Занятия / Учебное+задание+№+15,+16.+Патология+СД+и+КОС
.pdfфедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патологической физиологии
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ООП специальности 31.05.02 – педиатрия
1.Тема занятия № 15 . Патология углеводного обмена. Этиология и патогенез сахарного диабета.
2. Цели занятия. Развитие общекультурных (ОК-1,5,7,8) общепрофессиональных (ОПК- 1,11) и профессиональных (ПК- 5,6,13,20,21) компетенций специалиста путём формирования современных системных естественнонаучных знаний, умений и навыков исследования нарушений углеводного обмена.
Содержание компетенций смотри в «Паспорте компетенций»
3. Задачи занятия:
3.1.Изучить:
3.1.1. Основные виды нарушений углеводного обмена,
3.1.2.Причины и механизмы развития сахарного диабета, патогенез его основных проявлений.
3.2. Развить умения и навыки:
3.2.1. Дифференциальной диагностики различных видов инсулиновой недостаточности.
4.Продолжительность занятия в академических часах – 3.
5.Контрольные вопросы по теме:
5.1. Вопросы для самостоятельной подготовки по теме:
1.Углеводный обмен. Этапы, регуляция, основные механизмы нарушения.
2.Наследственные нарушения углеводного обмена. Углеводные дистрофии.
3.Механизмы развития гипергликемии и гипогликемии.
4.Механизмы развития гипергликемии и глюкозурии при сахарном диабете.
5.Механизмы нарушений белкового и липидного обмена при диабете.
6. Патогенез и проявления диабетических ангиопатий.
5.2. Темы УИРС
1.Роль глюкокортикоидов в патогенезе диабета.
2.Сахарный диабет и реактивность.
3.Перспективы трансплантации поджелудочной железы и бета-клеток в терапии сахарного диабета.
4.Суточная динамика инсулин-содержащих эритроцитов у человека.
5.Основные экспериментальные модели сахарного диабета и их роль в изучении его патогенеза.
6. Задания и методические указания к их выполнению.
6.1. Задание №1. Экспресс-анализ ацетона в моче
На полоску фильтровальной бумаги помещают таблетку, содержащую нитропруссид натрия, и на нее наносят пипеткой две капли исследуемой мочи. Через две минуты окраску таблетки сравнивают с цветной шкалой. При отсутствии ацетона цвет таблетки не изменяется, при наличии — возникает окрашивание таблетки от розового до фиолетового.
6.2. Задание № 2. Определение глюкозы в моче экспресс-методом
1. Бумажку глюкотеста погружают в испытуемую мочу так, чтобы нанесенную на бумажку желтую полоску полностью смочить.
2.Немедленно извлекают бумажку из жидкости, кладут смоченным концом на пластмассовую пластинку и выдерживают в таком положении около 2 минут. Реактивная бумага по истечении 6 месяцев срока годности требует более дли тельного выдерживания, т. е. 5—10 минут.
3.По истечении срока экспозиции, не снимая бумажку с пластинки, сравнивают изменившуюся окраску цветной полосы на бумажке с цветной шкалой, имеющейся в комплекте.
4.Содержание глюкозы в моче оценивают по наиболее совпадающему со шкалой цвету полоски.
6.3. Задание № 2. Решение проблемных задач по теме: «Патология углеводного
обмена»
Задача № 1
Охарактеризовать состояние углеводного обмена и определить тактику для диагностики его нарушений, если известно, что исходный уровень сахара в крови — 4,4 ммоль/л. После однократной сахарн ой нагр узки мак сим ум — 10,0 ммоль/л определен через 60 мин, гипогликемическая фаза — через 120 мин. Артериовенозная разница по содержанию сахара — 1,0 ммоль/л. Общий белок крови — 75 г/л, общие липиды — 3,1 ммоль/л, рН крови — 7,34; BE =+2,0 ммоль/л, альбумин-глобулиновый коэффициент — 1,7.
Задача № 2
Охарактеризовать состояние углеводного обмена и определить тактику для диагностики его нарушений, если известно, что исходный уровень сахара в крови — 2,1 ммоль/л. Больной без сознания. Тонус мышц повышен, отмечаются тонические и клонические судороги. Частота пульса — 120 в мин.
Задача № 3
Охарактеризовать состояние углеводного обмена и определить тактику для диагностики его нарушений, если известно, что исходный уровень сахара в крови — 8,9 ммоль/л. Через 20 мин после однократной сахарной нагрузки определен его максимум — 16,6 ммоль/л. Время достижения исходного уровня — 6 часов. Артериовенозная разница по содержанию сахара — 0,1 ммоль/л. Общий белок крови — 60,0 г/л, альбумин-глобулиновый коэффициент — 1,4 . Общие липиды — 4,4 ммоль/л, свободные жирные кислоты — 350 ммоль/л.
Задача № 4
Охарактеризовать состояние углеводного обмена и определить тактику для диагностики его нарушений, если известно, что больной эйфоричен, отмечается сонливость днем и бессонница ночью, преходящие затемнения сознания. Температура тела 37,8° С. Дыхание Чейн-Стокса. Частота сердечных сокращений — 98 в мин, лабильность пульса. Артериальное давление — 100/70 мм рт. ст. В крови лейкоцитов
— 15.ХЮ9/л, общий белок — 50 г/л, альбумин-глобулиновый коэффициент — 0,8; общий билирубин — 35 мкмоль/л; АсТ — 25 ME; АлТ — 36 ME; остаточный азот крови — 30,2 ммоль/л, сахар — 2,8 ммоль/л.
Задача № 5
Охарактеризовать состояние углеводного обмена и определить тактику для диагностики его нарушений, если известно, что сахар крови — 14,8 ммоль/л. Анализ крови: гемоглобин — 118 г/л, лейкоциты — 21,ЗхЮ9/л, СОЭ — 22 мм/час; рН = 7,2; рСО2 = 30 мм рт. ст., SB = 18 ммоль/л; ВВ = = 50 ммоль/л; ВЕ = —5,2 ммоль/л. Кетоновые тела в крови — 3,1 ммоль/л. Сознание спутано. Тургор кожи снижен.
Задача № 6
Охарактеризовать состояние углеводного обмена и определить тактику для диагностики его нарушений, если известно, что исходный уровень сахара крови — 6,1 ммоль/л. Через 60 мин после первой сахарной нагрузки определен его максимум
— 10,5 ммоль/л. После второй сахарной нагрузки определен максимум — 13,2 ммоль/л. Общий белок крови — 75,0 г/л, альбумин-глобулиновый коэффициент — 1,8. Общие липиды — 3,3 ммоль/л, свободные жирные кислоты — 220 ммоль/л.
Задача № 7
Охарактеризовать состояние углеводного обмена и определить тактику для диагностики его нарушений, если известно, что у больного резко выражена слабость, головная боль, тошнота, ухудшение зрения, кожный зуд. Кожные покровы сухие, многочисленные расчесы, кровоизлияния. Зрачки узкие. Температура тела 36,0° С. Пульс — 80 в мин, шум трения перикарда. Артериальное давление — 220/140 мм рт. ст., дыхание Чейн-Стокса. В крови эритроцитов — 2,6ХЮ12/л, гемоглобин — 95 г/л, лейкоцитов — 12хЮ9/л. Общий билирубин — 16,5 ммоль/л;, остаточный азот — 50 ммоль/л; мочевина — 12,5 ммоль/л; сахар — 3,3 ммоль/л; рН = 7,25; рСО2 = = 32 мм рт. ст., SB = 25 ммоль/л; BE — —10 ммоль/л.
Задача № 8
Охарактеризовать состояние углеводного обмена и определить тактику для диагностики его нарушений, если известно, что исходный уровень сахара в крови — 4,4 ммоль/л. Через 60 мин после первой сахарной нагрузки определен его максимум — 10,2 ммоль/л. После второй сахарной нагрузки — 12,5 ммоль/л. Общий белок крови — 80 г/л; альбумин-глобулиновый коэффициент — 1,5; SB = 20,9 ммоль/л; ВЕ = = —1,8 ммоль/л.
Задача № 9
Охарактеризовать состояние углеводного обмена и определить тактику для диагностики его нарушений, если известно, что исходный уровень сахара в крови — 6,1 ммоль/л. Через 60 мин после первой сахарной нагрузки определен его максимум — 10,0 ммоль/л. После второй максимум составил 13,9 ммоль/л.
Задача № 10
Охарактеризовать состояние углеводного обмена и определить тактику для диагностики его нарушений, если известно, что исходный уровень сахара крови — 60,5 ммоль/л; общий белок — 92 г/л; остаточный азот — 16 ммоль/л; натрий — 165,2 ммоль/л; хлориды — 130,1 ммоль/л; кетоновые тела — 1,1 ммоль/л; гемоглобин — 150 г/л; лейкоциты — 25,5хЮ9/л; гематокрит — 0,65; рН = 7,35; рСО2 = 37 мм рт. ст.; SB = = 25 ммоль/л; ВВ = 50 ммоль/л; ВЕ = —1,5 ммоль/л.
1.Тема. Патофизиология кислотно-основного состояния (КОС).
2.Цели занятия: Развитие общекультурных (ОК-1,5,7,8) общепрофессиональных (ОПК-1,11) и профессиональных (ПК- 5,6, 13,21) компетенций специалиста путём формирования современных системных естественнонаучных знаний, умений и навыков исследования по теме: «Патофизиология кислотно-основного состояния (КОС)».
Содержание компетенций смотри в «Паспорте компетенций»
3. Задачи занятия:
3.1.Изучить:
1.формы нарушений кислотно-основного состояния (КОС)
2.значение изменений рН среды в развитии патологических процессов
3.2. Развить умения и навыки:
1.исследования основного обмена при нарушениях КОС
2.исследования реакций сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы при нарушениях КОС.
4.Продолжительность занятия в академических часах – 3.
5.Контрольные вопросы по теме:
5.1. Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический
материал: Понятие о кислотно-основном состоянии (КОС). Основные показатели КОС. Основные формы и механизмы нарушений кислотно-основного состояния внутренней среды организма. Принципы классификации. Газовые алкалозы и ацидозы. Причины и механизмы их развития. Метаболические, выделительные, экзогенные ацидозы и алкалозы. Причины и механизмы их развития. Смешанные формы. Компенсаторные реакции в организме при нарушениях кислотно-основного состояния. Расстройства в организме при различных видах ацидозов и алкалозов.
5.2. Вопросы для самостоятельной подготовки по теме: «Патофизиология кислотноосновного состояния» представлены на стр.4-5 в пособии выдаваемого студентам «Методические указания к практическим занятиям по патологической физиологии».
6. Задания и методические указания к их выполнению.
6.1.Задание №1. Получить экспериментальный ацидоз и алкалоз у животного и исследовать изменения сердечной деятельности при экспериментальных нарушениях КОС. Работа и методические указания её выполнения описаны на стр.5-6 выдаваемого студентам «Методические указания к практическим занятиям по патологической физиологии».
6.2.Задание №2. Изучить потребление кислорода и выделение углекислого газа у животных с экспериментальными ацидозами и алкалозами. Работа и методические указания её выполнения описаны на стр.6 выдаваемого студентам пособия «Методические указания к практическим занятиям по патологической физиологии».
6.3.Задание №3. Изучить изменение внешнего дыхания при экспериментальных ацидозах и алкалозах. Работа и методические указания её выполнения описаны на стр.6 выдаваемого студентам пособия «Методические указания к практическим занятиям по патологической физиологии».
6.4. Задание № 4. Решение проблемных задач по теме «Патофизиология кислотно-
основного состояния». Задачи описаны на стр. 12-19 выдаваемого студентам пособия в «Методические указания к практическим занятиям по патологической физиологии»
7. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку
уровня формирования у студента компетенции:
Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета баллов за занятие: балла - за входной тест –контроль, балла — устный ответ по дидактической единице, балла — за выполнения экспериментального задания и балла - за решение проблемных задач.
Уровни формирования компетенции:
1-5 баллов
3-5 баллов
1-3 балла
3-5 баллов
8.Учебно-методическое и информационное обеспечение занятия
8.1.Основная литература
8.1.1.Электронные базы данных:
На сайте издательской группы ГЭОТАР-Медиа www.geotar.ru. И в интернет-магазине www.medknigaservis.ru., тел.: (495)228-09-74; e-mail: bookpost@ geotar.ru.
8.1.2. Электронные учебные издания:
1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология (компендиум учебника). –М.: ГЭОТАрМедиа, 2015г., 440с.
8.1.3. Учебники:
1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2015г., 1416с.
8.2.Дополнительная литература
8.2.1Учебники:
1. Патофизиология. Курс лекций. /Под редакцией. Порядина Г.В., Издво ГЭОТАР-
Медиа, 2012г., 592с.
2. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д, Уразова О.И. патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2013г., 1428с.
3.Крыжановский Г.Н. Основы общей патофизиологии. Издательство МИА, 2011г., 256 стр.
4.Зайко Н.Н. Патологическая физиология. Москва, 2008 г.,645с.
5.Воложин А.И., Порядин Т.В. Патофизиология. Учебник для студентов медицинских вузов в 3-х томах. Москва, изд. Центр. «Академия», 2009г., 908с.
6.Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко и Ю.В.Бюця. - М., МЕДпресс-
информ, 2009.,640 с.
7.Патофизиология / Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.В. -
М.:ГЭОТАР-Медиа.-2009.-Т 1-2., 1474 с.
8.Черешнев.А., Давыдов В.В. Патология - ГЭОТАР-Медиа,-2009.- Т.1., Т.2., 1248 с.
8.2.2. Учебно-методические пособия (учебные задания):
1.Патофизиология. Задачи и тестовые задания. /Под редакцией Литвицкого П.Ф. Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2015г., 384с.
2.Тестовые задания по патологии. Угольник Т.Е., Гомель, 2012г., 346с.
3.Патофизиология. Руководство к практическим занятиям. Учебное пособие/Под редакцией В.В. Новицкрго, О.И. Уразовой, Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2011г., 336с.
4.Патофизиологии. Руководство к занятиям / под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2010., 128 с.
5.Общая патофизиология. Учебное пособие, /Под редакцией Долгих В.Т.
Фенникс, Москва, 2007г., 546с.
6. Избранные главы патологии. /Под редакцией Ястребова А.П.-М: Екатеринбург,
2003г., 357с.