Занятия / Учебное+задание+№+23.+Лейкоцитозы+и+лейкопении
.pdfфедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патологической физиологии
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ООП специальности 31.05.02 – педиатрия
1.Тема занятия № 23. Патофизиология системы крови. Лейкоцитозы и лейкопении. Лейкемоидная реакция:
2. Цель занятия: развитие общекультурных (ОК-1,8), общепрофессиональных (ОПК-
1,11) и профессиональных (ПК-5,6,20,21) компетенций специалиста путём формирования
современных системных естественнонаучных знаний, умений и навыков исследования
качественных и количественных изменений в крови и костном мозге при лейкоцитозах,
лейкопениях и лейкемоидных реакциях.
3.Задачи занятия:
Изучить:
1.особенности морфологического состава периферической крови при различных видах лейкоцитозов, лейкопений, лейкемоидных реакций.
2.качественные и количественные изменения состава лейкоцитов. Лейкоцитозы. Лейкопении. Лейкемоидные реакции.
Развить умения и навыки:
1.подсчета лейкоцитарной формулы в мазках крови больных, страдающих различными заболеваниями.
2.охарактеризовать гемограммы с патологией крови и сделать заключение о предварительном диагнозе.
4. Продолжительность занятия: 90 минут
Базисные знания, необходимые для усвоения данной темы:
-Гистология (современная схема кроветворения, морфо-функциональные особенности лейкоцитов);
-Физиология (механизмы поддержания клеточного состава, фагоцитоз, подсчет лейкоцитарной формулы);
5. Контрольные вопросы по теме:
5.1.Вопросы для самостоятельной подготовки:
1.Современная схема кроветворения: представления о коротко- и дальноранговых механизмах поддержания постоянства состава белой крови. Специфические и неспецифические регуляторные влияния.
2.Генез и номенклатура клеток белой крови. Стволовая кроветворная клетка, ее характеристика. Методы изучения СКК.
3.Нормальная картина периферической крови (какие клетки белого ряда встречаются, их морфологические особенности). Лейкоцитарная формула.
4.Патологические формы лейкоцитов. Их классификация. Какое значение имеет знание патологических форм лейкоцитов.
5.Какие клетки относятся к регенеративным патологическим формам.
6.Индекс ядерного сдвига (по Шиллингу). Формула расчета ИЯС. Виды (влево,
вправо).
7.Какие дегенеративные изменения лейкоцитов Вам известны.
8.Понятие о лейкоцитозе. Классификация (истинный – ложный, патологический –
физиологический, абсолютный – относительный). Примеры для каждого вида из выше
указанной классификации.
9.Физиологический лейкоцитоз. Примеры и механизмы развития.
10.Лейкоцитоз при различных заболеваниях. Этиология. Механизмы развития
(абсолютного и относительного лейкоцитоза).
11. Классификация лейкоцитозов по изменениям в лейкоцитарной формуле
(гипорегенеративный, регенеративный, гиперрегенеративный, дегенеративный).
12.Ядерный сдвиг вправо. Когда он обнаруживается. Виды. Клиническое значение.
13.Ядерный сдвиг влево. Когда он обнаруживается. Виды. Клиническое значение.
14.Относительный лейкоцитоз. Виды. Этиология. Механизмы развития. При каких заболеваниях наблюдается:
а) лимфоцитоз
б) моноцитоз
в) эозинофилия
г) нейтрофилез
15. Лейкопения. Этиология. Виды: истинная – ложная, патологическая – физиологическая, абсолютная – относительная. Механизмы развития.
16.Диагностическое значение лейкопений и лейкоцитозов (примеры).
17.Агранулоцитоз. Этиология. Механизмы развития. Картина крови.
18.Лейкемоидная реакция. Определение понятия. Классификация. Этиология.
Механизмы развития. Картина крови. Отличительные
особенности от лейкозов.
19. Определение понятий: гематосаркома и лейкоз. Отличительные особенности лейкоза от гематосаркомы.
20.Отличия лейкоза от лейкоцитоза и лейкемоидной реакции.
21.Общие черты опухолей (рак, саркома) и лейкозов.
22.Этиология лейкозов (физические, химические, биологические факторы)
23.Классификация лейкозов (на чем основана)
24.Правила опухолевой прогрессии
25.Отличительные особенности острых и хронических лейкозов.
26.Особенности отдельных форм острых лейкозов (миелобластный,
промиелоцитарный. лимфобластный). 27.Виды хронических лейкозов.
28.Картина крови и костного мозга при хроническом миелолейкозе. 29.Что такое «филадельфийская» хромосома при каком заболевании она
обнаруживается.
30.Чем характеризуется состояние бластного криза. При каких заболеваниях он развивается.
31.Перечислите характерные для хронического лимфолейкоза клетки в периферической крови.
6. Задания и методические указания к их выполнению.
Задание № 1. Подсчет количества лейкоцитов.
У интактного кролика
Укролика с экспериментальным лейкоцитозом
Укролика с экспериментальной лейкопенией
Предварительная подготовка животных проводится лаборантами:
экспериментальный лейкоцитоз вызывают введением 50 % эмульсии скипидара в подсолнечном масле внутримышечно в область бедра кролика за 2 дня до занятия из расчета 0,5 мл на 1 кг веса животного. Экспериментальную лейкопению вызывают путем ежедневного подкожного введения бензола в течение 10-15 дней из расчета 1 мл на 1 кг веса животного. Студенты получают на всю группу 3-х кроликов (помеченных в области спинки красным, зеленым и синим красителями): - контрольный (интактный) кролик
кролик с лейкоцитозом
кролик с лейкопенией
Задача состоит в установлении количества лейкоцитов у каждого из промаркированных кроликов.
Подсчет абсолютного количества лейкоцитов в 1 мл крови:
В сухую пробирку наливают 0,4 мл 3-5% р-ра уксусной кислоты, подкрашенной несколькими. Кровь берется у кролика из краевой вены уха. каплями
Задание № 2. Определение лейкоцитарной формулы в мазках крови пациентов с
различными заболеваниями.
Подсчет ведут под иммерсионным объективом. Выбирают наиболее тонкий слой мазка и подсчитывают лейкоциты различных видов в поле зрения микроскопа, передвигая мазок зигзагообразно, для того, чтобы исключить подсчет клеток дважды по достижению
100 клеток.
Задание № 3. Изучить мазки периферической крови у больных с различными видами
лейкозов (лимфобластного, миелобластного, промиелоцитарного, монобластного,
недифференцируемого).
Подсчет лейкоцитарной формулы производится на мазках крови с иммерсионным объективом. Подсчитывают и дифференцируют 100 лейкоцитов. Передвигают мазок зигзагообразно, чтобы не сосчитались дважды одни и те же клетки. Изучить морфологические особенности различных видов бластных клеток. Поставить предположительный диагноз.
Задание № 4. Изучить мазки костного мозга у больных с различными видами лейкозов
(лимфобластного, миелобластного, промиелоцитарного, монобластного,
недифференцируемого).
Исследуют мазки костного мазка под иммерсионным объективом.
Задание № 5. Ситуационные задачи по теме: «Лейкоцитоз, лейкопения.
Гемобластозы».
№ 1. Больная В., 35 лет доставлена в клинику с явлениями тяжелой некротической ангины.
Анализ крови: Hb 128 г/л, Er 4, 5 *10 12/л, Lc 1, 4 * 10 9/л, палочкоядерные 0 %,
сегментоядерные 8 %, лимфоциты 63 %, моноциты 29 %, СОЭ 50 мм/ч.
Вопросы:
Найдите отклонения в гемограмме. Объясните их происхождение.
Определите цветовой показатель.
Что такое агранулоцитоз?
№ 2. Больной О., 50 лет находился в клинике с диагнозом «абсцесс легкого».
Анализ крови: Hb 110 г/л, Er 4, 0 *10 12/л, Lc 8, 1 * 10 9/л, палочкоядерные 3 %,
сегментоядерные 52 %, лимфоциты 34 %, моноциты 11 %, СОЭ 22 мм/ч.
Вопросы:
Охарактеризуйте гемограмму. Объясните механизм изменения гематологических показателей.
Охарактеризуйте показатели белой крови по абсолютным и относительным величинам.
№ 3. Больная Б., 64 года поступила в гематологическое отделение в связи с нейтропенией неясной этиологией. Страдает сахарным диабетом. Год назад при исследование крови обнаружена нейтропения. В дальнейшем отмечалось периодическое развитие анемии и тромбоцитопении. При поступлении жаловалась на головные боли,
слабость, боли в костях. В последний год часто болела простудными заболеваниями.
Анализ крови: Hb 112 г/л, Er 3, 7 *10 12/л, Lc 2, 1 * 10 9/л, Tr 220 * 109 ,
палочкоядерные 2 %, сегментоядерные 27 %, лимфоциты 65 %, моноциты 4 %, СОЭ 40
мм/ч.
Миелограмма: костный мозг богат ядерными клеточными элементами, отмечается осложнение гранулоцитопоэза. В сыворотке обнаружены АТ к лейкоагглютининам.
Вопросы:
Проанализируйте гемограмму. Объясните механизм агранулоцитоза.
Почему у больной отмечается склонность к простудным заболеваниям?
№ 4. Больная И., 27 лет поступила в клинику с диагнозом пневмония. Пневмония протекает с очень скудной симптоматикой.
Анализ крови: Hb 96 г/л, Er 3, 2 *10 12/л, Lc 1, 2 * 10 9/л, Ret 0,1 %, Tr 49 * 109.
Лейкоцитарная формула больной: эозинофилы – 0, палочкоядерные 0 , сегментоядерные
21 %, лимфоциты73 %, моноциты 6 %, СОЭ 28 мм/ч.
Анизоцитоз, пойкилоцитоз, нейтрофилы с токсической зернистостью.
Миелограмма: признаки лимфоидной гиперклезии отсутствуют.
Fe сыворотки 41 мкмоль/л.
Вопросы:
Охарактеризуйте гемограмму. Каков механизм изменения гематологических показателей.
Оценить изменения со стороны красной крови.
№ 5. Больная Г., 22 года поступила в клинику с жалобами на слабость,
утомляемость, головокружение, одышку в покое, сердцебиение, появление синяков при незначительных ударах. При осмотре: бледность кожных покровов, одутловатость лица,
множественные кровоизлияния. Печень, селезенка и лимфоузлы не увеличены.
Анализ крови: Hb 50 г/л, Er 1, 5 *10 12/л, Lc 1, 4* 10 9/л, Ret – 0 %, Tr 26 * 109, СОЭ 41
мм/ч.
Лейкоцитарная формула больной: эозинофилы – 0, палочкоядерные 14%,
сегментоядерные 17 %, лимфоциты 79 %, моноциты 3 %.
Анизоцитоз, пойкилоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов.
Fe сыворотки 43 мкмоль/л, Bil 15 мкмоль/л.
Вопросы:
Охарактеризуйте гемограмму, объясните происхождение симптомов.
Определите цветовой показатель.
№ 6. Больной К., 35 лет. Жалобы на головную боль, повышение температуры тела с ознобом, кровоточивость десен, боли в костях.
Анализ крови: Hb 75 г/л, Er 2, 54 * 1012/л, Lc 2, 5 * 109/л, СОЭ 55 мм/ч, Tr 57* 109/л.
Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 2 %, палочкоядерные 2 %,
сегментоядерные 32 %, лимфоциты 60 %, моноциты 4 %. В лейкоконцентрате обнаружено 10 % бластных клеток. При трепанобиопсии подвздошной кости – бластная метаплазия костного мозга.
Вопросы:
Оцените гемограмму.
№ 7. Больная ф., 30 лет. Жалобы на быструю утомляемость, недомогание.
Анализ крови: Hb 116 г/л, Er 3, 9 * 1012/л, Lc 12, 5 * 109/л, СОЭ 10 мм/ч, Tr 155* 109/л,
ЦП - ?
Лейкоцитарная формула: базофилы 6 %, эозинофилы 9 %, промиелоциты 1 %,
миелоциты 22 %, метамиелоциты 20 %, палочкоядерные 15 %, сегментоядерные 14 %,
лимфоциты 9 %, моноциты 5 %.
При цитогенетическом обследовании обнаружена ph – хромосома
(филадельфийская).
Вопросы:
Оцените гемограмму.
Присутствует ли лейкемический провал?
С чем связаны изменения крови и количества тромбоцитов?
1.Каков прогноз при обнаружении ph хромосомы?
№8. Больная Ш., 28 лет. Поступила в терапевтическое отделение с жалобами на быструю утомляемость, тяжесть в левом подреберье.
Обследование: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не пальпируются. Печень не увеличена, селезенка выступает из - под подреберья на 4 – 5 см,
плотная, болезненная, температура 37, 20.
Анализ крови: Hb 110 г/л, Er 3, 6 * 1012/л, Lc 15 * 109/л, СОЭ 12 мм/ч, Tr 185* 109/л
Лейкоцитарная формула: базофилы 3 %, эозинофилы 8 %, промиелоциты 1 %,
миелоциты 18 %, метамиелоциты 20 %, палочкоядерные 18 %, сегментоядерные 16 %,
лимфоциты 11 %, моноциты 5 %.
Вопросы:
Оцените гемограмму.
Имеется ли сдвиг в лейкоцитарной формуле? Если да, то какой?
1. Как отличить хронический лейкоз от острого?
№ 9. Больная З., 18 лет. Жалобы: головная боль, общая слабость, шум в ушах,
повышение температуры к вечеру.
Анализ крови: Hb 85 г/л, Er 2, 5 * 1012/л, Lc 2, 0 * 109/л, СОЭ 48 мм/ч, Tr 120* 109/л,
Ret 0, 3 %, ЦП - ?
Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 1 %, палочкоядерные 3 %,
сегментоядерные 8 %, лимфоциты 19 %, моноциты 5 %, бластные клетки 66 %.
Цитохимия: миелопероксидаза -, активность кислой фосфотазы и эстеразы невысокая, ШИК реакция +++, гликоген %.
Вопросы:
Оцените гемограмму.
Проанализируйте цитохимические показатели.
1. Каким образом отдифференцировать лейкоз и лейкемоидную реакцию?
№ 10. Больной С., 16 лет. Поступил в больницу для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб. В течение месяца отмечал недомогание, быстрое утомление, снижение работоспособности.
Обследование: температура 39, 00С, кожа и видимые слизистые бледные. На слизистой оболочке рта и мягкого неба видимые геморрагические высыпания, на миндалинах – некротические налеты. Гингивит. Шейные и надключичные узлы легко пальпируются, размером - с фасоль, безболезненные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
Анализ крови: Hb 78 г/л, Er 2, 5 * 1012/л, Lc 22 * 109/л, СОЭ 60 мм/ч, Tr 88* 109/л, Ret 1, 3 %.
Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 0 %, 20 %, палочкоядерные 1 %, сегментоядерные 1 %, лимфоциты 3 %, бластные клетки 95 %.
Цитохимия: Бластные клетки
Миелопероксидазная активность +++
ШИК реакция +
Кислая фосфотаза и эстераза ++
Вопросы:
Проанализируйте гемограмму.
Объясните механизм изменения показателей крови.
Очем свидетельствуют данные цитохимии?
7.Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку уровня формирования у студента компетенции:
Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета баллов за занятие: балла - за входной тест – контроль, балла — устный ответ по дидактической единице, балла — за выполнения экспериментального задания и балла - за решение проблемных задач.
Уровни формирования компетенции:
1-5 баллов
3-5 баллов
1-3 балла
3-5 баллов
8.Учебно-методическое и информационное обеспечение занятия
8.1.Основная литература
8.1.1.Электронные базы данных:
На сайте издательской группы ГЭОТАР-Медиа www.geotar.ru. И в интернет-магазине www.medknigaservis.ru., тел.: (495)228-09-74; e-mail: bookpost@ geotar.ru.
8.1.2. Электронные учебные издания:
1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология (компендиум учебника). –М.: ГЭОТАрМедиа, 2015г., 440с.
8.1.3. Учебники:
1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2015г., 1416с.
8.2.Дополнительная литература
8.2.1Учебники:
1. Патофизиология. Курс лекций. /Под редакцией. Порядина Г.В., Издво ГЭОТАР-
Медиа, 2012г., 592с.
2. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д, Уразова О.И. патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2013г., 1428с.
3.Крыжановский Г.Н. Основы общей патофизиологии. Издательство МИА, 2011г., 256 стр.
4.Зайко Н.Н. Патологическая физиология. Москва, 2008 г.,645с.
5.Воложин А.И., Порядин Т.В. Патофизиология. Учебник для студентов медицинских вузов в 3-х томах. Москва, изд. Центр. «Академия», 2009г., 908с.
6.Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко и Ю.В.Бюця. - М., МЕДпресс-
информ, 2009.,640 с.
7.Патофизиология / Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.В. -
М.:ГЭОТАР-Медиа.-2009.-Т 1-2., 1474 с.
8.Черешнев.А., Давыдов В.В. Патология - ГЭОТАР-Медиа,-2009.- Т.1., Т.2., 1248 с.