2ой сем / 2ой сем занятие / 13th / Комментарии к слайдам

Механизм развития этого синдрома заключается в следующем.

Длительное и массивное введение кортикостероидов ведёт к подавлению секреции гипоталамусом рилизинг-факторов по принципу ингибиции реакции её конечным продуктом, то есть кортикостероидами («длинная петля» на слайде 35). По тому же принципу избыток кортикостероидов подавляет секрецию адренокортикотропина, а недостаток последнего снижает образование рилизинг-факторов гипоталамуса, поскольку эти два компонент в норме взаимно активируют друг друга («короткая петля»). Всё это вместе приводит к подавлению секреции надпочечниками собственных кортикостероидов. В конечном итоге «кортикоидный баланс» организма поддерживается только за счёт экзогенно вводимых кортикостероидов. При прекращении этого введения организм остаётся без кортикоидных гормонов, что и обуславливает клиническую картину «синдрома отмены», в основе которого лежат нарушения электролитного баланса, обезвоживание организма и адинамия.

Клиника «синдрома отмены» соответствует всем проявлениям острой надпочечниковой недостаточности. Наиболее характерными клиническими признаками являются тошнота, рвота, резчайшая мышечная слабость, сердечно-сосудистые расстройства, диарея, абдоминальный синдром и нарушения психики. Выраженность отдельных симптомов изменчива, что обусловливает разнообразие клинических форм криза.

Ведущим клиническим симптомом синдрома отмены обычно является глубокое снижение артериального давления, которое чаще всего носит характер коллапса или кардиоваскулярного шока, резистентного к стандартной противошоковой терапии. В частности, коллапс не устраняется катехоламинами. Психические расстройства широко варьируют как по форме, так и по глубине (заторможенность, оглушенность, галлюцинации, делирий, кома).

Абдоминальные симптомы криза: тошнота, рвота, диарея, сильные боли в животе, метеоризм, уменьшение перистальтических шумов, симптомы раздражения брюшины. Довольно часто у таких больных развивается острый геморрагический гастроэнтерит, сопровождающийся напряжением передней брюшной стенки, кровавой рвотой, меленой, т.е. типичной картиной острого желудочно-кишечного кровотечения.

Неотложная терапия заключается в ведении кортикостероидов, больших количеств жидкости и электролитов (прежде всего, – хлористого натрия), поддержании сердечной деятельности.

Предотвращение развития «синдрома отмены» достигается постепенным уменьшением (на протяжении нескольких дней или даже недель) количества вводимых кортикоидов с тем, чтобы за этот период произошло бы восстановление функции коры надпочечников. При этом следует помнить, что очень длительная терапия кортикостероидными гормонами может привести к атрофии коры надпочечников, и такой больной должен будет иметь кортикостероидную терапию пожизненно.