Занятия / Учебное+задание+№+19.+Патофизиология+пищеварения

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра патологической физиологии

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности 31.05.02 – педиатрия

1.Тема занятия № 19 . Патология пищеварения.

2. Цели занятия. Развитие общекультурных (ОК-1,8) общепрофессиональных (ОПК-11) и профессиональных (ПК-5,6,20,21,22) компетенций специалиста путём формирования современных системных естественнонаучных знаний, умений и навыков исследования нарушений системы пищеварения.

Содержание компетенций смотри в «Паспорте компетенций»

3. Задачи занятия:

3.1.Изучить:

3.1.1.типичные нарушения пищеварительной системы.

3.2.Развить умения и навыки:

3.2.1.определения кислотности желудочного сока по методике Михаэлиса.

3.2.2.определения наличия молочной кислоты в желудочном соке при различных нарушениях его секреции (качественная проба).

4.Продолжительность занятия в академических часах – 2.

5.Контрольные вопросы по теме:

5.1. Вопросы для самостоятельной подготовки по теме:

1.Что такое мальабсорбция?

2.Что называется мальдигестией?

3.Приведите примеры нарушений конвейерности при патологии ЖКТ?

4.Какова этиология и патогенез кариеса зубов? Пародонтита?

5.Какова этиология и патогенез эзофагитов и их последствия?

6.Что такое болезнь гастро-эзофагального рефлюкса, каковы её последствия? Каковы факторы риска плоскоклеточного и аденоматозного рака пищевода?

7.Что такое пищевод Барретта, каково его клинико-патофизиологическое значение?

8.Факторы риска язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Чем проявляется дуоденальная недостаточность и как она моделируется на животных?

9.Какие наследственные нарушения мембранного пищеварения вы знаете?

10.Какие нарушения возникают после резекции желудка, каков их патогенез? Какие виды

гастритов вы знаете, в чем особенности их этиологии и патогенеза?

11.Какова этиология и патогенез целиакии?

12.Какова этиология и патогенез неспецифического язвенного колита? Что такое болезнь Крона?

13.Какие иммунопатологические заболевания ЖКТ вам известны?

14.Какие существуют патогенетические типы диареи?

15.Почему при остром панкреатите бывает гипотензия и коллапс?

16.Каковы факторы риска хронического панкреатита?

17.Что такое стеаторея и каковы ее патогенетические виды?

18.При патологии какого отдела ЖКТ нарушено всасывание железа? Почему? Как

обеспечивается местный иммунитет в ЖКТ? Каковы факторы риска рака желудка? Рака толстой кишки?

19.Фазы желудочной секреции по И.П. Павлову. Психосоматические аспекты патологии ЖКТ. Как влияет стресс на пищеварение в желудке?

20. Каковы этиология и патогенетические механизмы пищевой токсикоинфекии взрослых и токсической диспепсии у новорожденных детей? Какова связь между особенностями ЖКТ новорожденных, искусственным вскармливанием и сахарным диабетом?

6. Задания и методические указания к их выполнению.

6.1.Задание №1. Определение кислотности желудочного сока по методике Михаэлиса. В колбу отмеривают 5 мл желудочного сока, прибавляют по 1,2 капли индикаторов: фенолфталеина и димитилдиазобензола и титруют 0,1 NaOH, отмечают уровни щелочности в бюретке. Расчет проводится следующим способом: ОБЩАЯ КИСЛОТНОСТЬ определяется разностью между последним и начальным уровнем щелочи в бюретке. СВОБОДНАЯ СОЛЯННАЯ КИСЛОТА определяется разностью между 2 и 1 уровнями щелочи. Вся соляная кислота (свободная + связанная) определяется путем вычисления среднего арифметического между 2 разностями 4 и 1, 3 и 1. связанные соляная кислота определяется путем вычисления из всей соляной кислоты свободной HCL. ОРГАНИЧЕСКИЕ КИСЛОТЫ И КИСЛЫЕ ФОСФАТЫ определяются путем вычитания из общей кислотности всей HCL. Кислотность желудочного сока выражается числом мл 0,1 NaOH, необходимо для нейтрализации 100 мл желудочного сока. Поэтому количество щелочи, пошедшие на тетрировании 5 мл желудочного сока надо умножить на 20.

6.2.Задание № 2. Определение наличия молочной кислоты в желудочном соке при различных нарушениях его секреции (качественная проба). В пробирку наливают 2-3 мл

20% р-ра карболовой кислоты и 1 -2 капли полуторохлористого железа. Полученный темнофиолетовый р-р разводят водой до сиреневого цвета и к 3-4 мл этой жидкости поливают по

каплям желудочный сок. При наличии в желудочном соке молочной кислоты жидкость приобретает желтый цвет.

6.3. Задание №3. Определение переваривания крахмала ферментами, находящимися в

кишечном соке и фиксированными на кайме ворсинок тонких кишок в норме и после отравления фтористым натрием. У крысы находящейся под наркозом вырезают отрезок тонкого кишечника и помещают его в р-р тираде (37С). Разрезают кишечник на 2-е части и одну переносят в р-р фтористого натрия (1%) на 10 мин (для нарушения клеточной структуры кишечного эпителия и ингибирования ферментативных процессов). Постановка опыта: в 4 пробирки наливают по 2 мл р-ра крахмала. В 1-й (контроль №1) добавляют 3 капли физ. р-ра, во 2-й (контроль №2) 3 капли кишечного сока, в третий (контроль №3) 3-и капли кишечного сока и 2 см нормальной кишки крысы. В 4-й (опыт) 3 капли кишечного сока и 2-а см отравленной фтористым натрием кишки крысы. Все пробирки встряхивают и ставят в термостат на 15 мин при 37 градусах. Затем в пробирки добавляют 1-2 капли р-ра люголя и по различной окраске содержимого пробирок определяют степень переваривания крахмала ферментами, находящимися в кишечном соке и фиксированными на кайме ворсинок тонких кишок в норме и после отравления фтористым натрием.

При обсуждении полученных результатов следует сформулировать верные выводы по самостоятельной работе.

6.4. Задание № 4. Решение тестовых задач по теме: «Патология пищеварения»;

Укажите основные особенности мембранного пищеварения (3)

1.Происходит в практически стерильных условиях.

2.Происходит с участием кишечной микрофлоры.

3.Осуществляется ферментами, фиксированными на мембране щеточной каемки кишечника.

4.Обеспечивает начальный гидролиз надмолекулярных агрегатов в крупных молекул.

5.Высокая сопряженность переваривания и всасывания пищевых субстратов.

6.Осуществляется ферментами преимущественно поджелудочной железы.

Укажите возможные причины развития желудочной гипосекреции (3)

1.Усиление парасимпатической стимуляции желудка.

2.Повреждение обкладочных клеток слизистой оболочки желудка.

3.Снижение выработки и выделения гастрина.

4.Увеличение выработки и выделения гистамина.

5.Снижение симпатической стимуляции желудка.

6.Уменьшении секреции холецистокинина.

Укажите гастроинстестинальные гормоны, избыток которых вызывает гиперсекрецию панкреатического сока (2)

1.Гастрин.

2.Холецистокинин.

3.Секретин.

4.Мотилин.

Укажите возможные причины снижения секреторной активности поджелудочной железы

(5)

1.Усиление парасимпатической стимуляции железы.

2.Ослабление парасимпатической стимуляции железы.

3.Снижение выработки и выделения холецистокинина.

4.Повышение выработки и выделения холецистокинина.

5.Снижение выработки и выделение секретина.

6.Снижение выработки и выделение секретина.

7.Желудочная ахилия.

8.Ахолия.

Как изменится эвакуация пищевых масс из желудка при одновременном повышении секреции

икислотности желудочного сока? (1)

1.Замедлится.

2.Ускорится.

5.Как изменится эвакуация пищевых масс из желудка при одновременном снижении секреции

икислотности желудочного сока? (1)

1.Замедлится 2.Ускориться

Укажите последствия ахлоргидрии желудочного сока (2)

1.Уменьшение выделения секретина слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки.

2.Снижение активности пептических ферментов желудочного сока.

3.Замедление эвакуации пищевых масс из желудка в кишечник.

Всасывание каких витаминов значительно ухудшится при ахолии? (4)

1.Витамин А.

2.Витамин В1.

3.Витамин В2.

4.Витамин В12.

5.Витамин D.

6.Витамин Е.

7.Витамин К.

8.Фолиевая кислота.

Какие из указанных нарушений пищеварения могут обусловить возникновение стеатореи? (2)

1. Недостаточность переваривания и всасывания углеводов.

2.Недостаточность синтеза панкреатических и кишечных липаз.

3.Недостаточность синтеза трипсиногеноа в поджелудочной железе.

4.Ахолия.

Укажите последствия ахолии (5)

1.Ухудшение переваривания и всасывания жиров.

2.Ухудшение всасывания воды и электролитов.

3.Нарушение активности микрофлоры кишечника.

4.Усиление секреции панкреатического сока.

5.Усиление моторики кишечника.

6.Ослабление моторики кишечника.

7.Ухудшение переваривания белков.

8.Ухудшение переваривания углеводов.

Укажите возможные причины развития желудочно гиперсекреции (3)

1.Черезмерная парасимпатическая стимуляция желудка.

2.Увеличение выработки и выделения соматостатина.

3.Увеличение выработки и выделения гастрина.

4.Дефицит выработки гастрина.

5.Увеличение выработки и выделения гистамина в стенке желудка.

6.Увеличение активности гистаминазы.

Укажите основные причины развития синдрома мальабсорбции (4)

1.Атрофия микроворсинок тонкой кишки.

2.Обширная резекция тонкой кишки.

3.Гиперацидный гастрит.

4.Хронические энтериты.

5.Ахолия.

6.Холецистэктомия.

Назовите проявления синдрома кишечной мальабсорбции (5)

1.Похудание, астения.

2.Рвота, отрыжка, изжога.

3.Полигиповитаминоз.

4.Артериальная гипертензия.

5.Анемия.

6.Отеки.

7.Ожирение.

8.Иммунодефициты.

Укажите возможные причины кишечной аутоинтоксикации (4)

1.Гипосекреция желудочного сока.

2.Гипосекреция панкреатического сока.

3.Усиление эвакуаторной функции кишечника.

4.Ослабление эвакуаторной функции кишечника.

5.Обширное повреждение микроворсинок тонкой кишки.

6.Гипертрофия микроворсинок тонкой кишки.

7.Ахолия.

Какой фактор имеет, как правило, большее значение в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки? (1)

1.Кислотно - пептическая агрессия.

2.Снижение защитных свойств слизистой оболочки кишечника.

Какие состояния характерны для панкриатической ахилии? (4)

1.Полигиповитаминоз А, В, С, Е.

2.Креаторея.

3.Гипорексия.

4.Стеаторея.

5.Булимия.

6.Амилорея.

В защите слизистой оболочки желудка от кислотно – пептической агрессии желудочного сока играют роль: (3)

1.Синтез Пг клетками слизистой оболочки.

2.Секреция бикарбоната.

3.Синтез внутреннего фактора.

4.Ограничение кровотока в стенке желудка.

5.Секреция слизи, содержащей муцин.

Какие механизмы играют существенную роль в патогенезе пептической язвы желудка?

(6)

1.Повреждение слизистой оболочки желчными кислотами и лизолецитином при рефлюксе кишечного содержимого.

2.Снижение базального тонуса пилорического сфинктера.

3.Снижение парасимпатических влияний на слизистую желудка.

4.Усиление обратно диффузии протонов Н в слизистую оболочку.

5.Действие Helicobacter pylori на защитный слой слизистой оболочки.

6.Повышение кислотности желудочного сока.

7.Торможение синтеза Пг клетками слизистой оболочки.

Какие из перечисленных факторов играют существенную роль в патогенезе язвы желудка при стрессе? (3)

1.Повышение тонуса блуждающего нерва.

2.Повышение секреции желудочного сока.

3.Усиление синтеза ПгЕ2 клетками эпителия желудка.

4.Увеличение продукции слизи.

5.Повышение проницаемости сосудов.

6. Ослабление регенерации эпителия.

Укажите факторы, участвующие в патогенезе отрыжки (5)

1.Брожение и гниение в желудке.

2.Увеличение внутрижелудочного давления.

3.Кардиоспазм.

4.Спазм привратника.

5.Рефлекторное сокращение мышц желудка и диафрагмы.

6.Рефлекторное сокращение мускулатуры брюшного пресса.

Какие состояния приводят к усилению перистальтики кишечника? (3)

1.Ахилия.

2.Понижение тонуса парасимпатических нервов.

3.Повышение возбудимости рецепторов кишечной стенки.

4.Воспаление ЖКТ (энтерит).

5.Постоянное употребление пищи, бедной клетчаткой.

7. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку

уровня формирования у студента компетенции:

Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета баллов за занятие: балла - за входной тест –контроль, балла — устный ответ по дидактической единице, балла — за выполнения экспериментального задания и балла - за решение проблемных задач.

Уровни формирования компетенции:

1-5 баллов

3-5 баллов

1-3 балла

3-5 баллов

8.Учебно-методическое и информационное обеспечение занятия

8.1.Основная литература

8.1.1.Электронные базы данных:

На сайте издательской группы ГЭОТАР-Медиа www.geotar.ru. И в интернет-магазине www.medknigaservis.ru., тел.: (495)228-09-74; e-mail: bookpost@ geotar.ru.

8.1.2. Электронные учебные издания:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология (компендиум учебника). –М.: ГЭОТАрМедиа, 2015г., 440с.

8.1.3. Учебники:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2015г., 1416с.

8.2.Дополнительная литература

8.2.1Учебники:

1. Патофизиология. Курс лекций. /Под редакцией. Порядина Г.В., Издво ГЭОТАР-

Медиа, 2012г., 592с.

2. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д, Уразова О.И. патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2013г., 1428с.

3.Крыжановский Г.Н. Основы общей патофизиологии. Издательство МИА, 2011г., 256 стр.

4.Зайко Н.Н. Патологическая физиология. Москва, 2008 г.,645с.

5.Воложин А.И., Порядин Т.В. Патофизиология. Учебник для студентов медицинских вузов в 3-х томах. Москва, изд. Центр. «Академия», 2009г., 908с.

6.Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко и Ю.В.Бюця. - М., МЕДпресс-

информ, 2009.,640 с.

7.Патофизиология / Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.В. -

М.:ГЭОТАР-Медиа.-2009.-Т 1-2., 1474 с.

8.Черешнев.А., Давыдов В.В. Патология - ГЭОТАР-Медиа,-2009.- Т.1., Т.2., 1248 с.

8.2.2. Учебно-методические пособия (учебные задания):

1.Патофизиология. Задачи и тестовые задания. /Под редакцией Литвицкого П.Ф. Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2015г., 384с.

2.Тестовые задания по патологии. Угольник Т.Е., Гомель, 2012г., 346с.

3.Патофизиология. Руководство к практическим занятиям. Учебное пособие/Под редакцией В.В. Новицкрго, О.И. Уразовой, Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2011г., 336с.

4.Патофизиологии. Руководство к занятиям / под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2010., 128 с.

5.Общая патофизиология. Учебное пособие, /Под редакцией Долгих В.Т.

Фенникс, Москва, 2007г., 546с.

6. Избранные главы патологии. /Под редакцией Ястребова А.П.-М: Екатеринбург,

2003г., 357с.