Занятия / Учебное+задание+№+22.+Анемии+2

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра патологической физиологии

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности 31.05.02 – педиатрия

1.Тема занятия № 22. Патофизиология системы крови. Анемии 2.

Цель занятия: развитие общекультурных (ОК-1,8) общепрофессиональных (ОПК-1,11) и

профессиональных (ПК-5,6,20,21) компетенций специалиста путём формирования

современных системных естественнонаучных знаний, умений и навыков исследования

качественных и количественных изменений в крови и костном мозге при В12-

фолиеводефицитной и гемолитической анемии».

Задачи занятия:

Изучить:

1.Этиологию и патогенез В12-фолиеводефицитной анемии. 2.Этиологию и патогенез гипо/апластических анемий

3.Этиологию и патогенез гемолитических анемий.

4.Особенности морфологического состава крови и костного мозга у больных с В12фолиеводефицитной и гемолитической анемией.

Развить умения и навыки:

1.Исследования и интерпретации мазка крови больных с В12/ фолиеводефицитной анемией.

2.Приготовление и окраска мазка крови животного с гемолитической анемией (для подсчета кол – ва Ret).

3.Исследования мазка костного мозга человека с различными анемиями.

3.3. Знания, умения, навыки, соотнесенные с ОК, ПК.

4. Продолжительность занятия: 90 минут

Базисные знания, необходимые для усвоения данной темы:

-Гистология (современная схема кроветворения, морфо-функциональные особенности эритроцитов);

-Физиология (механизмы поддержания клеточного состава, система эритрона в норме);

5. Контрольные вопросы по теме:

5.1.Вопросы для самостоятельной подготовки

1.В12 - дефицитные и фолиеводефицитные анемии, пернициозная анемия Аддисона – Бирмера.

1.1.Роль витамина В12 и фолиевой кислоты в организме.

1.2.Суточная потребность в В12 , фолиевой кислоте. Продукты, их содержащие. Запасы витамина В12 и фолиевой кислоты в организме.

1.3.Этиология В12 /фолиеводефицитной анемии. Роль фактора Кастла.

1.4.Картина крови при В12 /фолиеводефицитной анемии:

а) количество Er (* 109/л)

б) содержание Hb (г/л)

в) ЦП г) количество ретикулоцитов (%)

д) размеры Er , форма Er

е) осмотическая устойчивость Er

ж) патологические включения в Er

з) изменения других клеток крови (Tr, Lc)

и) картина КМ к) специфические (дифференциальные) признаки

В12 /фолиевого дефицита.

1.5. Клинические проявления В12 /фолиевого дефицита:

а) изменения со стороны ЖКТ б) неврологические нарушения

1.6.Механизмы развития клинических и лабораторных изменений.

1.7.Терапия В12 /фолиевого дефицита.

2.Гипо- и апластические анемии:

2.1.Понятие об абсолютной и относительной недостаточности КМ

2.2.Этиология гипо- и апластических анемий

а) врожденные анемии б) приобретенные анемии

2.3. Патогенез гипо- и апластических анемий (различные гипотезы):

а) поражение СКК б) изменение ГИМ

в) аутоиммунные повреждения г) изменение гуморальных влияний

2.4. Картина крови при гипо- и апластические анемиях:

а) количество Er (* 109/л)

б) содержание Hb (г/л)

в) ЦП г) количество ретикулоцитов (%)

д) размеры Er, форма Er, патологические включения в Еr,

появление атипичных клеток в циркулирующей крови е) изменения других клеток крови (Tr, Lc)

ж) картина КМ (миелограмма)

Терапия гипо- и апластических анемий (этиотропная, патогенетическая, симптоиатическая).

3.Гемолитические анемии.

3.1.Виды гемолитический анемий:

а) врожденные (первичные)

б) приобретенные (вторичные)

3.2. Приобретенные гемолитические анемии:

а) этиология. Действие физических, химических и биологических агентов, вызывающих разрушение Er.

б) патогенез, в т. ч. иммунный и токсический механизм повреждения Er.

б) патогенез

в) картина крови

г) терапия

5.2. Примерные ситуационные задачи по теме: «Анемии».

№ 1. Больной Г., 52 года. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, повышенную утомляемость, головокружение, кожный зуд,

кровоточивость десен, снижение работоспособности, тяжесть в голове, боли в области сердца.

Обследование: кожные покровы с красноцианотичным оттенком, особенно выражены на лице и ладонях. Печень у края реберной дуги, селезенка увеличена,

безболезненна. Артериальная гипертензия.

Анализ крови: Hb 200 г/л, Er 6, 4 * 1012/л, ЦП 0,95, Lc 20* 109/л, Ret 20 %,

нормобласты 8 %, базофилы 0 %, эозинофилы 4 %, палочкоядерные 6 %, сегментоядерные

60 %, лимфоциты 26 %, моноциты 4 %, Tr 500* 109/л, СОЭ 2 мм/ч, Ht 70 %.

Вопросы:

1.Оцените гемограмму. Ваше заключение о характере гематологического заболевания?

2.О чем свидетельствует показатель гематокрита?

3.С чем связано развитие спленомегалии, головной боли,

кровоточивости?

№2. Содержание Hb 76 г/л, количество Er 5, 3 Т/л. Рассчитайте цветовой показатель.

№3. Назовите вид анемии по типу эритропоэза, регенеративной функции костного мозга, цветового показателя.

Анализ крови: Hb 83 г/л, Er 2, 5 * 1012/л, Lc 10, 3* 109/л, Ret 8 %, Tr 327* 109/л.

Морфология: умеренный анизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются полихроматофилы, нормобласты, эритроциты с базофильной зернистостью и тельцами

Жолли.

№ 4. Больная Х., 45 лет. Поступила в клинику с жалобами на слабость,

головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. В анамнезе: язвенная болезнь желудка.

Объективно: кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфоузлы,

печень, селезенка не увеличены.

Анализ крови: Hb 62 г/л, Er 3, 1 * 1012/л, Lc 4, 2* 109/л, Ret 3 %, Tr 180* 109/л, СОЭ

15 мм/ч; палочкоядерные 6 %, сегментоядерные 51 %, лимфоциты 40 %, моноциты 3 %.

Биохимия: Fe сыворотки 6 мкмоль/л.

Мазок крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия Er.

Вопросы:

1.Определите цветовой показатель.

2.Какого характера гематологические изменения имеют место? Оцените гемограмму.

3.Охарактеризуйте гемограмму.

№5. Больная В., 40 лет. Поступила в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, общую слабость.

Желтушность кожных покровов отмечалась с детства, при общем удовлетворительном состоянии. 3 месяца назад появились боли в правом подреберье, усилилась желтуха.

Госпитализирована с подозрением на эпидемический гепатит. Диагноз не подтвердился.

При обследовании выявлены камни желчного пузыря, произведена холицистоэктомия,

при которой обнаружена увеличенная селезенка. Боли уменьшились, нарастали желтуха и анемия.

Обследование: гепатоспленомегалия.

Анализ крови: Hb 88 г/л, Er 2, 9 * 1012/л, Lc 8, 0* 109/л, Ret 18 %, Tr 200* 109/л, СОЭ

19 мм/ч.

Лейкоцитарная формула: без изменений.

D Er: 6, 5 мкм.

Осмотическая резистентностьEr: начало 0, 6 % NaСl, конец 0, 4 % NaСl.

Биохимия: непр. Bil сыворотки 32 мкмоль/л.

Печеночные пробы: без изменений.

Вопросы:

1.Оцените гемограмму. Какой вид анемии наблюдается у больной?

2.Почему наблюдается гепатоспленомегалия, желтуха?

5.3.Вопросы к экзамену по теме «Патология красной крови».

1.Анемии. Определение понятия. Основные лабораторные и клинические признаки.

2.Этиопатогенетическая классификация анемий.

3.Этиология и патогенез постгеморрагических анемий.

4.Железодефицитные анемии. Этиология и патогенез.

5.В12 (фолиево) – дефицитные анемии. Этиология, патогенез.

6.Этиология и патогенез внутрисосудистых гемолитических анемий.

7.Этиология и патогенез наследственных гемолитических анемий.

5.4.Рекомендуемые темы для заседания кружка «Патология красной крови».

1.Наследственные анемии.

2.Гемолитическая болезнь плода и новорожденных.

3.Гипо- и апластические анемии. Этиология. Патогенез. Методы лечения.

4.Отравления Fe – содержащими препаратами.

5.Первичные эритроцитозы.

6.Задания и методические указания к их выполнению.

Задание № 1. Изучение мазка крови больных с В12/ фолиеводефицитной анемией.

Задание № 2. Приготовление и окраска мазка крови животного с гемолитической анемией (для подсчета кол – ва Ret).

На предметное стекло наносится капля 1 % р-ра бриллианткрезил – блау и шлифованным стеклом делается мазок. На это же стекло наносится капля крови(из кончика хвоста крысы и по мазку краски делают мазок крови. Стекло помещают во влажную камеру (чашку Петри с фильтровальной бумагой, смоченной водой) на 5 –10

мин. Высушивают на воздухе и изучают мазок под микроскопом с иммерсионной системой.

Ретикулоциты имеют внутри тонкую или зернистость синезеленого цвета, расположенную по всей клетке или в виде клубочка.

Подсчет производят следующим образом: считают в каждом поле зрения Er и Ret.На

1000 Er определяют встретившиеся Ret и выражают их количество в %.

Задание № 3. Изучение мазков костного мозга экспериментальных животных с различными видами анемий.

7. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку

уровня формирования у студента компетенции:

Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета баллов за занятие: балла - за входной тест – контроль, балла — устный ответ по дидактической единице, балла — за выполнения экспериментального задания и балла - за решение проблемных задач.

Уровни формирования компетенции:

1-5 баллов

3-5 баллов

1-3 балла

3-5 баллов

8.Учебно-методическое и информационное обеспечение занятия

8.1.Основная литература

8.1.1.Электронные базы данных:

На сайте издательской группы ГЭОТАР-Медиа www.geotar.ru. И в интернет-магазине www.medknigaservis.ru., тел.: (495)228-09-74; e-mail: bookpost@ geotar.ru.

8.1.2. Электронные учебные издания:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология (компендиум учебника). –М.: ГЭОТАрМедиа, 2015г., 440с.

8.1.3. Учебники:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2015г., 1416с.

8.2.Дополнительная литература

8.2.1Учебники:

1. Патофизиология. Курс лекций. /Под редакцией. Порядина Г.В., Издво ГЭОТАР-

Медиа, 2012г., 592с.

2. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д, Уразова О.И. патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2013г., 1428с.

3.Крыжановский Г.Н. Основы общей патофизиологии. Издательство МИА, 2011г., 256 стр.

4.Зайко Н.Н. Патологическая физиология. Москва, 2008 г.,645с.

5.Воложин А.И., Порядин Т.В. Патофизиология. Учебник для студентов медицинских вузов в 3-х томах. Москва, изд. Центр. «Академия», 2009г., 908с.

6.Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко и Ю.В.Бюця. - М., МЕДпресс-

информ, 2009.,640 с.

7.Патофизиология / Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.В. -

М.:ГЭОТАР-Медиа.-2009.-Т 1-2., 1474 с.

8.Черешнев.А., Давыдов В.В. Патология - ГЭОТАР-Медиа,-2009.- Т.1., Т.2., 1248 с.

8.2.2. Учебно-методические пособия (учебные задания):

1.Патофизиология. Задачи и тестовые задания. /Под редакцией Литвицкого П.Ф. Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2015г., 384с.

2.Тестовые задания по патологии. Угольник Т.Е., Гомель, 2012г., 346с.

3.Патофизиология. Руководство к практическим занятиям. Учебное пособие/Под редакцией В.В. Новицкрго, О.И. Уразовой, Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2011г., 336с.

4.Патофизиологии. Руководство к занятиям / под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2010., 128 с.

5.Общая патофизиология. Учебное пособие, /Под редакцией Долгих В.Т.

Фенникс, Москва, 2007г., 546с.

6. Избранные главы патологии. /Под редакцией Ястребова А.П.-М: Екатеринбург,

2003г., 357с.