Занятия / Учебное+задание+№+21.+Анемия+1

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра патологической физиологии

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности 31.05.02 – педиатрия

1.Тема занятия № 21 . «Патология системы крови. Нарушения системы эритроцитов. Этиология и патогенез постгеморрагической и железодефицитной анемии».

2.Цель занятия: развитие общекультурных (ОК-1,8), общепрофессиональных(ОПК-1,11) и профессиональных (ПК-5,6,20,21) компетенций путём формирования современных системных естественнонаучных знаний, умений и навыков исследования качественных и количественных изменений в крови и костном мозге при постгеморрагических и железодефицитных анемиях.

3.Задачи занятия:

Изучить:

1.Понятие анемии. Классификацию анемий. Лабораторные и клинические признаки анемий.

2. Этиологию и патогенез постгеморрагических анемий.

3.Этиологию и патогенез железодефицитных анемий.

Развить умения и навыки:

1.Определения содержания Hb, количества Er и ЦП в крови экспериментальных животных с постгеморрагической и железодефицитными анемиями.

2. Исследования мазка крови и костного мозга человека с железодефицитной анемией.

4. Продолжительность занятия: 90 минут

Место проведения: учебная аудитория

Методическое и материальное оснащение:

1.Тесты

2.Ситуационные задачи

3.Контрольные вопросы

4.Учебные таблицы

5.Презентации

6.Учебный фильм «Анемии»

7.Лабораторное оборудование, микроскопы, мазки крови и костного мозга.

Хронокарта занятия:

1.Вступление - 5 минут;

2.Программированный контроль знаний – 10 минут

3.Разбор основных понятий темы - 40 минут; 4.Демонстрация презентации или учебного фильма – 10 минут; 5.Самостоятельная работа студентов20 мин;

6.Обсуждение полученных результатов -5 мин.

5. Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Понятие о системе крови: а) органы кроветворения

б) циркулирующая и депонированная кровь

в) органы кроверазрушения

2.Функции красной крови. Характеристика показателей красной крови у здорового человека.

3.Генез клеток красной крови. Современная схема кроветворения.

4.Механизм поддержания клеточного состава красной крови.

4.1Специфические:

а) Короткоранговые (ГИМ)

б) Длинноранговые (поэтины, кейлоныантикейлоны)

4.2 Неспецифические:

а) Эндокринные б) Нервные

5.Эритроцитозы. Виды: первичные – вторичные; относительные - абсолютные; истинные - ложные; физиологические – патологические. Механизм развития.

6.Определение понятия «Анемия». Общие признаки анемий (клинические и лабораторные). ТПЛ, лежащий в основе анемий.

7.Классификация анемий:

а) По типу кроветворения б) По ЦП в) По размерам эритроцитов

г) Этиопатогенетическая классификация

8. Лабораторные признаки и направленность их изменений при различных анемиях: а) количество Er (* 109/л)

б) содержание Hb (г/л)

в) ЦП г) количество ретикулоцитов (%)

д) размеры Er

е) форма Er

ж) окраска Er

з) осмотическая устойчивость Er

и) патологические включения в Er

Понятие о специфических и неспецифических признаках анемии.

9.Острая постгеморрагическая анемия:

9.1.Этиология

9.2.Изменения ОЦК при острой кровопотере различной степени тяжести.

9.3.Разность изменений гематологических показателей (Er, Hb, ЦП, Ret) в

различные сроки после острой кровопотери. Характеристика гематологических изменений в компенсаторный, гиперволемический, регенераторный периоды.

9.4.Механизмы адаптации при острой кровопотере

9.5.Основные патогенетические факторы, играющие ведущую роль в

расстройствах функций организма при острой

кровопотери (в том числе нарушение микроциркуляции при острой

кровопотере).

9.6. Изменения в организме, являющиеся непосредственной причиной летального исхода при острой кровопотере.

9.7. Терапия острой кровопотери (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая).

10.Хроническая постгеморрагическая анемия. Этиология. Изменения в системе

крови.

11.Железодефицитная анемия (ЖДА).

11.1.Метаболизм железа:

а) Количество поступающего в сутки железа; наиболее доступные формы; пищевые продукты, содержащие железо.

б) Ежедневные потери железа

в) Транспортные формы железа

г) Механизмы, предотвращающие избыточное накопление железа в организме («ферритиновый занавес»)

д) Депонирование железа

11.2.Этиология

11.3.Картина крови при железодефицитной анемии:

а) количество Er (* 109/л)

б) содержание Hb (г/л)

в) ЦП

г) количество ретикулоцитов (%)

д) размеры Er , форма Er

е) картина КМ (состояние красного ростка кроветворения, содержание сидеробластов)

ж) специфические (дифференциальные) признаки ЖД: Fe сыворотки; ОЖСС (общая железо-связыважщая способность); насыщение трансферрина Fe; ферритин сыворотки.

11.4.Клинические признаки Fe дефицита (сидеропенические симптомы)

11.5.Механизмы развития клинических и лабораторных изменений при ЖДА

11.6 Терапия ЖДА (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая).

12. Перегрузка организма железом. Причины. Лабораторная картина.

6.Задания и методические указания к их выполнению.

Задание № 1. Определение содержания Hb, количества Er и ЦП в крови экспериментальных животных с постгеморрагической анемией

Предварительная подготовка (моделирование анемий) животных проводится лаборантами.

1.Постгеморрагическая анемия вызывается у кроликов кровопусканием в размере 2 % крови от массы тела.

Студенты получают на всю группу 2- х кроликов (помеченных в области спинки красным, зеленым и синим красителями).

-Контрольного (интактного)

-С постгеморрагической анемией

Задача состоит в определение у них Er, Hb, ЦП крови.

Определение количества Hb

Содержание в крови Hb лабораторных животных определяют калориметрическим методом.

Принцип: Hb окисляют в метHb железосинеродистым калием (красная кровавая соль); образующейся с ацетонциангидрином окрашенный цианметгемоглобин определяют калориметрически.

Ход определения: в пробирку с 5 мл трансформирующего р-ра добавляют 0, 02 мл крови (разведение в 251 раз). Содержимое пробки тщательно перемешивают и оставляют стоять на 10 минут. Измеряют на фотоэлекторокалориметре при длине волны 500 – 560 нм (зеленый светофильтр) в кювете с толщиной слоя 1 см против холостой пробы (трансформирующий р-р).

Расчет содержания Hb производят по формуле:

Hb = Еоп/Ест* С*К*0, 001

Еоп – экстинция опытной пробы;

Ест – экстинция стандартного раствора;

С- концентрация гемоглобинцианида в стандартном растворе, мг %;

К – коэффициент разведения крови;

0, 001 – коэффициент доя пересчета мг/100 мл в г/ 100 мл.

Определение количества Er

Для определения количества Er используют унифицированный метод подсчета в счетной камере Горяева (1972).

Ход исследования:

В сухую пробирку отмеривают 4 мл 0, 9 % р-ра Nacl. Проводят забор крови в количестве 0, 02 мл. кончик пипетки вытирают фильтровальной бумагой или марлей, а кровь выдувают на дно пробирки; пипетку тщательно промывают в верхнем слое жидкости, повторно набирают ее и вдувают в пробирку. Содержимое пробирки перемешивают и оставляют стоять до момента счета (но не более 2 часов).

Подготавливают счетную камеру: протирают насухо камеру и покровное стекло. Покровное стекло притирают к камере, слегка надавливая на стекло, чтобы по краям его появились радужные полосы, что свидетельствует о требуемой высоте камеры – 0,

1 мм.

Заполняют счетную камеру разведенной кровью (см. п. 1), при этом стеклянной палочкой отбирают каплю разведенной крови и подносят ее к краю покровного стекла, следя за тем, чтобы она равномерно без пузырьков воздуха заполнила всю поверхность камеры. Заполненную камеру оставляют в горизонтальном положении на 1 мин (для оседания Er).

Для подсчета Er, не меняя горизонтального положения камеры, помещяют ее на столик микроскопа. Подсчет количества Er проводят, используя объектив 8 х, окуляр

10 х.

Счет производят в 5 больших квадратах, разделенных на 16 малых, т.е. в 80 малых квадратах. Рекомендуется считать клетки в квадратах сетки, расположенных по диагонали, начиная с левого верхнего края. Для того, чтобы одни и те же Er, лежащие на линиях, не попадали дважды в счет, принято для каждого квадрата, кроме элементов, лежащих внутри квадрата, считать расположенные на определенных 2 линиях (например, на левой и верхней).

Расчет количества Er в одном мкл крови производят, исходя из разведения крови (200), числа сосчитанных квадратов (80) и объема 1 малого кавдрата (1/400 мкл), по следующей формуле:

Х= (а* 4000 *200) / 80, где

Х– число Er в 1 мкл крови;

а – число сосчитанных Er.

В результате сокращения формула принимает вид:

Х = а * 10000.

Расчет цветового показателя:

ЦП отражает относительное содержание Hb в Er. Вычисляют определением отношения 2-х частных, полученных от деления количества Hb на количество Er в норме и исследуемой крови по формуле:

Хгем / N гем : Х эр / N эр, где

Хгем - найденное количество Hb;

N гем – нормальное количество Hb;

Х эр – найденное количество Er;

N эр – нормальное количество Er.

Если принять, что в норме в 100 мл крови содержится 16,7% Hb и 5000000 Er в 1 мкл крови, то рассчитывают по формуле:

Хгем/16,7 : Хэр/5000000

Таким образом, ЦП = Хгем *5000000/ Хэр*16,7 = Хгем *3/ Первые 2 цифры Хэр или

Hb (г/л) * 3/ Первые 3 цифры количества Er

Результаты опыта сводят в таблицу:

Маркировка

кролика

Красный

Синий

Задание №2 Изучение мазка крови человека с Fe-дефецитной анемией.

При изучении мазка обратить внимание на гипохромию, размеры Er и подсчитать количество Ret.

7. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку

уровня формирования у студента компетенции:

Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета баллов за занятие: балла - за входной тест –контроль, балла — устный ответ по дидактической единице, балла — за выполнения экспериментального задания и балла - за решение проблемных задач.

Уровни формирования компетенции:

1-5 баллов

3-5 баллов

1-3 балла

3-5 баллов

8.Учебно-методическое и информационное обеспечение занятия

8.1.Основная литература

8.1.1.Электронные базы данных:

На сайте издательской группы ГЭОТАР-Медиа www.geotar.ru. И в интернет-магазине www.medknigaservis.ru., тел.: (495)228-09-74; e-mail: bookpost@ geotar.ru.

8.1.2. Электронные учебные издания:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология (компендиум учебника). –М.: ГЭОТАрМедиа, 2015г., 440с.

8.1.3. Учебники:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2015г., 1416с.

8.2.Дополнительная литература

8.2.1Учебники:

1. Патофизиология. Курс лекций. /Под редакцией. Порядина Г.В., Издво ГЭОТАР-

Медиа, 2012г., 592с.

2. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д, Уразова О.И. патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2013г., 1428с.

3.Крыжановский Г.Н. Основы общей патофизиологии. Издательство МИА, 2011г., 256 стр.

4.Зайко Н.Н. Патологическая физиология. Москва, 2008 г.,645с.

5.Воложин А.И., Порядин Т.В. Патофизиология. Учебник для студентов медицинских вузов в 3-х томах. Москва, изд. Центр. «Академия», 2009г., 908с.

6.Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко и Ю.В.Бюця. - М., МЕДпресс-

информ, 2009.,640 с.

7.Патофизиология / Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.В. -

М.:ГЭОТАР-Медиа.-2009.-Т 1-2., 1474 с.

8.Черешнев.А., Давыдов В.В. Патология - ГЭОТАР-Медиа,-2009.- Т.1., Т.2., 1248 с.

8.2.2. Учебно-методические пособия (учебные задания):

1.Патофизиология. Задачи и тестовые задания. /Под редакцией Литвицкого П.Ф. Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2015г., 384с.

2.Тестовые задания по патологии. Угольник Т.Е., Гомель, 2012г., 346с.

3.Патофизиология. Руководство к практическим занятиям. Учебное пособие/Под редакцией В.В. Новицкрго, О.И. Уразовой, Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2011г., 336с.

4.Патофизиологии. Руководство к занятиям / под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2010., 128 с.

5. Общая патофизиология. Учебное пособие, /Под редакцией Долгих В.Т.

Фенникс, Москва, 2007г., 546с.

6. Избранные главы патологии. /Под редакцией Ястребова А.П.-М: Екатеринбург,

2003г., 357с.