологии крови.

Анемии - это состояния, характеризующиеся уменьшением количества эритроцитов и (или) гемоглобина в единице объема крови.

При сравнительной оценке снижения количества эритроцитов и гемоглобина распространенным тестом является определение среднего содержания гемоглобина в каждом эритроците, то есть так называемый цветовой показатель. По цветовому показателю различаются следующие виды анемий:

нормохромная – с нормальным (в пределах 0.86-1.05) цветовым показателем. Этот вариант анемии свидетельствует о равномерном, пропорциональном снижении количества и эритроцитов, и гемоглобина в единице объема крови.
гипохромная – со сниженным (менее 0.86) цветовым показателем. Этот вид анемии свидетельствует о том, что количество гемоглобина снижено в большей степени, чем количество эритроцитов.
гиперхромная – с повышенным (более 1.05) цветовым показателем. Этот вид анемии встречается в тех случаях, когда общее количество эритроцитов снижено в большей степени, чем количество гемоглобина.

По этиопатогенетическим характеристикам:

постгеморрагическая, то есть возникающая после острых кровопотерь – острая постгеморрагическая и после хронических кровопотерь – хроническая постгеморрагическая, хотя этот вид анемии смело может быть отнесен к железодефицитным анемиям.
«дефицитные», развивающиеся при нарушении эритропоэза в связи с дефицитом необходимых для его правильного протекания веществ (железа, витамина В₁₂, фолиевой кислоты).
гемолитические, являющиеся следствием повышенного разрушения (гемолиза) эритроцитов.

Краткая характеристика некоторых видов анемий. (Маркеры основных видов анемий). Постгеморргические анемии.

Острая постгеморрагическая анемия.

В развитии этого вида анемий различают несколько стадий:

Стадия коллапса. Наличие четкой клинической картины и отсутствие каких-либо гематологических признаков.

Гидремическая стадия. Нормохромная анемия. Снижение показателя гематокрита ниже 36%.

Стадия ретикулоцитарного криза. Гипохромная анемия. Повышение в периферической крови ретикулоцитов (недозревших эритроцитов с незавершенной энуклеацией), значительно выше 1.2%, иногда до 10%-20%. Полихроматофилия (неравномерность окрашивания эритроцитов из-за смешения цветов базальной протоплазмы и оксифильного гемоглобина).

Стадия восстановления. Незначительное повышение исходного уровня эритроцитов и гемоглобина. Незначительный лейкоцитоз (из-за стимуляции наряду с эритропоэзом и лейкопоэза). Может остаться повышенное содержание ретикулоцитов, и даже появление единичных эритробластов.

Хроническая постгеморрагическая анемия. Гипохромная анемия. Пойкилоцитоз - появление эритроцитов самых разных форм. Анизоцитоз – наличие эритроцитов разных размеров. Обнаружение бледных эритроцитов. Возможен микроцитоз, диаметр эритроцита ниже 7.55 мкм. Появление эритроцитов в виде колец (из-за гипохромии).

«Дефицитные» анемии.

В₁₂- фолиево-дефицитная анемия. Гиперхромная анемия. Наличие мегалобластов (гигантских эритроцитов, содержащих ядро) и мегалоцитов

(гигантских эритроцитов с завершенной энуклеацией), и гигантских с полисегментированными ядрами нейтрофилов. Обнаружение в макроцитах телец Жолли – остатков ядерной субстанции и колец Кебота – остатков ядерной оболочки.

Железодефицитные анемии. Гипохромная анемия. Обнаружение бледных эритроцитов и эритроцитов в виде колец (из-за гипохромии). Анизоцитоз – наличие эритроцитов разных размеров. Пойкилоцитоз - появление эритроцитов самых разных, причудливых форм. Часто встречается микроцитоз, диаметр эритроцита ниже 7,55 мкм. Снижение уровня сывороточного железа, ниже 11 мкмоль/л.

Гемолитические анемии.

Врожденная (семейная) сфероцитарная гемолитическая анемия (синонимы болезнь Минковского-Шоффара; наследственный сфероцитоз). Анемия связана с мембранопатией. Это нормохромная анемия. Микросфероцитоз (диаметр эритроцита ниже 7.55 мкм), ретикулоцитоз, пониженная осмотическая резистентность эритроцитов (ниже 0.5%). При обострении болезни наличие клинических симптомов: спленомегалия, желтуха, повышение уровня непрямого билирубина, уробилинемия, уробилинурия.

Гемолитическая анемия, связанная с недостаточностью в эритроцитах, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД). Данная анемия связана с энзимопатией. Данная анемия чаще всего провоцируется приемом лекарственных препаратов с оксидантным действием (аналгетики, антипиретики, сульфаниламиды, примахин) или приемом некоторых растительных продуктов (бобов Vicia fava). Нормохромная анемия. Клинически массивный гемолиз эритроцитов сопровождается резким ознобом, повышением температуры (гемолитическая лихорадка), желтухой, гемоглобинурией (появлением черной мочи). Уровень непрямого билирубина повышается (норма до 16.5 мкмоль/л).

Гемоглобинозы (гемоглобинопатии).

Серповидно-клеточная анемия.

Гомозиготное состояние по HbS. Нормохромная анемия. Наличие серповидных клеток. Повышение количества непрямого билирубина (более чем 16.5 мкмоль/л), из-за гемолиза.

Талассемия. Связана с наследственным нарушением  и  цепей глобина. Наличие «мишеневидных» клеток, с выраженной гипохромией; пойкилоцитоз эритроцитов. Повышение количества непрямого билирубина (из-за гемолиза).

Лейкозы.

Лейкоз - это опухоли, возникающие из кроветворных клеток в результате мутации одной стволовой клетки. Обязательным признаком лейкоза является поражение костного мозга.

По течению процесса различают острую и хроническую форму лейкозов. Основным различием является отсутствие вызревания лейкозных клеток при остром лейкозе и сохранение вызревания при хроническом лейкозе.

I. Виды лейкозов по течению и выраженности опухолевой прогрессии.

Критерии отличия	Острый лейкоз	Хронический лейкоз
Анемия	Менее выражена	Выражена
Длительность течения	2-18 мес. (при успешном лечении ремиссии могут длиться более 5-10 лет)	Более 2-4 лет (при успешном лечении возможны ремиссии более 15-20 лет)
«Лейкемическое зияние» (hiatus leucemicus)	Есть	Нет
Количество бластных клеток	Более 30%	Менее 5%, с преобладанием зрелых и вызревающих элементов
«Базофильно-эозинофильная ассоциация»	Нет	Есть при хроническом миелолейкозе

II. По морфологии и цитохимическим особенностям бластных клеток, различают:

А) При острых лейкозах:

недифференцированноклеточный
миелобластный,
промиелоцитарный.
монобластный
миеломонобластный
эритромиелоз (эритролейкоз),
мегакариобластный,
лимфобластный

Б) В зависимости от направленности дифференцировки опухолевых стволовых клеток:

хронический миелолейкоз,
идиопатический миелофиброз,
эритремия, истинная
моноцитарный (миеломоноцитарный),
хронический лимфолейкоз
мегакариоцитарный.

III. По количеству лейкоцитов в периферической крови различают следующие формы лейкозов:

1. Лейкопеническая, количество лейкоцитов менее 4.0  10⁹/л

(менее 4000 в одном кубическом миллиметре).

2. Алейкемическая, количество лейкоцитов в пределах от 4.0  10⁹/л

до 9.0  10⁹/л (4000 – 9000 в одном кубическом миллиметре).

3. Сублейкемическая - количество лейкоцитов от 10.0  10⁹/л

до 50.0  10⁹/л (10 000 – 50 000 в одном кубическом миллиметре).

4. Лейкемическая, при которой количество лейкоцитов превышает 50.0  10⁹/л (более 50 000 в одном кубическом миллиметре).

IV. Характеристика некоторых видов лейкозов по главному элементу картины крови:

(Маркеры основных видов лейкозов)

Острый недифференцированноклеточный лейкоз. По морфологии близок к лимфобластозам, но не дает никаких положительных цитохимических реакций. Основным патологическим элементом крови при этой форме лейкоза является клетка одного из первых четырех классов современной схемы кроветворения. Морфологически эти клетки выглядят так: средней величины с нежно голубой протоплазмой, крупным, округлым ядром бледно фиолетового цвета, содержащим два - три ядрышка. Для этого лейкоза обычно характерна лейкемическая форма, наличествует hiatus leucemicus, как правило, с полным отсутствием промежуточных форм.

Острый миелобластный лейкоз. Эта форма лейкоза характеризуется наличием в крови миелобластов hiatus leucemicus и нерезко выраженной анемией. При постановке цитохимических реакций лает положительную реакцию на липиды и пероксидазу.

Миеломонобластный лейкоз характеризуется наличием в крови миелобластов и монобластов. Миелобласты представляют собой клетки средней величины, содержащие несегментированное темное ядро и бледно розовую или бледно фиолетовую зернистость. В сомнительных случаях, когда трудно отличить миелобласты от лимфобластов или недифференцированных клеток, ставится цитохимическая реакция на оксидазу, содержащуюся только в гранулах. Положительный результат этой реакции подтверждает диагноз. Монобласты - это крупные клетки с бледно голубой протоплазмой и темно фиолетовым округлым или овальным ядром (в отличие от моноцитов, ядра которых имеют, как правило, бобовидную форму). Данная форма лейкоза течет остро.

Эритромиелоз, эритролейкоз. При этой форме лейкоза отмечается пролиферация эритроидного и миелоидного ростков крови. Основными патологическими клетками крови являются эритробласты (ядросодержащие, бедные гемоглобином эритроциты) и миелобласты. Отмечаются также мегалобласты, что иногда приводит к постановке диагноза В₁₂ - дефицитной анемии. Чаще протекает остро (максимально - до двух лет), но встречаются и хронические формы (до десяти лет).

Острый лимфобластный лейкоз. Основной патологической клеткой в данном случае является лимфобласт, весьма сходные с клетками начальных классов схемы кроветворения. Характерными особенностями лимфобластов, по величине соответствующего зрелому лимфоциту, является темное ядро, окруженное узким кольцом голубой цитоплазмы, в которой нередко встречаются глыбки PAS - позитивного материала. По течению наиболее благоприятная форма острого лейкоза при котором у детей возможно выздоровление.

Хронический миелолейкоз. Этот вид лейкоза протекает обычно в выраженной лейкемической форме: число лейкоцитов в периферической крови может колебаться в пределах от 50.0 10⁹/л до 300.0  10⁹/л. В мазке отмечается, как правило, “полный набор” клеток миелоидного ряда - от миелобластов до зрелых сегментоядерных лейкоцитов. Обычно количество миелобластов не превышает 5%, хотя во время обострений этот процент может значительно увеличиваться. Характерным для миелолейкоза является наличие в клетках миелоидного ряда так называемой филадельфийской хромосомы (Ph¹ - хромосома), с транслокацией хромосомного материала между 9 и 21 парами хромосом.

Полицетемия (polycetemia vera rubra - истинная красная полицетемия).

Ведущим признаком полицетемии является резкое увеличение количества эритроцитов - до 10.0  10¹²/л и гемоглобина до 180-200 г/л.

Столь же значительно повышается и показатель гематокрита, достигающего 70%. Количество лейкоцитов и тромбоцитов может быть нормальным, но чаще повышенным - лейкоциты - до 20.0  10⁹/л и тромбоциты до 1.0  10¹²/л, а в некоторых случаях - и значительно больше. При увеличении количества всех форменных элементов крови говорят о панцитозе. В картине крови при “чистой” полицетемии незрелых гранулоцитов нет.

Хронический лимфолейкоз (хронический лимфаденоз) Главной патологической клеткой является морфологически зрелый лимфоцит, присутствуют пролимфоциты (однако, отличить их от лимфоцитов довольно трудно - лишь по большей величине). В значительном количестве встречаются клетки Клейн - Гумпрехта – Боткина (которые представляют собой разрушенные при фиксации лимфоциты). В начале заболевания он сублейкемичен (лейкоцитов до 15.0  10⁹/л), а далее количество лейкоцитов значительно нарастает, достигая 250 10⁹/л и более. Как правило, этот вид лейкоза, сопровождается выраженной анемией. Дифференциально диагностическим признаком является резчайшее повышение содержания в крови лимфоцитов - до 99% от всего числа клеток белой крови. Одним из клинических признаков является увеличение лимфоузлов.

Нередко при решении гемограмм возникает необходимость дифференцировать лейкозы от лейкемоидных реакций, сходных по картине крови с лейкозами.

Лейкемоидные реакции.

Классификация лейкемоидных реакций:

Миелоидного типа:

с картиной крови, соответствующей хроническому миелолейкозу;
эозинофильного типа;

Лимфатического и моноцитарно-лимфатического типа:

монолимфатическая;
лимфатическая;
при инфекциях у детей;
симптоматический лимфоцитоз при септических и воспалительных процессах.

Лейкемоидные реакции с картиной крови, напоминающей хронический миелолейкоз. Картина крови при лейкемоидных реакциях этого типа напоминает таковую при хроническом миелолейкозе: отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево вплоть до промиелоцитов. Характерно наличие токсических зерен в гранулоцитах.

Лейкемоидные реакции эозинофильного типа. Гематологически лейкемоидные реакции эозинофильного типа характеризуются появлением в крови огромного количества эозинофилов (до 90% при лейкоцитозе около 100.0  10⁹/л), как правило, при отсутствии эозинофильного сдвига влево.

Лейкемоидные реакции лимфомоноцитарного и лимфатичекого типа представлены инфекционным мононуклеозом (болезнь Филатова).

Это острое заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ); проявляется лихорадкой, фарингитом и лимфоаденопатией; характерно наличие атипичных лимфоцитов.

Вирус Эпштейна-Барр относится к герпесвирусам, распространен повсеместно, репликация происходит только в В-лимфоцитах и клетках слизистой оболочки носоглотки человека и некоторых приматов. Передача вируса может осуществляться при переливании крови, но наиболее часто происходит при непосредственных контактах слизистой оболочки полости рта (при поцелуях) между неинфицированными и здоровыми лицами. В детском возрасте опасность заражения возрастает при скученности детей (детские сады, школы).

В типичных случаях инфекционного мононуклеоза отмечается тетрада признаков: утомляемость, повышение температуры, фарингит и лимфоаденопатия, при этом у больных могут отмечаться как все перечисленные симптомы, так и только некоторые из них. Иногда единственным клиническим проявлением заболевания может стать увеличение одного или одной группы лимфоузлов (чаще передней и задней шейной групп).

Гематологические изменения. У большинства больных отмечается умеренный лейкоцитоз (максимально достигающий в отдельных случаях 20.0 10⁹/л - 25.0  10⁹/л.); обилие лимфоцитов (50 - 70%); высокое содержание моноцитов (10 - 12% в начале и до 40 - 50% в разгаре болезни). Появление морфологически атипичных реактивных лимфоцитов (либо малых с небольшими веретенообразными отростками, либо более крупных, чем обычные лимфоциты, и меньших, чем моноциты; с ядром, характерным для моноцитов, и интенсивной базофильной протоплазмой), которые могут составлять 80% общего числа лейкоцитов. Анемии, как правило, не наблюдается, число тромбоцитов - обычно нормально, иногда тромбоцитопения до 100.0 10⁹/л - 80.0  10⁹/л. В крови определяются антитела к ВЭБ с того момента, когда у больных появляются симптомы заболевания.

Следует добавить, что в течение последних лет рядом исследователей были описаны больные, страдающие повышенной утомляемостью, легкими нарушениями умственной деятельности, а также в некоторых случаях субфебрильной температурой и лимфоаденопатией. Это заболевание, называемое синдромом хронической усталости (СХУ), связывают с хроническим течением инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. СХУ наблюдается преимущественно среди взрослых в возрасте 20-40 лет. В большинстве исследований показано, что женщины заболевают по меньшей мере в 2 раза чаще мужчин.

Отличия лейкемоидных реакций и лейкозов.

Критерии	Лейкемоидные реакции	Лейкозы
Причины	Возбудители инфекций биологически-активные вещества, активирующие выход форменных элементов крови из органов гемопоэза. Состояния, ведущие к повышенному потреблению форменных элементов крови. Различные иммунопатологические состояния.	Этиология не выявлена
Механизмы развития	Активация пролиферации нормальных клеток лейкопоэтической ткани.	Трансформация нормальной гемопоэтической клетки в опухолевую.
Проявления. Костный мозг.	Очаговая гиперплазия нормальных клеток лейкопоэтической ткани.	Генерализованная опухолевая гиперплазия клеток гемопоэтической ткани.
Проявления. Периферическая кровь.
Бластные и молодые формы лейкоцитов.	Всегда большое число.	Часто, но не всегда, повышенное число.
Дегенеративные изменения в нейтрофилах (токсогенная зернистость ¹)	Как правило, большое число.	Отсутствуют.
Нiatus leucemicus	Отсутствует	Характерен для острых лейкозов
Базофильно-эозинофильная ассоциация	Отсутствует	Характерна для хронических лейкозов

¹Дегенеративные изменения лейкоцитов появляются при некоторых тяжелых заболеваниях (гнойные процессы, анаэробные инфекции, гангренозный аппендицит. Абсцессы и острая дистрофия печени, распад тканей воспалительного инфильтрата, опухоли и др.) К ним относятся:

токсогенная зернистость нейтрофилов – появление в цитоплазме и ядрах нейтрофильных лейкоцитов крупных зерен голубого цвета, выявляемых при специальной окраске;
тельца Князькова-Деле – крупные бледно-голубые комочки различной формы в цитоплазме;
зерна Амато – небольшие округлые, овальные или похожие на запятую образования в цитоплазме бледно-голубого цвета с красными или красно-фиолетовыми включениями;
вакуолизация цитоплазмы лейкоцитов, которая связана с жировой дегенерацией лейкоцитов и вымыванием жировых капель при фиксации мазков крови спиртом, в результате чего появляются вакуоли («простреленные» лейкоциты).

Далее необходимо сказать несколько слов о лейкопениях, которые не являются самостоятельными нозологическими формами, однако представляют интерес с точки зрения дифференциальной диагностики ряда заболеваний, как системы крови, так и других болезней.

ЛЕЙКОПЕНИЯ – снижение количества лейкоцитов в единице объема крови.

Классификация лейкопений

ЛЕЙКОПЕНИИ

ВТОРИЧНЫЕ

(приобретенные)

ПЕРВИЧНЫЕ

(врожденные)

Врожденные лейкопении (чаще нейтропении), как правило наследуются по аутосомно-рецессивному типу. К ним относятся:

постоянная наследственная нейтропения;
периодические наследственные нейтропении;
наследственная моноцитопения.

Приобретенные, вторичные лейкопении возникают при действии на организм следующих факторов:

Физических (ионизирующее излучение, включая рентгеновское излучение);
Химических (токсические дозы органических и неорганических соединений, применяющихся в производстве и сельском хозяйстве: бензол, инсектициды, тетраэтилсвинец; используемых в медицине – цитостатики, сульфаниламиды, барбитураты, диакарб, левамизол, мерказолил, левомицетин, антидепрессанты; потребляемых в пищу: использование для питания злаков, поврежденных плесневыми грибками типа Fusarium;

Биологических (продукты метаболизма или компоненты структур вирусов, риккетсий, микробов и паразитов, а также избыток биологически активных веществ, вырабатывающихся в организме при стрессе, анафилактическом, гемотрансфузионном шоке).

Механизмы развития лейкопений:

Нарушения и/или угнетение процесса лейкопоэза может быть результатом нарушения лейкопоэза (в частности, при гипотиреоидных состояниях, гипокортицизме, снижении уровня лейкотриенов или чувствительности к ним клеток лейкоцитарного ростка); недостатка компонентов необходимых для лейкопоэза (например, при дефиците белков, фосфолипидов, аминокислот, фолиевой кислоты, цианкобаламина). Расстройство лейкопоэза может касаться всех его направлений (например, под влиянием высокой дозы радиации) либо преимущественно одного или нескольких из них (например, при длительном приеме сульфаниламидных препаратов, антипиретиков). Лейкопении нередко сопровождаются торможением созревания лейкоцитов и снижением их функциональной активности (в частности фагоцитарной).
Разрушение лейкоцитов в сосудистом русле и органах гемопоэза является результатом воздействия на них антилейкоцитарных антител или проникающей радиации.
Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле (без изменения их общего количества) носят временный характер. Лейкопении нередко развиваются при шоке (анафилактическом, гемотрансфузионном, травматическом); после тяжелой мышечной работы (в связи с концентрацией лейкоцитов в капиллярах мышц, кишечника, печени, легких и снижением их числа в других регионах организма); в результате развития феномена «краевого стояния», когда большое количество циркулирующих в крови лейкоцитов адгезировано на стенках сосудов. Такая картина нередко отмечается на раннем этапе воспаления, охватывающего большую территорию (например, при роже, флегмоне). Перераспределительная лейкопения может возникнуть также вследствие выхода большого количества лейкоцитов из сосудистого русла в ткани при их массивном повреждении («разлитом» воспалении – перитоните, плеврите, пневмонии, обширном механическом повреждении мягких тканей).
Повышенная потеря лейкоцитов организмом, в частности, при наличии свищей лимфатических сосудов, в результате плазмо- и лимфоррагии, при обширных ожогах или хронических гнойных процессах (остеомиелите, эндометрите и т.д.).
Гемодиллюционная лейкопения встречается сравнительно редко и является следствием гиперволемии в результате, либо трансфузии большого объема плазмы крови или плазмозаменителей, либо тока жидкости из тканей в сосудистое русло по градиенту осмотического или онкотического давления (при гиперальдостеронизме, гипергликемии, гиперальбуминурии)

В п е р и ф е р и ч е с к о й крови лейкопении могут проявляться равномерным снижением количества всех видов лейкоцитов или преимущественно одного или нескольких из них: лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, эозинофилов, базофилов. Лейкопении нередко сочетаются с дегенеративными изменениями лейкоцитов (пойкилоцитоз, анизоцитоз, сморщивание или набухание их ядер, появление вакуолей, токсогенной зернистости).

Одним из вариантов лейкопении является агранулоцитоз.

АГРАНУЛОЦИТОЗ – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся полным или почти полным исчезновением гранулоцитов (зернистых лейкоцитов) из периферической крови.

Различают агранулоцитоз:

Миелотоксический, то есть возникающий при нарушении образования гранулоцитов в костном мозге, например при воздействии ионизирующего излучения, при контакте с бензолом, при лечении противоопухолевыми препаратами, под влиянием продуктов жизнедеятельности плесневого грибка типа Fusarium, размножающего в перезимовавшем зерне. Также может возникнуть при подавлении лейкоцитарного ростка разросшимися опухолевыми клетками при остром лейкозе, обострении хронического лейкоза, метастаз рака в костный мозг.

Аутоиммуно-аллергический – при ускоренной гибели гранулоцитов под действием антилейкоцитарных антител, образующихся в организме в результате лечения некоторыми лекарственными препаратами (амидопирином, бутадионом, диакарб, левамизол, тиамазол, хингамин, изониазид, циклофосфан, левомицетин, фенобарбиталом, атофаном, стрептомицином, анальгином, фенацетином, пипольфеном, сульфаниламидами и др.)

Для любого агранулоцитоза характерны: общая слабость, лихорадка, гингивит, стоматит, язвенно-некротические поражения слизистых оболочек полости рта, глотки, желудочно-кишечного тракта. Возможно увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, развитие пневмонии, флегмон.

Особенностями иммуно-аллергического агранулоцитоза являются: быстрое начало, спустя несколько часов после приема лекарственного препарата.

В первую очередь страдают зрелые клетки, в основном гранулоциты их количество снижается до нуля. Тромбоцитопения отсутствует. В сыворотке крови определяются антилейкоцитарные антитела.

Особенностями миелотоксического агранулоцитоза являются: начало обычно спустя 6-8 дней после воздействия этиологического фактора. В основном подавляются клетки – предшественницы миелопоэза или полипотентной стволовой клетки, поэтому в крови уменьшено не только количество гранулоцитов, но и тромбоцитов (тромбоцитопения), лимфоцитов (лимфоцитопения), ретикулоцитов.

Среди возможных осложнений агранулоцитоза возможны: сепсис, пневмония, прободение кишечника.

Диагноз ставится на основании клинических наблюдений, картины периферической крови, результатах исследования пунктата костного мозга.

Основным принципом лечения агранулоцитоза является неотложность и комплексность лечебных мероприятий, предусматривающих: гемостимуляцию с помощью колониестимулирующего фактора (КСФ), гормонотерапию (при аутоиммуно-аллергическом агранулоцитозе).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ (ГЕМОГРАММ) ПО ПАТОЛОГИИ КРОВИ.

При анализе гемограмм в первую очередь необходимо проанализировать все показатели крови, внимательно прочитать примечание.
Оценивая показатели «красной крови», по количеству эритроцитов и гемоглобина, определить есть анемия или нет.
Если анемия есть, то по уровню цветового показателя определить ее характер (нормохромная, гиперхромная или гипохромная).
Если анемия есть, то по этиопатогенетическим характеристикам определить ее принадлежность к постгемморагической, «дефицитной» или гемолитической анемии.
Следует внимательным образом знакомиться с примечаниями, так как «ключ» к решению гемограмм, а также указание на соответствующие маркеры, содержится именно в них.
Далее необходимо провести анализ «белой крови» и по количеству лейкоцитов, по особенностям лейкоцитарной формулы и, конечно же, примечания определить вид патологии «белой крови». Ответить на вопрос « есть лейкоз или нет?».
Если особенности картины крови и информация содержащиеся в примечании свидетельствуют о наличии лейкоза, то необходимо, с учетом классификации лейкозов ответить на ряд вопросов:
- По течению лейкоза решить: это острый процесс или хронический (см. таблицу отличий острого и хронического лейкозов)
- По наличию клеток (о которых будет указано в примечании) «родоначальниц» лейкоза, то есть по главному элементу картины крови, определить, что это? Лимфолейкоз, миелолейкоз или иной другой вид лейкоза.
- По количеству лейкоцитов в периферической крови указать форму лейкоза (лейкопеническая, алейкемическая, сублейкемическая, лейкемическая).

8. Если картина крови и соответствующая информация в примечании указывают на ситуацию весьма схожую по картине крови с лейкозами, то, скорее всего речь идет о лейкемоидной реакции (см. таблицу отличий лейкозов и лейкемоидных реакций); в этом случае необходимо указать к какому типу лейкемоидных реакций относятся показатели гемограммы.

ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ГЕМОГРАММ,

с комментариями.

Гемограмма №1

Эритроциты 4.5  10¹²/л
Гемоглобин 140 г/л
Цв. показатель 0.9
Лейкоциты: 8,0  10⁹/л

Базофилы 0.5 %

Эозинофилы 3 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 58 %

Лимфоциты 30 %

Моноциты 7.5 %

Примечание: Состояние больной оценивается в первые часы после острого кровотечения. Больная бледна, испытывает сильное головокружение, пульс 120 уд/мин., слабого наполнения; дыхание поверхностное (30 в 1 мин.); АД – 100/50 мм.рт.ст.

Гемограмма №1

Количество эритроцитов соответствует норме (в среднем норма от 3.7 до 4.7 10¹²/л).
Уровень гемоглобина тоже в пределах нормы (120-140 г/л).
Цветовой показатель не изменен (норма 0.86-1.05).
Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула в пределах нормы.
Обратимся к примечанию, в котором отражены клинические симптомы коллапса; вероятнее всего, связанного с кровопотерей.
На основании данных гемограммы и, в основном, примечания можно говорить об: Острой постгеморрагической, нормохромной анемии; стадии коллапса.

Гемограмма № 2

Эритроциты 3.0  10¹²/л
Гемоглобин 62 г/л
Цв. показатель 0.6
Сывороточ. железо 8 мкмоль/л.
Лейкоциты: 3.9 10⁹/л

Базофилы 1 %

Эозинофилы 2 %

Палочко/яд. 2 %

Сегменто/яд. 56 %

Лимфоциты 34 %

Моноциты 6 %

Примечание: Эритроциты гипохромны. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Больной в течении длительного времени страдает язвенной болезнью желудка.

Гемограмма № 3

Эритроциты 1.0  10¹²/л
Гемоглобин 50 г/л
Цв. показатель 1.5
Лейкоциты: 4.0 10⁹/л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 3 %

Палочко/яд. 3 %

Сегменто/яд. 50 %

Лимфоциты 42 %

Моноциты 5 %

Ретикулоциты 0,1 %
СОЭ 60 мм/час
Тромбоциты 160 10⁹/л

Примечание: Макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли и кольца Кебота. Единичные мегалобласты. Присутствуют гиперсегментированные нейтрофилы.

Гемограмма № 4

Эритроциты 2.6  10¹²/л
Гемоглобин 85 г/л
Цв. показатель 0.95
Ретикулоциты 1.5 %
Лейкоциты: 3.5  10⁹/л

Базофилы 1%

Эозинофилы 5 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 40 %

Лимфоциты 20 %

Моноциты 4 %

Ср. диаметр эритроцита 6.5 мкм. Осмотическая резистентность: минимальная – 0.48%, максимальная – 0.32%.

Билирубин:

Непрямой 73мкмоль/л. Содержание стеркобилина увеличено.

Примечание: В мазке крови обнаружены микросфероциты. Больной М., 19 лет, жалуется на слабость, головокружение, периодически возникающую желтуху. Болен с детства.

Гемограмма № 5

Эритроциты 7.0  10¹²/л
Гемоглобин 220 г/л
Цв. показатель 0.9
Лейкоциты: 15,0  10⁹/л

Базофилы 0.5 %

Эозинофилы 10 %

Палочко/яд. 12 %

Сегменто/яд. 56.5 %

Лимфоциты 19 %

Моноциты 3 %

Тромбоциты 800  10⁹/л

Примечание: Показатель гематокрита равен 70 %.

Гемограмма № 6

Эритроциты 4.0  10¹²/л
Гемоглобин 15 г/л
Цв. показатель 1.0
Лейкоциты: 12.0  10⁹/л

Базофилы 1 %

Эозинофилы 30 %

Палочко/яд. 2 %

Сегменто/яд. 48 %

Лимфоциты 19 %

Моноциты 4 %

Примечание: больной страдает хроническим полинозом.

Гемограмма №7

Эритроциты 4.0  10¹²/л
Гемоглобин 100 г/л
Цв. показатель 1.0
Лейкоциты: 7.0  10⁹/л

Базофилы 2 %

Эозинофилы 0 %

Палочко/яд. 0 %

Сегменто/яд. 21 %

Лимфоциты 15 %

Моноциты 5%

Тромбоциты 120  10⁹/л

Примечание: Среди клеток белой крови 59% составляют крупные круглые клетки с темным ядром, содержащим 2-3 ядрышка, и узкой каймой светло-голубой протоплазмы.

Гемограмма № 8

Эритроциты 3.5  10¹²/л
Гемоглобин 110 г/л
Цв. показатель 1.0
Лейкоциты: 15.0  10⁹/л

Базофилы 0.5 %

Эозинофилы 2 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 26 %

Лимфобласты 57%

Лимфоциты 11 %

Моноциты 2.5%

Тромбоциты 120  10⁹/л

Примечание: В протоплазме лимфобластов отмечается PAS позитивный материал.

Гемограмма № 9

Эритроциты 2.8  10¹²/л
Гемоглобин 60 г/л
Цв. показатель 0.7
Лейкоциты: 100,0  10⁹/л

Базофилы 1 %

Эозинофилы 1 %

Палочко/яд. 0,5 %

Сегменто/яд. 5 %

Лимфобласты 4 %

Пролимфоциты 5 %

Лимфоциты 85 %

Моноциты 0,5 %

Тромбоциты 90  10⁹/л

Примечание: В мазке крови в большом количестве встречаются клетки Клейна-Гумпрехта-Боткина.

Гемограмма № 10

Эритроциты 3,6  10¹²/л
Гемоглобин 120 г/л
Цв. показатель 1.0
Лейкоциты: 300,0  10⁹/л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 2 %

Миелобласты 5 %

Метамиелоциты 2 %

Палочко/яд. 17 %

Сегменто/яд. 47 %

Лимфоциты 20 %

Моноциты 7 %

Тромбоциты 180  10⁹/л

Гемограмма № 11

Эритроциты 3.0  10¹²/л
Гемоглобин 70 г/л
Цв. показатель 0.7
Лейкоциты: 90.0  10⁹/л

Базофилы 10 %

Эозинофилы 11 %

Промиелоциты 2 %

Миелоциты 2%

Метамиелоциты 6 %

Палочко/яд. 8 %

Сегменто/яд. 48 %

Лимфоциты 15 %

Моноциты 15 %

Тромбоциты 80.0  10⁹/л

Гемограмма № 2

Количество эритроцитов снижено (норма в среднем от 3.7 до 4.7 10¹²/л).
Уровень гемоглобина низок (норма (120-140 г/л).
Уровень сывороточного железа снижен (норма 11-35 мкмоль/л), а нашем случае 8 мкмоль/л
Остальные показатели без особенностей, лейкоцитарная формула не изменена.
Учитывая данные гемограммы и примечания, мы можем утверждать, что у больного хроническая, гипохромная постгеморрагическая анемия (связанная с длительным существованием, возможно, кровоточащего язвенного поражения желудка); снижение уровня сывороточного железа свидетельствует о недостатке железа в организме больного, поскольку хронические постгеморрагические анемии чаще всего железодефицитны.
Окончательный ответ: Хроническая постгеморрагическая, гипохромная, железодефицитная анемия.

Гемограмма № 3

Количество эритроцитов резко снижено по сравнению с нормой (норма в среднем от 3.7 до 4.7 10¹²/л).

Уровень гемоглобина упал более чем на 50% (норма (120-140 г/л).
Цветовой показатель выше единицы (норма 0.86-1.05), что свидетельствует о гиперхромии эритроцитов.

Скорость оседания эритроцитов резко увеличена (норма в среднем от 1 до 15 мм/час).
Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула не изменены.
Обратимся к примечанию. В мазке крови наличествуют эритроциты разных размеров (анизоциты) и разных форм (пойкилоциты), а также присутствуют клетки-маркеры В₁₂ – фолиево - дефицитной анемии (тельца Жолли и кольца Кебота).
Учитывая данные гемограммы и примечания можно утверждать, что у больного В₁₂ – фолиево – дефицитная, гиперхромная анемии.

Гемограмма № 4

Количество эритроцитов снижено до 2.6  10¹²/л. (норма от 3.7 до 4.7  10¹²/л).
Уровень гемоглобина значительно ниже нормы - 85 г/л (норма 120-160 г/л).
Цветовой показатель не изменен.
Средний диаметр эритроцита 7.0 мкм (норма 7.5 мкм).
Осмотическая резистентность снижена.
Отмечается незначительная лейкопения; лейкоцитарная формула не изменена.
Повышение уровня прямого билирубина и стеркобилина свидетельствует о гемолизе эритроцитов.
В примечании следует обратить внимание на наличие микросфероцитов (маленьких эритроцитов неправильной формы), а также указание на длительность заболевания (болен с детства).
Учитывая наличие сниженного количества эритроцитов и гемоглобина, а также особенности строения эритроцита (малых размеров, сфероцитарной формы со сниженной резистентностью) плюс явные признаки гемолиза (повышение уровня непрямого билирубина и стеркобилина, желтушность, слабость и головокружение) можно с достоверной точностью утверждать наличие у больного врожденной сфероцитарной гемолитической, гипохромной анемии, а точнее болезни Минковского-Шоффара.

Гемограмма № 5

Количество эритроцитов резко повышено до 7.0  10¹²/л (норма от 3.7 до 5.0  10¹²/л).

Уровень гемоглобина значительно повышен (норма 120-160 г/л).
Цветовой показатель не изменен.
Количество лейкоцитов увеличено (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево).
Количество тромбоцитов увеличено более чем в два раза (норма 180-320 10⁹/л)
Показатель гематокрита высок (норма 36-48%).
Учитывая наличие панцитемии (т.е. повышенного количества почти всех клеток крови), сгущения крови (показатель гематокрита 70%), можно говорить о полицитемии.

Гемограмма № 6

Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7 10¹²/л).

Уровень гемоглобина тоже в пределах нормы (120-140г/л).
Цветовой показатель не изменен (норма 0.86-1.05).
Количество лейкоцитов увеличено – лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 10⁹/л), преимущественно за счет эозинофилов.
Оценивая показатели гемограммы и примечание, в котором говорится об аллергическом страдании – полинозе, можно говорить о лейкемоидной реакции эозинофильного типа.

Гемограмма №7

Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7 10¹²/л).
Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).
Цветовой показатель не изменен.
Количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0  10⁹/л).
На фоне измененной лейкоцитарной формулы. В мазке крови присутствуют незрелые, недифференцированные с помощью цитохимических реакций клетки, причем их количество соответствует 59%.
Количество тромбоцитов снижено до 120  10⁹/л (норма 180-320  10⁹/л)
Учитывая данные гемограммы и примечания (наличие в мазке крови бластных клеток не дающих цитохимических реакций), речь идет об остром недифференцированном лейкозе, алейкемической форме.

Гемограмма № 8

Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7 10¹²/л).

Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).
Цветовой показатель не изменен.
Отмечается лейкоцитоз, преимущественно за счет клеток лимфоцитарного ростка.
В мазке появились лимфобласты.
Учитывая, что в мазке крови есть лимфобласты (до 57%), наличествует лейкемическое зияние (нет промежуточной формы – пролимфоцитов) и превышения общего количества лейкоцитов (до 15.0  10⁹/л), можно поставить диагноз острого лимфобластного лейкоза.

Гемограмма № 9

Количество эритроцитов снижено (в среднем норма 3.7-4.7 10¹²/л).
Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).
Отмечается гипохромия.
Количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0  10⁹/л).

Есть базофильно-эозинофильная ассоциация (количество базофилов и эозинофилов одинаково).
В мазке крови представлены все клетки лимфоидного ряда; от незрелых лимфобластов, включая промежуточную форму – пролимфоциты, следовательно лейкемоидного зияния нет.
Анализируя примечание и гемограмму можно говорить о хроническом лимфобластном лейкозе, лейкемической форме; а так же о гипохромной анемии.

Гемограмма № 10

Количество эритроцитов снижено незначительно (норма от 3.7 до 4.7 10¹²/л).
Уровень гемоглобина соответствует норме (норма120-140 г/л).
Цветовой показатель не изменен.
Количество лейкоцитов резко увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0  10⁹/л).
Базофильно-эозинофильной ассоциации нет.
В мазке крови появились незрелые клетки миелоидного ростка, причем промежуточные формы отсутствуют, значит есть лейкемоидный провал.

Тромбоцитопении нет.
Анализируя показатели» красной крови» и лейкоцитарную формулу можно с достоверностью утверждать наличие острого миелолейкоза, лейкемической формы.

Гемограмма № 11

Количество эритроцитов понижено, эритропения (норма от 3.7 до 4.7 10¹²/л).
Уровень гемоглобина снижен (норма120-140 г/л).
Гипохромия.
Количество лейкоцитов резко увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0  10⁹/л).
Есть базофильно-эозинофильная ассоциация (количество базофилов и эозинофилов одинаково).
В мазке крови появились незрелые клетки миелоидного ростка, причем все, включая промежуточные клетки. Значит, лейкемоидного провала нет.
Есть тромбоцитопения.
Анализируя показатели «красной крови» и лейкоцитарную формулу можно с достоверностью утверждать наличие хронического миелолейкоза, лейкемической формы и гипохромной анемии.

Гемограммы для самостоятельного решения.

Гемограмма № 12

Эритроциты 3.0  10¹²/л
Гемоглобин 95 г/л
Цв. показатель 0.9
Лейкоциты: 4.5 10⁹/л

Базофилы 1 %

Эозинофилы 3 %

Палочко/яд. 2 %

Сегменто/яд. 55 %

Лимфоциты 32 %

Моноциты 7 %

Примечание: Показатель гематокрита равен 28 %. Несколько дней назад у больного была острая кровопотеря.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 14

Эритроциты 1.2  10¹²/л
Гемоглобин 50 г/л
Цв. показатель 1.2
Лейкоциты: 3 10⁹/л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 35 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 40 %

Лимфоциты 20 %

Моноциты 4 %

Примечание: В мазке крови отмечается появление мегалобластов и мегалоцитов. В гигантских эритроцитах встречаются включения типа телец Жолли и колец Кебота. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Больной Д. заболел несколько месяцев назад, вскоре после отдыха на даче, где употреблял сырую рыбу.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 16

Эритроциты 5.0  10¹²/л
Гемоглобин 95 г/л
Цв. показатель 0.8
Лейкоциты: 10 10⁹/л

Базофилы 0.5 %

Эозинофилы 3 %

Палочко/яд. 5 %

Сегменто/яд. 60 %

Лимфоциты 25.5 %

Моноциты 7 %

Примечание: Больная осмотрена спустя 10 дней после острой кровопотери. В мазке крови встречаются единичные эритробласты. Ретикулоцитов 2%. Показатель гематокрита равен

48 %

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 18

Эритроциты 3.5  10¹²/л
Гемоглобин 84 г/л
Цв. Показатель 0.7
Ретикулоцитов 30 %
Лейкоциты: 6.0  10⁹/л

Базофилы 0,5 %

Эозинофилы 3.5 %

Палочко/яд. 2 %

Сегменто/яд. 58 %

Лимфоциты 30 %

Моноциты 6 %

СОЭ 1 мм/час

Непрямой

билирубин 24 мкмоль/л

Примечание: В мазке отмечается большое количество эритроцитов, имеющих вытянутую форму (вид полумесяца).

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 20

Эритроциты 1.5  10¹²/л
Гемоглобин 40 г/л
Цв. показатель 0.8
Ретикулоциты 20 %
Лейкоциты: 3. 0 10⁹/л

Базофилы 0.5 %

Эозинофилы 1 %

Миелоциты 1 %

Метамиелоциты 5 %

Палочко/яд. 10 %

Сегменто/яд. 70 %

Лимфоциты 10 %

Моноциты 3 %

Примечание: В мазке крови отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов. У больного внезапно поднялась температура, возникла сильная головная боль, появилось желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер; возникла рвота с примесью желчи. За 3 часа до приступа больной принял большую дозу аспирина.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 22

Эритроциты 3.6  10¹²/л
Гемоглобин 100 г/л
Цв. показатель 0.8
Лейкоциты: 25.0  10⁹/л

Базофилы 2 %

Эозинофилы 0 %

Миелобласты 15 %

Палочко/яд. 10 %

Сегменто/яд. 32 %

Лимфоциты 29 %

Моноциты 5 %

Тромбоциты 40 10⁹/л

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

___________________________

Гемограмма № 24

Эритроциты 4.0  10¹²/л
Гемоглобин 14 г/л
Цв. показатель 1.0
Лейкоциты: 20.0  10⁹/л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 3 %

Палочко/яд. 2 %

Сегменто/яд. 20 %

Лимфоциты 60 %

Моноциты 10 %

Примечание: В мазке крови отмечается выраженная «плазматизация» лимфоцитов. Наличие клеток с небольшими веретенообразными отростками. У больного высокая температура с заметным понижением по утрам, ангина; увеличены шейные. Подчелюстные. Подмышечные. Паховые и бедренные лимфоузлы.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 26

Эритроциты 4.0  10¹²/л
Гемоглобин 11.5 г/л
Цв. показатель 1.0
Лейкоциты: 50.0  10⁹/л

Базофилы 0.1 %

Эозинофилы 3 %

Миелобласты 0.25%

Промиелоциты 2%

Миелоциты 5%

Метамиелоциты 9.9%

Палочко/яд. 20 %

Сегменто/яд. 52 %

Лимфоциты 11 %

Моноциты 7 %

Тромбоциты 250 10⁹/л

Примечание: В нейтрофилах отмечается токсогенная зернистость. У больного абсцедирующая пневмония.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 28

Эритроциты 3.0  10¹²/л
Гемоглобин 80 г/л
Цв. показатель 0.8
Лейкоциты: 91.0  10⁹/л

Базофилы 2 %

Эозинофилы 1.5 %

Палочко/яд. 0 %

Сегменто/яд. 5 %

Лимфоциты 2 %

Моноциты 1 %

Тромбоциты 50 10⁹/л

Примечание: Среди клеток белой крови 89% составляют крупные круглые клетки с темным ядром, содержащим 2-3 ядрышка, и узкой каймой светло-голубой протоплазмы. Цитохимические реакции отрицательны.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 30

Эритроциты 2.5  10¹²/л
Гемоглобин 60 г/л
Цв. показатель 0.7
Лейкоциты: 220  10⁹/л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 0.5 %

Палочко/яд. 0.5 %

Сегменто/яд. 2 %

Лимфобласты 3.5 %

Пролимфоциты 3 %

Лимфоциты 90 %

Моноциты 0.5 %

Тромбоциты 50 10⁹/л

Примечание: В мазке крови в большом количестве встречаются клетки Клейн-Гумпрехта-Боткина.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 32

Эритроциты 2.0  10¹²/л
Гемоглобин 50 г/л
Цв. показатель 0.7
Лейкоциты: 180  10⁹/л

Базофилы 1 %

Эозинофилы 1 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 1 %

Лимфобласты 96 %

Тромбоциты 50 10⁹/л

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 34

Эритроциты 3.0  10¹²/л
Гемоглобин 90 г/л
Цв. показатель 0.9
Лейкоциты: 290.0  10⁹/л

Базофилы 6 %

Эозинофилы 6 %

Миелобласты 4 %

Промиелоциты 10%

Миелоциты 20 %

Палочко/яд. 10 %

Сегменто/яд. 15 %

Лимфоциты 24 %

Моноциты 5 %

Тромбоциты 30 10⁹/л

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 13

Эритроциты 3.4  10¹²/л
Гемоглобин 70 г/л
Цв. показатель 0.6
Лейкоциты: 4.7  10⁹/л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 2 %

Палочко/яд. 3 %

Сегменто/яд. 64 %

Лимфоциты 26 %

Моноциты 7 %

Ретикулоциты 0.1 %

СОЭ 7мм/час

Сывороч. железо 7.3 мкмоль/л

Примечание: В мазке крови встречаются эритроциты в виде колец. Жалобы на слабость, быструю утомляемость. Головокружение, плохой аппетит, желание есть мел, штукатурку. В анамнезе ахилический гастрит.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 15

Эритроциты 4,0  10¹²/л
Гемоглобин 11 г/л
Цв. показатель 0.85
Лейкоциты: 2.0  10⁹/л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 8 %

Палочко/яд. 0 %

Сегменто/яд. 0 %

Лимфоциты 77 %

Моноциты 15 %

Примечание: Больного в течение длительного времени лечили большими дозами сульфаниламидных препаратов.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 17

Эритроциты 3.85  10¹²/л
Гемоглобин 100 г/л
Цв. показатель 0.8
Лейкоциты: 6.0 10⁹/л

Базофилы 0.5 %

Эозинофилы 3 %

Палочко/яд. 3 %

Сегменто/яд. 59 %

Лимфоциты 30 %

Моноциты 5 %

Примечание: Отмечается выраженный анизоцитоз. В мазке встречаются единичные эритробласты. Ретикулоцитов 20%. В анамнезе у больного острая кровопотеря.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

_______________________________

Гемограмма № 19

Эритроциты 2.0  10¹²/л
Гемоглобин 40 г/л
Цв. показатель 0.6
Лейкоциты: 2.5  10⁹/л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 1 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 40 %

Лимфоциты 52 %

Моноциты 6 %

Ретикулоциты 11%

Непрямой билирубин 32 мкмоль/л

Примечание: В мазке крови отмечается пойкилоцитоз, много «мишеневидных» эритроцитов, эритробластов, базофильных и полихроматофильных ритроцитов.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 21

Эритроциты 3.0  10¹²/л
Гемоглобин 8 г/л
Цв. показатель 0.8
Лейкоциты: 0.5  10⁹/л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 1 %

Палочко/яд. 0 %

Сегменто/яд. 15 %

Лимфоциты 77 %

Моноциты 7 %

Тромбоциты 120 10⁹/л

Примечание: В мазке крови отмечается вакуолизация нейтрофильных лейкоцитов и появление в них токсогенной зернистости; в пунктате костного мозга – дегенеративные изменения в клетках, задержка их физиологической дифференцировки;отмечаются явления гипоплазии костно-мозговой ткани. Больной получал химиотерапию.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 23

Эритроциты 4.0  10¹²/л
Гемоглобин 160 г/л
Цв. показатель 1.0
Лейкоциты: 40  10⁹/л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 63 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 13 %

Лимфоциты 19 %

Моноциты 4 %

Тромбоциты 180 10⁹/л

Примечание: Больной длительное время работал в экваториальной Африке.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 25

Эритроциты 3.8 10¹²/л
Гемоглобин 110г/л
Цв. показатель 0.8
Лейкоциты: 20  10⁹/л

Базофилы 1 %

Эозинофилы 5 %

Миелобласты 1 %

Промиелоциты 5 %

Миелоциты 10 %

Палочко/яд. 14 %

Сегменто/яд. 10 %

Лимфоциты 22 %

Монобласты 5 %

Промоноциты 10 %

Моноциты 0.5 %

Тромбоциты 120 10⁹/л

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 27

Эритроциты 3.0  10¹²/л
Гемоглобин 80 г/л
Цв. показатель 0.8
Лейкоциты: 15  10⁹/л

Базофилы 2 %

Эозинофилы 0 %

Метамиелоциты 8 %

Миелоциты 10 %

Палочко/яд. 4 %

Сегменто/яд. 30 %

Лимфоциты 14 %

Моноциты 2 %

Тромбоциты 80 10⁹/л

Примечание: Реакция на липиды и пероксидазу в бластных клетках положительна.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 29

Эритроциты 3.8  10¹²/л
Гемоглобин 80 г/л
Цв. показатель 0.6
Лейкоциты: 8.0  10⁹/л

Базофилы 0.5 %

Эозинофилы 4.5 %

Миелобласты 10%

Метамиелоциты 2%

Палочко/яд. 10 %

Сегменто/яд. 38 %

Лимфоциты 28 %

Моноциты 5 %

Тромбоциты 150 10⁹/л

Примечание: В мазке крови в большом количестве встречаются эритробласты до 30%

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 31

Эритроциты 4.0  10¹²/л
Гемоглобин 10 г/л
Цв. показатель 1.0
Лейкоциты: 30.0  10⁹/л

Базофилы 1 %

Эозинофилы 3 %

Метамиелоциты 5%

Палочко/яд. 12 %

Сегменто/яд. 53 %

Лимфоциты 16 %

Моноциты 10%

Тромбоциты 250 10⁹/л

Примечание: В нейтрофилах отмечается токсогенная зернистость. У больного высокая температура и другие признаки септического процесса.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

Гемограмма № 33

Эритроциты 2.7  10¹²/л
Гемоглобин 80 г/л
Цв. Показатель 0.8
Ретикулоциты 34 %
Лейкоциты: 3,0  10⁹/л

Базофилы 0 %

Эозинофилы 4 %

Палочко/яд. 1 %

Сегменто/яд. 60 %

Лимфоциты 35 %

Моноциты 4 %

Ср. диаметр эритроцита 6.6 мкм. Осмотическая резистентность:

миним. – 0.65%, максим. – 0.42%.

Билирубин:

общий - 51 мкмоль/л,

непрямой – 42 мкмоль/л.

Содержание стеркобилина увеличено.

Примечание: Больная Н., 20 лет жалуется на резкую слабость, головокружение, желтуху, повышение температуры тела. Болеет 15 лет, когда впервые стала появляться желтуха без видимой причины и вначале без всяких жалоб. Мать больной страдает также желтухой.

Ваш ответ:_____________________

_______________________________

_______________________________

<<< < Предыдущая 12 / 22

Соседние файлы в папке задачи

#
10.03.2021165.53 Кб49Patfiz_Zadachi (1).docx
#
10.03.2021164.49 Кб51patfiz_zadachi.docx
#
10.03.2021577.63 Кб68Patfiz_Zadachi.pdf
#
10.03.202132.48 Кб56zadachka_krov.docx
#
10.03.202165.02 Кб76Алгоритм решения задач по нарушениям кислотно-основного состояния-1.doc
#
10.03.2021586.38 Кб322Д.П._Билибин, Н.А._Ходорович. Алгоритмы и примеры решения задач по патофизиологии КОС и крови.pdf

Карбоангидраза

Восстановленный гемоглобин

Ацидозы

Метаболический:

Алкалоз

Экзогенный

3. Метаболический (встречается редко).

Смешанный (газовый и негазовый алкалоз).

Лейкоцитарная формула Миелоциты отсутствуют

Некоторые типы патологии крови.

Краткая характеристика некоторых видов анемий. (Маркеры основных видов анемий). Постгеморргические анемии.

«Дефицитные» анемии.

Гемолитические анемии.

Гемоглобинозы (гемоглобинопатии).

Лейкозы.

I. Виды лейкозов по течению и выраженности опухолевой прогрессии.

III. По количеству лейкоцитов в периферической крови различают следующие формы лейкозов:

(Маркеры основных видов лейкозов)

Лейкемоидные реакции.

Отличия лейкемоидных реакций и лейкозов.

Гемограммы для самостоятельного решения.