Общие сведения о болезни Альцгеймера

Хотя первое описание болезни Альцгеймера было сделано ее открывателем – Алоизом Альцгеймером еще в самом начале XX века, но по настоящему широкое наступление этого заболевания на человечество можно отнести только ко второй его половине.

Действительно, в современном мире насчитывается от 17 до 25 миллионов людей, страдающих этой болезнью. С недавнего времени в развитых странах болезнь Альцгеймера стала третьей по частоте причиной смерти людей (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний). Следует так же иметь в виду, что стоимость лечения этого страдания вполне сравнима с расходами на те же сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Болезнь Альцгеймера лишена классовых и сословных «предрассудков» - ею может заболеть и домохозяйка, и президент страны (широко известно, что именно от этого заболевания скончался бывший президент США Рональд Рейган).

Основной контингент больных – люди в возрасте 60 – 65 лет и старше. Женщины страдают от этого заболевания значительно чаще (в 3 – 5 раз), чем мужчины, хотя это может объясняться и их большей продолжительностью жизни. Известны случаи, когда болезнь Альцгеймера наблюдалась у людей в возрасте 30 – 45 лет, однако, как правило, эту форму заболевания связывают с наследственной патологией и относят к так называемому «семейному» (пресенильному) виду болезни Альцгеймера.

Существует достаточно много определений болезни Альцгеймера. Мы остановимся на определении, данном С.И.Гавриловой и Г.А.Жариковым (Научно-методический центр по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств НЦПЗ РАМН), которое гласит: «Болезнь Альцгеймера (деменция альцгеймеровского типа) представляет собой наиболее распространенную форму первичных дегенеративных изменений позднего возраста, которая характеризуется постепенным малозаметным началом в пресенильном или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта и психической деятельности в целом, а также типичным набором нейропатологических признаков».

Резюмируя вкратце это определение, можно сказать, что болезнь Альцгеймера – это деменция, возникающая на почве нейро-дегенеративных изменений центральной нервной системы. Для справки укажем, что деменция – это синдром, характеризующийся нарушениями в мнестической и других когнитивных сферах, включающих речь, ориентировку, абстрактное мышление и праксис. Деменция может сопровождаться эмоционально-аффективными расстройствами, но при этом уровень сознания долгое время остается неизменным, вплоть до терминальной стадии заболевания. Об особенностях нейро-дегенеративных изменений, характерных для развития болезни Альцгеймера, будет рассказано в гиперссылках, сопровождающих последующие слайды.

Несмотря на огромное количество исследований и клинических наблюдений, посвященных болезни Альцгеймера, законченных представлений об этиологии этого заболевания мы пока не имеем. Судя по всему, это связано с тем обстоятельством, что нейро-дегенеративные изменения, провоцирующие возникновение и обусловливающие развитие и исход данной патологии, могут иметь достаточно много причин как основных, так и дополнительных, детерминирующих становление различных звеньев патогенеза этого заболевания. Более подробно об этом будет рассказано в гиперссылке, сопровождающей слайд, посвященный описанию патогенеза болезни Альцгеймера. Тем не менее, следует указать на ряд факторов, которые, безусловно, способствуют её развитию и прогрессированию. К ним относятся:

• хронический психо-эмоциональный стресс;

• нарушения метаболизма глюкозы в ЦНС, церебральный ацидоз;

• экзогенная недостаточность -токоферола (витамина Е) и, вследствие этого, ослабление контроля над свободно-радикальными процессами в головном мозгу;

• усиление процессов перекисного окисления липидов и нарушение структурной организации мембран нейронов;

• динамические нарушения мозгового кровообращения;

• микроинсульты на фоне атеросклероза сосудов головного мозга;

• дефицит ацетилхолина в ЦНС.

Следует указать, что большинство из этих факторов проявляются именно у людей, достигших пожилого или старческого возраста.

При всем разнообразии клинических проявлений болезни Альцгеймера, можно выделить ее основную симптоматику. Она проявляется в виде следующих признаков:

• прогрессирующие нарушение памяти (процесс выпадения памяти – от настоящего к прошлому) и способности к абстрактному мышлению;

• депрессия, дезориентация во времени и пространстве;

• нарушение способности к концентрации внимания и коммуникабельности;

• прогрессирующая умственная деградация и деперсонализация;

• разрушение социальной функции и способности выполнять определенную работу;

• смерть в течение 5 – 10 лет от начала заболевания.

Учитывая, что есть достаточно много психических заболеваний пресенильного и старческого возраста, характеризующихся некоторыми из перечисленных выше симптомов, можно привести перечень признаков, наличие которых позволяет с большей или меньшей достоверностью поставить диагноз болезни Альцгеймера. Таковыми являются:

• наличие синдрома деменции;

• малозаметное начало и неуклонное прогрессирование синдрома деменции, наличие, по крайней мере, одного или нескольких когнитивных нарушений, например, афазии, апраксии, агнозии;

• заметное снижение социальной и профессиональной адаптации в результате прогрессирования деменции и нарушения когнитивных функций;

• анамнестические сведения и данные клинических исследований, исключающие наличие какого либо определенного психического заболевания или повреждения ЦНС.

Фиксируя постепенно нарастающие нарушения памяти, когнитивные нарушения и изменения в уровне профессиональной и социальной адаптации, можно описать стадийность развития болезни Альцгеймера:

1. Стадия сомнительной деменции.

2. Стадия мягкой деменции.

3. Стадия умеренной деменции.

4. Стадия тяжелой деменции.

Учитывая то обстоятельство, что в настоящее время наши знания о патогенезе болезни Альцгеймера значительно расширились, можно попытаться дать некую классификацию этого заболевания. Большинство исследователей считают, что существует три формы болезни Альцгеймера:

1. Пресенильная деменция альцгеймеровского типа («семейная» форма болезни Альцгеймера, возникающая в возрасте до 60 – 65 лет).

2. Сенильная деменция альцгеймеровского типа (заболевание в возрасте после 60 – 65 лет; именно эта форма болезни и была описана А.Альцгеймером).

3. Деменция смешанного типа (атипичная форма болезни Альцгеймера: сочетание признаков классической болезни Альцгеймера и сосудистой деменции).

Дополнительные сведения об этиологии и патогенезе болезни Альцгеймера будут приведены в гиперссылках к последующим слайдам этого раздела.

СЛАЙДЫ 47, 48 и 49