Занятия / Учебное+задание+№+24.+Гемобластозы

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра патологической физиологии

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности 31.05.02 - педиатрия

1.Тема учебного занятия № 24: «Патология системы крови. Гемобластозы».

2.Цель занятия: развитие общекультурных (ОК-1,8), общепрофессиональных (ОПК-1,11)

и профессиональных (ПК-5,6,20,21) компетенций путём формирования современных системных естественнонаучных знаний, умений и навыков исследования морфологической картины крови у больных с гемобластозами.

3.Задачи занятия:

Изучить:

1.Понятие гемобластозов. Классификацию лейкозов.

2.Этиологию и патогенез лейкозов.

3.Качественные и количественные изменения в крови и костном мозге при различных видах лейкозов.

Развить умения и навыки:

1.Исследования мазка периферической крови у больных с различными видами лейкозов. 2. Исследования мазка костного мозга у больных с различными видами лейкозов.

4. Продолжительность занятия: 90 минут

4.1.Место проведения: учебная аудитория 4.2.Методическое и материальное оснащение:

1.Тесты

2.Ситуационные задачи

3.Контрольные вопросы

4.Учебные таблицы

5.Презентации

6.Учебный фильм «Острый лейкоз у детей»

7.Лабораторное оборудование, микроскопы, мазки крови и костного мозга.

4.3.Хронокарта занятия:

1.Вступление - 5 минут;

2.Программированный контроль знаний – 10 минут

3.Разбор основных понятий темы - 40 минут;

4.Демонстрация презентации или учебного фильма – 10 минут;

5.Самостоятельная работа студентов20 мин;

6.Обсуждение полученных результатов -5 мин.

5. Контрольные вопросы по теме: «Гемобластозы»

5.1.Базисные знания, необходимые для усвоения данной темы:

-Гистология (кроветворение, морфо-функциональные особенности лейкоцитов);

-Физиология (фагоцитоз).

5.2.Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Определение понятий: гематосаркома и лейкоз. Отличительные особенности лейкоза

от гематосаркомы.

2.Отличия лейкоза от лейкоцитоза и лейкемоидной реакции.

3.Общие черты опухолей (рак, саркома) и лейкозов.

4.Этиология лейкозов (физические, химические, биологические факторы)

5.Классификация лейкозов (на чем основана)

6.Правила опухолевой прогрессии

7.Отличительные особенности острых и хронических лейкозов.

8.Особенности отдельных форм острых лейкозов (миелобластный, промиелоцитарный.

лимфобластный).

8.1.Характеристика изменений в крови.

8.2.Картина костного мозга.

8.3.Изменения в организме

фосфотазу, липиды).

11.Что такое эозинофильно – базофильная ассоциация, для какой патологии она характерна.

12.Виды хронических лейкозов.

13.Картина крови и костного мозга при хроническом миелолейкозе.

14.Что такое «филадельфийская» хромосома при каком заболевании она обнаруживается.

15.Чем характеризуется состояние бластного криза. При каких заболеваниях он развивается.

16.Перечислите характерные для хронического лимфолейкоза клетки в периферической крови.

6.Задания и методические указания к их выполнению Задание № 1. Изучить мазки периферической крови у больных с различными видами

лейкозов (лимфобластного, миелобластного, промиелоцитарного, монобластного,

недифференцируемого).

Подсчет лейкоцитарной формулы производится на мазках крови с иммерсионным объективом. Подсчитывают и дифференцируют 100 лейкоцитов. Передвигают мазок зигзагообразно, чтобы не сосчитались дважды одни и те же клетки. Изучить морфологические особенности различных видов бластных клеток. Поставить предположительный диагноз.

Задание № 2. Изучить мазки костного мозга у больных с различными видами лейкозов

(лимфобластного, миелобластного, промиелоцитарного, монобластного,

недифференцируемого).

Исследуют мазки костного мазка под иммерсионным объективом.

Задание № 3. Ситуационные задачи по теме: «Гемобластозы».

№ 1. Больной К., 35 лет. Жалобы на головную боль, повышение температуры тела с ознобом, кровоточивость десен, боли в костях.

Анализ крови: Hb 75 г/л, Er 2, 54 * 1012/л, Lc 2, 5 * 109/л, СОЭ 55 мм/ч, Tr 57* 109/л.

Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 2 %, палочкоядерные 2 %,

сегментоядерные 32 %, лимфоциты 60 %, моноциты 4 %. В лейкоконцентрате

обнаружено 10 % бластных клеток. При трепанобиопсии подвздошной кости – бластная метаплазия костного мозга.

Вопросы:

Оцените гемограмму.

№ 2. Больная ф., 30 лет. Жалобы на быструю утомляемость, недомогание.

Анализ крови: Hb 116 г/л, Er 3, 9 * 1012/л, Lc 12, 5 * 109/л, СОЭ 10 мм/ч, Tr 155* 109/л,

ЦП - ?

Лейкоцитарная формула: базофилы 6 %, эозинофилы 9 %, промиелоциты 1 %,

миелоциты 22 %, метамиелоциты 20 %, палочкоядерные 15 %, сегментоядерные 14 %,

лимфоциты 9 %, моноциты 5 %.

При цитогенетическом обследовании обнаружена ph – хромосома

(филадельфийская).

Вопросы:

Оцените гемограмму.

Присутствует ли лейкемический провал?

С чем связаны изменения крови и количества тромбоцитов?

1.Каков прогноз при обнаружении ph хромосомы?

№3. Больная Ш., 28 лет. Поступила в терапевтическое отделение с жалобами на быструю утомляемость, тяжесть в левом подреберье.

Обследование: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не пальпируются. Печень не увеличена, селезенка выступает из - под подреберья на 4 – 5 см,

плотная, болезненная, температура 37, 20.

Анализ крови: Hb 110 г/л, Er 3, 6 * 1012/л, Lc 15 * 109/л, СОЭ 12 мм/ч, Tr 185* 109/л

пальпируются, размером - с фасоль, безболезненные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови: Hb 78 г/л, Er 2, 5 * 1012/л, Lc 22 * 109/л, СОЭ 60 мм/ч, Tr 88* 109/л, Ret 1, 3 %.

Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 0 %, 20 %, палочкоядерные 1 %, сегментоядерные 1 %, лимфоциты 3 %, бластные клетки 95 %.

Цитохимия: Бластные клетки

Миелопероксидазная активность +++

ШИК реакция +

Кислая фосфотаза и эстераза ++

Вопросы:

Проанализируйте гемограмму.

Объясните механизм изменения показателей крови.

О чем свидетельствуют данные цитохимии?

1. Как объяснить клинические проявления?

№ 6. У больного Н., 24 года отмечаются следующие изменения в системе крови.

Оцените гемограмму. Развитие какого заболевания можно предположить?

Анализ крови: Hb 60 г/л, Er 2, 0 * 1012/л, Lc 74 * 109/л, СОЭ 51 мм/ч, Tr 28* 109/л, Ret 0, 1 %.

Лейкоцитарная формула: бласты 90 %, базофилы 0 %, эозинофилы 0 %, миелоциты

0 %, метамиелоциты 0 %, палочкоядерные 0 %, сегментоядерные 4 %, лимфоциты 5 %,

моноциты 1 %.

Цитохимия: реакция на пероксидазу, ШИК реакция +++.

№ 7. Оцените гемограмму. Для какой патологии системы крови характерны следующие изменения?

Анализ крови: Hb 70 г/л, Er 3, 0 * 1012/л, Lc 450 * 109/л, Tr 80* 109/л, Ret 0, 4 %.

Лейкоцитарная формула: базофилы 7 %, эозинофилы 8 %, миелобласты 4%,

промиелоциты 7 %, миелоциты 22 %, метамиелоциты 24 %, палочкоядерные 19 %,

сегментоядерные 13 %, лимфоциты 14 %, моноциты 0 %.

Качественные изменения в мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия.

Вопросы: объясните патогенез анемии и тромбоцитопении.

№ 8. У мальчика 10 лет при явлениях острого катара верхних дыхательных путей развилось лихорадочное состояние, с лейкоцитозом и эозинофилией. В динамике данные показатели изменились следующим образом:

1 день. Lc 40 * 109/л, эозинофилы 63 %, t 390 С, Er 4, 5 * 1012/л.

8 день. Lc 45 * 109/л, эозинофилы 69 %, t 38, 50 С, Tr 260 * 109/л.

10 день. Lc 59 * 109/л, эозинофилы 66 %, t 38, 00 С, Hb 125 г/л.

25 день. Lc 8, 3 * 109/л, эозинофилы 10 %, t 36, 90 С, Er, Tr, Hb – N.

Вопросы:

Охарактеризуйте изменения показателей крови.

Определите характер реакции (лейкоцитоз, лейкоз, лейкемоидная реакция). Какие дополнительные тесты необходимы для уточнения состояния?

№ 9. Оцените гемограмму. Для какой патологии системы крови она характерна?

Объясните происхождение субфибрилитета у больного.

Анализ крови: Hb 70 г/л, Er 3, 0 * 1012/л, Lc 56 * 109/л, Tr 120* 109/л, Ret 0, 1 %, СОЭ

43 мм/ч.

Лейкоцитарная формула: базофилы 1 %, эозинофилы 2 %, бласты 81 %, миелоциты

0 %, метамиелоциты 20%, палочкоядерные 0 %, сегментоядерные 9 %, лимфоциты 3 %,

моноциты 1 %.

Цитохимия: миелопероксидаза ++, липиды ++, ШИК реакция ++.

№ 10. Оцените гемограмму. Для какой патологии системы крови она характерна?

Анализ крови: Hb 65 г/л, Er 2, 5 * 1012/л, Lc 81 * 109/л, Tr 104* 109/л, Ret 5 %.

Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 0 %, метамиелоциты 0 %,

палочкоядерные 1 %, сегментоядерные 14 %, лимфоциты 84 %, моноциты 1 %.

Мазок: анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Пунктат костного мозга: 57 % лимфоцитов.

Б/х: Bil 68, 4 мкмоль/л.

Реакция Кумбса: +

Вопросы:

Объясните механизм гипербилирубинемии.

Объясните положительную реакцию Кумбса.

№ 11. Больной Ж., 50 лет направлен в клинику с диагнозом: острая левосторонняя пневмония. При поступлении состояние тяжелее. Одышка, температура 39, 50, в легких слева разнокалиберные хрипы.

Анализ крови: Hb 130 г/л, Er 4, 0 * 1012/л, Lc 42 * 109/л, Tr 245* 109/л, Ret 0, 7 %, СОЭ

25 мм/ч.

Лейкоцитарная формула: базофилы 2 %, эозинофилы 6 %, промиелоциты 12 %,

миелоциты 10 %, метамиелоциты 8 %, палочкоядерные 15 %, сегментоядерные 36 %,

лимфоциты 9 %, моноциты 2 %.

Вопросы:

Возможна точная постановка диагноза? Какие дополнительные исследования необходимы?

Оцените гемограмму.

1. Какие заболевания можно предположить?

№ 12. Оцените гемограмму. Объясните наблюдаемые изменения. Какую патологию систем крови можно предположить?

Анализ крови: Hb 123 г/л, Er 4, 0 * 1012/л, Lc 5, 0 * 109/л, Tr 21* 109/л, СОЭ 17 мм/ч,

ЦП?

Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 1 %, палочкоядерные 1 %,

сегментоядерные 24 %, лимфоциты 72 %, моноциты 2 %.

В значительном количестве обнаружены тени Боткина - Гумпрехта.

№ 13. Охарактеризуйте картину крови:

Hb 62 г/л, Er 2, 8 * 1012/л, Lc 5, 6 * 109/л, Tr 54* 109/л, ЦП - ?

Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 1 %, палочкоядерные 1 %,

сегментоядерные 18 %, лимфоциты 14 %, моноциты 3 %, бласты 63 %.

№ 14. При цитохимической идентификации бластных клеток больного острым лейкозом получены следующие данные:

реакция на гликоген – положительная

реакция на липиды – отрицательная

реакция на миелопероксидазу – отрицательная

Назовите вид острого лейкоза?

№ 15. Оцените гемограмму. Для какого вида гематологической патологии характерны данные изменения?

Hb 71 г/л, Er 3, 0 * 1012/л, Lc 270 * 109/л, ЦП - ?

Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 0 %, палочкоядерные 0 %,

сегментоядерные 5 %, лимфоциты 93 %, моноциты 2 %.

Тени Боткина - Гумпрехта 3- 7 в роле зрения.

№ 16. Оцените гемограмму:

ЦП 1, 0, Lc 0, 8 г/л, Tr12 г/л.

Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 0 %, палочкоядерные 0 %,

сегментоядерные 17 %, лимфоциты 78 %, моноциты 5 %.

7. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку

уровня формирования у студента компетенции:

Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета баллов за занятие: балла - за входной тест – контроль, балла — устный ответ по дидактической единице, балла — за выполнения экспериментального задания и балла - за решение проблемных задач.

Уровни формирования компетенции:

1-5 баллов

3-5 баллов

1-3 балла

3-5 баллов

8.Учебно-методическое и информационное обеспечение занятия

8.1.Основная литература

8.1.1.Электронные базы данных:

На сайте издательской группы ГЭОТАР-Медиа www.geotar.ru. И в интернет-магазине www.medknigaservis.ru., тел.: (495)228-09-74; e-mail: bookpost@ geotar.ru.

8.1.2. Электронные учебные издания:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология (компендиум учебника). –М.: ГЭОТАрМедиа, 2015г., 440с.

8.1.3. Учебники:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2015г., 1416с.

8.2.Дополнительная литература

8.2.1Учебники:

1. Патофизиология. Курс лекций. /Под редакцией. Порядина Г.В., Издво ГЭОТАР-

Медиа, 2012г., 592с.

2. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д, Уразова О.И. патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2013г., 1428с.