Занятия / Учебное+задание+№+20.+Патофизиология+почки
.pdfфедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патологической физиологии
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ООП специальности 31.05.02педиатрия
1.Тема занятия № 20. Патофизиология почечной недостаточности.
2.Цели занятия: Развитие общекультурных (ОК-1,8), общепрофессиональных (ОПК-11) и профессиональных (ПК-5,6,20,21,22) компетенций специалиста путём формирования современных системных естественнонаучных знаний, умений и навыков исследования почечной недостаточности.
3. Задачи занятия.
3.1. Изучить:
- типовые нарушения функций почек,
- этиологию и патогенез острой почечной недостаточности.
- этиологию и патогенез развития хронической почечной недостаточности.
3.2. Развить умения и навыки:
-исследования влияния изменения состава крови, характерного для почечной недостаточности, на сердечную деятельность экспериментального животного.
-определения белка в моче больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН).
-определения крови в моче больных с ХПН.
4.Продолжительность занятия в академических часах – 2.
5.Контрольные вопросы по теме:
5.1. Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический
материал: Строение нефрона. Функции почек. Механизмы образования мочи. Причины и механизмы нарушений функции почек. Общие подходы к классификации заболеваний почек. Основные проявления при заболеваниях почек (мочевой синдром, экстраренальные и клинические проявления). Клубочковая фильтрация (КФ). Определение понятия. Факторы, влияющие на КФ. Причины повышения и снижения КФ. Механизмы развития. Методы оценки КФ. Клиренс. Определение понятия. Клиренс эндогенного креатинина. Канальцевая реабсорбция (КР). Определение понятия. Факторы, влияющие на канальцевую реабсорбцию. Причины и механизмы нарушения реабсорбции воды и различных веществ в почечных канальцах. Методы оценки канальцевой реабсорбции. Значение. Канальцевая секреция. Определение понятия. Причины и механизмы нарушений канальцевой секреции. Лабораторные методы оценки.
5.2.Вопросы для самоконтроля по теме:
1.Нарушения диуреза при патологии почек. Виды. Этиология, патогенез.
2.Мочевой синдром, его характеристика:. Изменение суточного объема выделяемой
мочи
а) полиурия б) олигоурия в) анурия
Определение понятий. Виды. Причины и механизмы развития. 3.Нарушение концентрационной способности почек:
а) гипостенурия б) гиперстенурия в) изостенурия
Определение понятий. Виды. Причины и механизмы развития. 4.Патологические составные части мочи:
а) протеинурия б) глюкозурия в) гематурия
г) лейкоцитурия
д) щшиндрурия
Определение понятий. Виды. Причины и механизмы развития.
5.Острая почечная недостаточность (ОПН). Определение понятия Классификация ОПН. Этиология.
6. Стадии развития ОПН. Механизмы нарушения диуреза в различных стадиях. Исходы.
7.Патогенез ОПН. Основные изменения, наблюдаемые в организме в различные стадии развития ОПН. Изменения электролитного баланса (ионы калия, натрия, кальция и др.). Изменения КЩС. Нарушения в азотистом метаболизме (мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак). Нарушения в органах и системах (ССС, дыхание, ЖКТ, ЦНС, система крови).
8.Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Определение понятия. Причины развития ХПН.
9.Стадии развития ХПН. Методы оценки степени тяжести развития ХПН. Исходы.
10.Механизмы нарушения диуреза в различные стадии ХПН.
11.Патогенез ХПН. Основные изменения, наблюдаемые в различные стадии развития ХПН: Изменения электролитного баланса. Последствия. Изменения КЩС. Последствия.
12.Уремия. Определение понятия. Причины и механизмы развития.
13.Синдромы в развитии ХПН - гипертензивный, отечный: Почечная артериальная гипертензия. Механизмы развития. Нефротические отеки. Механизмы развития. Нефритические отеки. Механизмы развития.
14.Механизмы возникновения клинических проявлений в различные стадии ХПН:
сердечно-сосудистой недостаточности
анемии
остеопатии
вторичного пшерпаратиреоза
кожных проявлений
поражения ЦНС.
15.Лабораторные методы исследования функции почек
16.Основные подходы к терапии ОПН и ХПН:
а) этиотропная терапия
б) патогенетическая терапия
в) симптоматическая терапия.
5.2.Вопросы для УИРС и НИР по теме:
1.Пересадка почки (проблемы и перспективы).
2.Аппарат «искусственная» почка - наиболее эффективный способ лечения ХПН?
3.Биохимические маркеры ОПН и ХПН.
4.«Ранние» маркеры развивающейся почечной недостаточности.
5.Нефротоксические яды.
6.Механизм развития почечной недостаточности у больных сахарным диабетом.
7.Нефропатии беременных.
8.Уринотерапия - физиологическое обоснование нецелесообразности использования данного метода лечения.
9.Современные методы экспериментального моделирования нарушений функций почек.
6.Задания и методические указания к их выполнению.
ЗАДАНИЕ № 1.
Исследовать влияние изменения состава крови, характерного для почечной недостаточности, на сердечную деятельность экспериментального животного.
Экспериментальная работа, выполняемая студентами:
1.Крысу наркотизируют эфиром.
2.Фиксируют животное на станке, в положении «на спине».
3.В конечности вкалывают электроды электрокардиографа (сердечный электрод - свободен).
4.Записывают ЭКГ во втором стандартном отведении. Так как полученная ЭКГ до экспериментального воздействия - она представляет собой «контроль».
5.Тщательно следят за постоянством глубины наркоза.
6.Сдвиги во внутренней среде организма, характерные для олиго-анурической фазы ОПН моделируют внутрибрюшинным введением экспериментальному животному 0,5 мл растворов: 0,5% р-ра КН2РО4 0,5% р-ра K2SO4,0,l%p-paMgCl2.
7.Через 5-10-15 минут после введения указанных растворов записывают ЭКГ, при таких же параметрах, как в контроле (II стандартное отведение, та же скорость лентопротяжки).
Вопросы по эксперименту:
1.Рассчитайте частоту сердечных совращений (ЧСС) в контроле и спустя 5 -10-15 минут после введения раствора.
2.Объясните механизм наблюдаемых изменений в деятельности сердца при экспериментальной ОПН.
ЗАДАНИЕ № 2.
Определение белка в моче больных с хронической почечной недостаточностью.
Исследование проводят с образцами мочи больных (№ 1, 2).
1.В пробирки с 2-3 мл мочи добавляют 3-4 капли 20 % ССК (сульфацилсалициловая кислота).
2.При наличии в моче белка наблюдается образование белого творожистого осадка, либо появляется мутность.
*Чувствительность метода: минимальное количество белка, определяемое этим методом 0,015 г/л.
ЗАДАНИЕ №3.
Определение крови в моче больных с ХПН.
Исследование проводят с образцами мочи больных (№ 1,2).
1.В пробирки с 1 мл мочи добавляют несколько капель свежеприготовленного
бензидина.
*- приготовление раствора бензидина: несколько кристаллов бензидина + 1 мл 50 % раствора СН3СООН + 5-6 капель 3 % раствора перекиси водорода (Н2 02).
2.При наличии в моче крови наблюдается появление сине-зеленого окрашивания.
ЗАДАНИЕ №4.
Определение глюкозы в моче больных ХПН (проба Гайнеса).
Исследование проводят с образцами мочи больных (№1,2).
1.В пробирку помещают 3 - 4 мл реактива Гайнеса и 8 - 12 капель мочи,
2.Пробирку подогревают над пламенем спиртовки до закипания смеси. Кипятят 1-
2минуты.
3.При наличии в моче глюкозы отмечается появление желто-зеленого, коричневозеленого или красноватого окрашивания.
4.При отсутствии глюкозы синий цвет реактива Гайнеса не изменятся.
Вопросы по экспериментам № 2, 3, 4.
1.Какие качественные изменения состава мочи вам известны?
2.Что такое протеинурия? Виды? Механизмы ее развития.
3.Что такое гематурия? Виды? Механизмы ее развития.
4.Что такое глюкозурия? Каков почечный порог для глюкозы? Каковы возможные механизмы развития глюкозурии?
7.Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку уровня формирования у студента компетенции:
Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета баллов за занятие: баллаза входной тест –контроль, балла — устный ответ по дидактической единице, балла — за выполнения экспериментального задания.
Уровни сформированности компетенции:
1-5 баллов
3-5 баллов
1-3 балла