Задания / ДЕ+17+педфак
.pdfфедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
«Утверждено» Заведующая кафедрой Жданова Т.В. 30.08.2018 г.
Методические указания к практическим занятиям по дисциплине пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика
ТЕМА: Исследование опорно-двигательного аппарата при патологических изменениях. Особенности суставного синдрома при ревматоидном артрите, остеоартрозе, ревматизме, подагре, анкилозирующем спондилоартрите.
Специальность: 31.05.02 – Педиатрия Уровень высшего образования: специалитет Квалификация: врач-педиатр
г. Екатеринбург
2018 год
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Исследование опорно-двигательного аппарата при патологических изменениях. Особенности суставного синдрома при ревматоидном артрите, остеоартрозе, ревматизме, подагре, анкилозирующем спондилоартрите.
2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Сформировать способность и готовность обследовать пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На примере обследованных больных изучить клиническую симптоматику, патогенез основных симптомов при острой ревматической лихорадке, ревматоидном артрите, остеоартрозе, подагре, болезни Бехтерева. Сформировать способность ставить предварительный диагноз по особенностям суставного синдрома.
3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1.
1.Научиться расспрашивать пациента с заболеванием опорно-двигательного аппарата.
2.Усвоить методику детального исследования опорно-двигательного аппарата.
3.Научиться на основании жалоб, анамнеза и данных детального исследования опорнодвигательного аппарата выделять синдромы, характерные для того или иного изучаемого заболевания (острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра, болезнь Бехтерева).
4.Научиться интерпретировать результаты клинического, биохимического и иммунологического анализов крови и анализа синовиальной жидкости.
3.2.Знания, умения, навыки, соотнесенные с ОК, ОПК, ПК:
шифр |
Содержание |
знать |
|
|
|
|
|
уметь |
владеть |
ОК-1 |
способностькабстрактномумышлению, |
План |
исследования |
|
|
опорно- |
Самостоятельно |
Чтениеитрактовкаре- |
|
|
анализу,синтезу; |
двигательного |
аппарата |
при |
диагностировать |
зультатовбиохимического |
|||
|
|
патологических |
изменениях. |
основныеклинические |
анализакрови,R-логических |
||||
|
|
Особенности |
суставного |
синдрома |
патологические |
исследований,исследования |
|||
|
|
при |
ревматоидном |
|
|
артрите, |
синдромы,клинический |
синовиальнойжидкости. |
|
|
|
остеоартрозе, ревматизме, подагре, |
диагнозиобосновать |
|
|||||
|
|
болезниБехтерева. |
|
|
|
этотдиагноз. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОК-8 |
готовностькработевколлективе, |
План |
исследования |
|
|
опорно- |
Самостоятельно |
Чтениеитрактовкаре- |
|
|
толерантновосприниматьсоциальные, |
двигательного |
аппарата |
при |
диагностировать |
зультатовбиохимического |
|||
|
этнические,конфессиональныеи |
патологических |
изменениях. |
основныеклинические |
анализакрови,R-логических |
||||
|
культурныеразличия. |
Особенности |
суставного |
синдрома |
патологические |
исследований,исследования |
|||
|
|
при |
ревматоидном |
|
|
артрите, |
синдромы,клинический |
синовиальнойжидкости. |
|
|
|
остеоартрозе, ревматизме, подагре, |
диагнозиобосновать |
|
|||||
|
|
болезниБехтерева. |
|
|
|
этотдиагноз. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПК-4 |
способностьюиготовностьюреализовать |
План |
исследования |
|
|
опорно- |
Самостоятельно |
Чтениеитрактовкаре- |
|
|
этическиеидеонтологическиепринципыв |
двигательного |
аппарата |
при |
диагностировать |
зультатовбиохимического |
|||
|
профессиональнойдеятельности; |
патологических |
изменениях. |
основныеклинические |
анализакрови,R-логических |
||||
|
|
Особенности |
суставного |
синдрома |
патологические |
исследований,исследования |
|||
|
|
при |
ревматоидном |
|
|
артрите, |
синдромы,клинический |
синовиальнойжидкости. |
|
|
|
остеоартрозе, ревматизме, подагре, |
диагнозиобосновать |
|
|||||
|
|
болезниБехтерева. |
|
|
|
этотдиагноз. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПК-9 |
способностьюкоценке |
План |
исследования |
|
|
опорно- |
Самостоятельно |
Чтениеитрактовкаре- |
|
|
морфофункциональных,физиологических |
двигательного |
аппарата |
при |
диагностировать |
зультатовбиохимического |
|||
|
состоянийипатологическихпроцессовв |
патологических |
изменениях. |
основныеклинические |
анализакрови,R-логических |
||||
|
организмечеловекадлярешения |
Особенности |
суставного |
синдрома |
патологические |
исследований,исследования |
|||
|
профессиональныхзадач. |
при |
ревматоидном |
|
|
артрите, |
синдромы,клинический |
синовиальнойжидкости. |
|
|
|
остеоартрозе, ревматизме, подагре, |
диагнозиобосновать |
|
|||||
|
|
болезниБехтерева. |
|
|
|
этотдиагноз. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПК-5 |
готовностьксборуианализужалоб |
План |
исследования |
|
|
опорно- |
Самостоятельно |
Чтениеитрактовкаре- |
|
|
пациента,данныхегоанамнеза,результатов |
двигательного |
аппарата |
при |
диагностировать |
зультатовбиохимического |
|||
|
осмотра,лабораторных,инструментальных, |
патологических |
изменениях. |
основныеклинические |
анализакрови,R-логических |
||||
|
патолого-анатомическихииных |
Особенности |
суставного |
синдрома |
патологические |
исследований,исследования |
|||
|
исследованийвцеляхраспознавания |
при |
ревматоидном |
|
|
артрите, |
синдромы,клинический |
синовиальнойжидкости. |
|
|
состоянияилиустановленияфактаналичия |
остеоартрозе, ревматизме, подагре, |
диагнозиобосновать |
|
|||||
|
илиотсутствиязаболевания; |
болезниБехтерева. |
|
|
|
этотдиагноз. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПК-6 |
способностькопределениюупациентов |
План |
исследования |
|
опорно- |
Самостоятельно |
Чтениеитрактовкаре- |
|
|
основныхпатологическихсостояний, |
двигательного |
аппарата |
при |
диагностировать |
зультатовбиохимического |
||
|
симптомов,синдромовзаболеваний, |
патологических |
изменениях. |
основныеклинические |
анализакрови,R-логических |
|||
|
нозологическихформвсоответствиис |
Особенности |
суставного синдрома |
патологические |
исследований,исследования |
|||
|
Международнойстатистической |
при |
ревматоидном |
|
артрите, |
синдромы,клинический |
синовиальнойжидкости. |
|
|
классификациейболезнейипроблем, |
остеоартрозе, ревматизме, подагре, |
диагнозиобосновать |
|
||||
|
связанныхсоздоровьем–Хпересмотра; |
болезниБехтерева. |
|
|
этотдиагноз. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 4 часа.
5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический
материал.
1.Строение синовиального сустава.
2.Что обозначает выражение «здоровый сустав»?
3.Что входит в скрининговое исследование ОДА?
4.Какие вопросы обязательно задают пациенту без жалоб на ОДА в дополнительном расспросе?
5.Схема записи результатов скринингового исследования ОДА.
6.Содержание терминов: артралгия, артрит, хондропатия, моноартрит, олигоартрит, полиартрит, синовит, теносиновит, бурсит, энтезопатия, миалгия, миопатия, подвывих, вывих.
7.Что такое воспалительная, механическая, стартовая, смешанная боль, скованность?
8.Способы физического исследования синовиальных суставов в покое и при движении.
9.Что такое резистивная, стрессовая боли, тугоподвижность сустава, болевое ограничение подвижности?
10.Определение подвижности в позвонково-реберных и реберно-грудинных суставах.
11.Определение поражения крестцово-подвздошных, тазобедренных, коленных суставов.
12.Что такое нестабильность и системная гипермобильность суставов? Оценка системной гипермобильности суставов в баллах.
13.Выявление выпота в суставной полости (способы, симптомы).
14.Определение понятий: дефигурация, деформация сустава, контрактура, анкилоз. Какой может быть контрактура?
15.Способы и задачи исследования мышц, костей, позвоночника.
16.Симптомы Кушелевского, пробы Томайера, Форестье, приемы Отта, Шобера.
17.Обследование пациента с патологией ОДА и ревматическими болезнями:
18.план обследования, типичные жалобы и их детализация, общие жалобы, особенности, выявляемые при общем осмотре и при исследовании по системам органов.
19.Лабораторные и инструментальные методы исследования ОДА.
20.Нормальные показатели при исследовании синовиальной жидкости.
21.Острофазовые белки, их нормальные показатели.
22.Особенности суставного синдрома (клинические, лабораторные и рентгенологические симптомы) при: ревматоидном артрите, острой ревматической лихорадке, остеоартрозе, подагре, анкилозирующем спондилоартрите.
23.Что такое «ревматоидная кисть», симптомы бутоньерки (пуговичной петли), лебединой (гусиной) шеи, Z-деформация большого пальца кисти, ревматоидные и ревматические узелки (узлы), подагрические тофусы.
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ Во внеаудиторное время студент должен:
6.1. Выучить симптомы основных изучаемых ревматологических заболеваний, уметь различать воспалительный и механический ритм болей, знать особенности суставного синдрома, течение заболеваний, необходимые методы лабораторной и инструментальной
диагностики и принципы лечения при острой ревматической лихорадке, ревматоидном артрите, остеоартрозе, подагре, болезни Бехтерева.
6.3.Разобрать материал учебника и лекции по данной теме, подготовить ответы на контрольные вопросы.
На занятии студент должен:
6.4.Ответить на вопросы преподавателя.
6.5.Продемонстрировать умения проведения скринингового исследования опорнодвигательного аппарата.
6.6.Научиться и уметь расспрашивать пациента с заболеванием опорно-двигательного аппарата.
6.7.Усвоить методику детального исследования опорно-двигательного аппарата, научиться определять выпот в коленном суставе и показать свои навыки преподавателю. При проведении исследования опорно-двигательного аппарата руководствоваться Методическими рекомендациями клинического обследования больного и написания истории болезни.
6.8.Научиться и уметь на основании жалоб, анамнеза и данных детального исследования опорно-двигательного аппарата выделять синдромы, характерные для того или иного изучаемого заболевания. Для выполнения данной задачи следует внимательно выслушать историю болезни пациента с остеоартрозом или ревматоидным артритом (докладывает преподаватель), выписать все симптомы, сгруппировать их в синдромы и поставить предварительный диагноз. Обсудить результаты с преподавателем.
6.9.Самостоятельно (под контролем преподавателя) провести расспрос пациента (акцент сделать на жалобах и истории настоящего заболевания, в истории жизни и дополнительном расспросе внимание уделить вопросам, имеющим отношение к изучаемой патологии) и исследование опорно-двигательного аппарата. Записать полученные данные в тетради. Обсудить с преподавателем.
6.10.Проанализировать результаты клинического, биохимического и иммунологического анализов крови и анализа синовиальной жидкости. Знать патогенез лабораторных симптомов. Для сравнения с лабораторными нормами руководствоваться Методическими рекомендациями клинического обследования больного и написания истории болезни.
6.11.Ответить на вопросы преподавателя.
6.12.Ответить на вопросы тестового контроля.
7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВКЛАД В ОЦЕНКУ УРОВНЯ ФОРМИРОВАНИЯ У СТУДЕНТА КОМПЕТЕНЦИИ.
Дисциплинарный |
Дидактическая единица |
Вид работы |
Баллы |
|
модуль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.Симптоматология |
17.Исследованиеопорно- |
Знания |
Текущий тестовый |
0,3-0,5 |
заболеванийопорно- |
двигательногоаппаратапри |
|
контроль |
|
двигательного |
патологическихизменениях. |
|
|
|
аппарата |
Особенностисуставного |
|
Опрос |
0,3-0,5 |
|
синдромаприревматоидном |
|
|
|
|
Умения, навыки |
0,5-0,7 |
||
|
артрите,остеоартрозе, |
|||
|
ревматизме,подагре, |
(Интерпретация |
|
|
|
болезниБехтерева.(ОК-1,8; |
лабораторно- |
|
|
|
ОПК-4,9; ПК-5,6) |
инструментальных методов |
|
|
|
|
исследования) |
|
|
|
|
|
|
|
8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
8.1. Основная литература
8.1.1.Электронные учебные издания.
1.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа"
Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник / Шамов, И.А. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html
Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. – 20е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html
2.Поисковая система научной литературы Google Академия Сайт https://scholar.google.ru/schhp?hl=ru Платформа для поиска научной литературы.
3.CD-приложение к учебнику Пропедевтика внутренних болезней. Н.А. Мухин, В.С.
Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. 8.1.2. Электронные базы данных.
1. Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext: http://search.ebscohost.com
2. Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key: http://health.elsevier.ru/electronic/
3. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/
4. Национальная электронная библиотека (НЭБ) https://нэб.рф/ 8.1.3. Учебники:
1.Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А. Л. Гребенев. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва: Шико, 2018. - 655[1] с.: ил. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов).
2.Маев И.В., Шестаков В.А. Пропедевтика внутренних болезней в 2 т.: Учебник для студ.
учреждений высш. проф. образования – 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр
«Академия», 2012. 8.1.4.Учебные пособия:
1.Клиническое обследование больного и схема истории болезни. Учебно-методические пособие / Под ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016. – C. 15-17, 38.
2.Пропедевтика внутренних болезней (содержание предмета обучения). Учебнометодические пособие / Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016.
– С. 28-30.
3.Тесты по пропедевтике внутренних болезней: пособие для студентов / Т. В. Жданова, А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2010. – C. 87 – 90.
4.Томилов А. Ф. Атлас клинической медицины: внешние признаки болезней: атлас / Александр Томилов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.: ил. (Шифр 616(УГМА) Т564)
8.2. Дополнительная литература
8.2.1. Учебно-методические пособия (учебные задания)
1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/ А.Л. Гребенев. – Изд. 6-е, перераб. и доп.. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. – С. 598 – 608, 612 – 616.
2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп..– М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – С. 803 – 831.
3.Клиническое обследование больного и схема истории болезни: метод. рекомендации / А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2008. C.11.
4.Пропедевтика внутренних болезней (содержание курса обучения): Метод. пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМА, 2008. – C. 19 – 20.
5.Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной дисциплине «пропедевтика внутренних болезней и лучевая диагностика» по специальности «Педиатрия»: Учебно-методическое пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой, Л.А. Масловой. – Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. 2015. – 30с.
6. Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2008. – 208с.: ил.
8.2.2. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов:
1.Бейтс Б. Пропедевтика внутренних болезней: атлас: Учебник для студ., обуч. по спец. 040100 «Лечебное дело»: пер. с англ./ Б. Бейтс; Под ред. И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина, В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. – 720 с.: ил.
2.Жмуров В.А. Пропедевтика внутренних болезней/ В.А. Жмуров, М.А. Малишевский. – М.: Медицинская книга; М.: Издат. Центр «Академия»; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. – 288с.
3.Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие для мед. Вузов/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008. – 400 с.: ил.
4.Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: Учебно-методическое пособие для студ. мед. вузов/ В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов, О.М. Драпкина. – 3-е изд., перераб. и доп.. – М.: Литтерра, 2007. – 560 с.: ил.
5.Пропедевтика внутренних болезней/Под.ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. – М.:МЕДпресс-информ, 2003.
6.Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.