Задания / Контроль+2+педфак

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Промежуточный контроль по теме: Методы клинического исследования органов кровообращения.

2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Закрепить способность и готовность проводить расспрос, общий осмотр и физические методы исследования органов сердечнососудистой системы. Закрепить навык самостоятельной работы с пациентом; пополнить имеющийся «багаж знаний» симптомами, выявленными при обследовании нового числа кардиологических больных.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.

1.Закрепить следующие умения:

1)расспроса пациента;

2)общего осмотра;

3)осмотра, пальпации области сердца, ортоперкуссии и аускультации сердца;

4)осмотра, пальпации, аускультации кровеносных сосудов.

5)измерения артериального давления на верхних и нижних конечностях.

2.Уметь оценивать изменения, выявленные при общем осмотре, исследовании системы органов кровообращения, лабораторно-инструментальными методами.

3.Уметь делать запись фрагмента истории болезни конкретного пациента.

3.2.Знания, умения, навыки, соотнесенные с ОК, ОПК, ПК:

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 3 часа.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический

материал.

1.Осмотр и пальпация области сердца: условия, последовательность, положение пациента и врача во время исследования.

2.Что такое верхушечный и сердечный толчки, какими отделами сердца они образуются?

3.Когда верхушечный толчок не виден и не пальпируется?

4.По каким параметрам оценивается верхушечный толчок? Его варианты в норме и патологии.

5.О чем свидетельствуют систолическое и диастолическое дрожание в области сердца? Механизм их появления.

6.Причины подложечной пульсации, ее причины, варианты.

7.Перкуссия сердца: задачи, условия, положение пациента и врача во время исследования.

8.Что такое orthoperсussio?

9.Особенности техники перкуссии сердца.

10.Что такое относительная и абсолютная сердечная тупость?

11.Сила перкуссии при определении границ относительной и абсолютной сердечной тупости и сосудистого пучка. Почему она такова?

12.Проекция отделов сердца и отходящих от него крупных сосудов на переднюю грудную стенку. Чем образуются правый и левый контуры относительной сердечной тупости и сосудистого пучка?

13.Как измеряются поперечник относительной тупости сердца и ширина сосудистого пучка?

14.Чем образована и где определяется «талия сердца»? Ее нормальный размер.

15.Нормальные границы и ширина относительной и абсолютной тупости сердца.

16.Отличие «амбулаторного метода» определения границ сердца от полного исследования его методом перкуссии.

17.Определение конфигурации сердца, её варианты.

18.Какими могут быть изменения положения сердца при патологии соседних внутренних

органов? Какие затруднения это может вызвать при определении границ сердца?

19.

20.Механизм образования тонов сердца в норме. Неслышимые и слышимые тоны и их компоненты.

21.Аускультация сердца: условия, техника, задачи, положение пациента.

22.Точки аускультации для оценки тонов сердца.

23.Как определить, который из выслушиваемых тонов первый при нормальном ритме и аритмии?

24.По каким параметрам оцениваются тоны сердца?

25.Характеристика нормальных I, II и III тонов сердца в точках их аускультации и оценки.

26.В каких случаях у пациентов со здоровым сердцем выслушивается III тон?

27.Как влияет желудок на звучность тонов?

28.Особенности тонов сердца при эмфиземе легких.

29.Причины усиления и ослабления I и II тонов сердца у пациентов со здоровым сердцем и при патологии сердца?

30.Механизм расщепления II тона на легочной артерии у здоровых людей.

31.Что такое акцент II тона, где он оценивается, о чем свидетельствует? Отличие физиологического акцента II тона от патологического.

32.Причины расщепления тонов сердца.

33.Что такое 3-членные ритмы?

34.Варианты и характеристика ритма галопа, причины и механизм его появления.

35.Характеристика ритма перепела, причины и механизм его появления.

36.Что такое эмбриокардия и маятниковый ритм?

37.Чем отличаются шумы сердца от тонов?

38.Классификация шумов, связанных с работой сердца.

39.Механизм возникновения перикардиального, плевро(пери)-кардиального, кардиопульмонального шумов. Их характеристика.

40.Механизм образования клапанных, мышечных, хордальных, фистульных шумов сердца.

41.По каким параметрам описываются внутрисердечные шумы?

42.Методические приемы, используемые при аускультации шумов сердца.

43.Способы определения фазовой принадлежности шума сердца (систолический, диастолический).

44.В чем заключается смысл понятия «проведение шума»?

45.В каких положениях больного выслушивают сердце?

46.Что такое зоны аускультации сердца?

47.Какие шумы, из возникающих при работе сердца, можно ощутить при пальпации? Укажите локализацию дрожания и фазу, в которой оно пальпируется.

48.Дайте характеристику шумов при митральном стенозе, митральной недостаточности, аортальном стенозе, аортальной недостаточности, расположение и форма этих шумов на ФКГ.

49.Почему при митральном стенозе диастолический шум начинается не сразу после II тона, а при аортальной недостаточности вместе с ним?

50.Что такое функциональные шумы сердца? Их отличие от органических. Варианты, происхождение и характеристика функциональных шумов.

51.Перечислите методы исследования кровеносных сосудов.

52.Последовательность записи в истории болезни результатов исследования кровеносных сосудов.

53.Исследование артерий и вен: последовательность, положение больного.

54.Исследование артерий: задачи, которые ставит врач перед исследованием, техника исследования.

55.У каких артерий можно исследовать их стенку, что может помешать этому?

56.Пульсация каких артерий может быть видна в норме?

57.Какие артерии и в каком порядке обязательно пальпируют, какие из них можно пропальпировать у всех пациентов?

58.Трудности пальпации артерий и их причины.

59.Какие артерии надо обязательно выслушивать: у всех пациентов, при ассиметрии пульса, при артериальной гипертонии?

60.Точки аускультации пальпирующихся и не пальпирующихся артерий.

61.Задачи и техника аускультации артерий.

62.Какие звуки (тоны, шумы) могут быть выслушаны на артериях (на каких) в норме и при патологии?

63.Артериальное давление (АД): нормальное оптимальное и нормальное повышенное АД, от каких факторов зависит АД, что такое базальное и случайное АД?

64.Понятие о гипертонии и гипотонии.

65.Аппараты для измерения АД, техника измерения на руках и ногах.

66.Показания для измерения АД на всех четырех конечностях.

67.Какая разница величины АД на разных конечностях (руках, ногах, справа, слева) допустима здоровых лиц.

68.Артериальный пульс: какие свойства оцениваются на лучевых артериях? Техника исследования, характеристика нормального пульса.

69.Особенности пульса при мерцании предсердий, аортальной недостаточности, аортальном стенозе.

70.Диктротический пульс: особенности, когда наблюдается?

71.Артериолярный пульс Квинке.

72.Исследование вен. Вопросы, которые ставит врач при осмотре и пальпации вен. Какие изменения вен можно обнаружить? Техника пальпации вен. На каких венах и как исследуется венный пульс?

73.Когда бывает отрицательный и положительный венный пульс?

74.О чем свидетельствует набухание вен: на конечностях, на шее, на груди и животе?

75.Точки аускультации вен. Техника аускультации вен.

76.Причины появления и характеристика венных шумов.

77.Нормальные показатели венного давления, техника измерения.

78.Какие изменения пульса и АД выявляются у больных при сужении артерий: общих сонных, почечных, подключичных, общих и наружных подвздошных, аорты в области перехода дуги в нисходящую часть, у больных аортальной недостаточностью?

79.Сосудистые симптомы аортальной недостаточности, помимо изменения пульса на лучевой артерии.

80.Перечислите неинвазивные и инвазивные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Дайте их краткую характеристику.

81.Какими функциями обладает проводящая система сердца и сократительный миокард?

82.Из каких элементов состоит проводящая система сердца?

83.Скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца в разных ее отделах.

84.С какой частотой могут образовываться импульсы в разных отделах проводящей системы сердца (в центрах автоматизма 1-го, 2-го, 3-го порядка)?

85.Схема расположения электродов при регистрации ЭКГ в отведения от конечностей и грудных отведениях.

86.Что такое калибровочный сигнал? Его нормальный размер при ЭДС равной 1 мв.

87.Скорость движения ленты при записи ЭКГ. Какая скорость применяется, с какой целью, какая – наиболее часто?

88.Основные зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.

89.Чему равен 1 мм на ленте при разной скорости записи ЭКГ?

90.Как оценить регулярность сердечных сокращений по ЭКГ?

91.Как подсчитать число сердечных сокращений по ЭКГ?

92.Чем характеризуется на ЭКГ синусовый ритм?

93.Вольтаж ЭКГ, определение, норма.

94.Нормальная продолжительность и высота зубца Р.

95.Нормальная продолжительность интервала рQ (рR). Как его измеряют?

96.Нормальная продолжительность комплекса QRS.

97.Что такое изоэлектрическая линия на ЭКГ? Расположение сегмента ST относительно изоэлектрической линии в норме.

98.Как высчитывается электрическая систола сердца? Ее норма.

99.Какой может быть максимальная глубина и ширина зубца Q в норме?

100.Ценность электрокардиографии как метода исследования.

101.Определение направления электрической оси сердца (ЭОС)? Нормальный диапазон угла альфа.

102.Изменение угла альфа при горизонтальном и вертикальном расположении электрической оси сердца, при отклонении влево, вправо.

103.Каково соотношение зубцов комплекса QRS в отведениях от конечностей при нормальном, вертикальном, горизонтальном расположении ЭОС, при отклонении вправо, влево?

104.Что обозначает переходная зона в грудных отведениях, где она находится, куда смещается при поворотах сердца?

105.Какие инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы обязательно сочетаются с регистрацией ЭКГ?

106.Что такое эхокардиография, ультразвуковая доплерография, сфигмография, флебография, реография.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

6.1.Повторить план и методику расспроса, общего осмотра и объективного исследования сердечнососудистой системы.

6.2.Самостоятельно (под контролем преподавателя) провести:

-расспрос, общий осмотр пациента,

-осмотр и пальпацию области сердца,

-определять границыотносительнойиабсолютнойсердечнойтупости,

-аускультациюсердца,

-осмотр, пальпацию, аускультацию кровеносных сосудов,

2.Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key: http://health.elsevier.ru/electronic/

3.Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/

4.Национальная электронная библиотека (НЭБ) https://нэб.рф/

8.1.3. Учебники:

1.Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А. Л. Гребенев. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва: Шико, 2018. - 655[1] с.: ил. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов).

2.Маев И.В., Шестаков В.А. Пропедевтика внутренних болезней в 2 т.: Учебник для студ. учреждений высш. проф. образования – 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр

«Академия», 2012.

8.1.4.Учебные пособия:

1.Клиническое обследование больного и схема истории болезни. Учебно-методические пособие / Под ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016. – С. 20-23.

2.Пропедевтика внутренних болезней (содержание предмета обучения). Учебнометодические пособие / Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016. –

– С. 10-15.

3.Томилов А. Ф. Атлас клинической медицины: внешние признаки болезней: атлас / Александр Томилов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.: ил. (Шифр 616(УГМА) Т564)

8.2. Дополнительная литература

8.2.1. Учебно-методические пособия (учебные задания)

1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/ А.Л. Гребенев. – Изд. 6-е, перераб. и доп.. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. – С. 175

– 189, 208 – 210, 213 – 221, 227 – 230, 233 – 238.

2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп..– М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – С. 266 – 277, 297 – 301, 312 – 316, 318 – 319, 333 – 336, 338 – 340.

3.Клиническое обследование больного и схема истории болезни: метод. рекомендации / А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2008.– С. 15 – 17.

4.Пропедевтика внутренних болезней (содержание курса обучения): Метод. пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМА, 2008. – С. 8 – 13.

5.Томилов А.Ф. Непосредственное исследование кровеносных сосудов. Учебное пособие для студ. мед. вузов/А.Ф. Томилов. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2004. – 52 с.: ил.

6.Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной дисциплине «пропедевтика внутренних болезней и лучевая диагностика» по специальности «Педиатрия»: Учебно-методическое пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой, Л.А. Масловой. – Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. 2015. – 30с.

7.Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2008. – 208с.: ил.