Задания / 3.4.+Наркотические+анальгетики.+Местные+анестетики.+Средства+для+наркоза
..pdfФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра фармакологии и клинической фармакологии
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. ТЕМА:
Наркотические анальгетики. Местные анестетики. Средства для наркоза. Спирт этиловый.
2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
2.1.Получить знания о механизмах восприятия боли и эндогенной антиноцицептивной системе, сути анальгезии и общей фармакологической характеристике анальгетиков.
2.2.Понимать и объяснять механизмы действия опиоидных анальгетиков, знать показания к их применению, противопоказания, осложнения при приеме.
2.3.Приобрести навык выписывания рецептов на лекарственные препараты наркотических анальгетиков.
2.4.Понимать и объяснять механизмы действия местных анестетиков, знать показания к их применению, противопоказания, осложнения при приеме.
2.5.Сформировать знания о механизмах развития и особенностях наркоза при применении препаратов для ингаляционного и неингаляционного наркоза.
2.6.Понимать механизм влияния спирта этилового на различные органы и системы организма при резорбтивном действии, знать основные области его применения в медицине.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1. Задачи занятия:
3.1.1.Вспомнить и закрепить представление о системах восприятия боли, особенностях проведения болевого возбуждения, эндогенной антиноцицептивной системе. Дать определение анальгезии и анальгетиков.
3.1.2.Разобрать классификацию наркотических анальгетиков в зависимости от происхождения, механизма действия.
3.1.3.Изучить механизм действия опиоидных анальгетиков: строение и локализация опиоидных рецепторов, эффекты опиоидных рецепторов на уровне опиоидного рецепторы.
3.1.4.Изучить центральные и периферические эффекты опиоидных анальгетиков.
3.1.5.Запомнить показания к применению анальгетиков, характеристику отдельных препаратов: формы выпуска, фармакокинетику, пути введения, дозирование.
3.1.6.Сформировать представления об осложнениях от приема данной группы препаратов, противопоказаниях к их назначению.
3.1.7.Научиться обосновывать выбор препарата из группы наркотических анальгетиков для купирования болевых синдромов различного происхождения.
3.1.8.Ориентироваться в понятиях: эйфория, пристрастие, психическая и физическая зависимость, абстинентный синдром.
3.1.9.Разобрать алгоритм оказания помощи при остром отравлении наркотическими анальгетиками.
3.1.10.Ознакомиться с официальными документами, регламентирующими хранение, отпуск, применение средств для наркоза, спирта этилового, наркотических анальгетиков.
3.1.11.Получить навыки выписывания в рецептах препаратов указанных групп. Освоить навык выписывания рецептов на наркотические анальгетики на «специальных рецептурных бланках на наркотическое средство и психотропное вещество».
3.1.12.Вспомнить и закрепить представления о строении афферентного отдела нервной системы, рефлекторной дуге, отвлекающем эффекте, липидорастворимых и водорастворимых соединениях, потенциале действия, деполяризации, проницаемости клеточных мембран для ионов кальция, натрия, калия, рефлекторном действии лекарственных препаратов, видах местной анестезии.
3.1.13.Изучить классификацию местных анестетиков.
3.1.13.Дать определение наркоза, вспомнить и закрепить преставление о стадиях хирургического наркоза (на примере эфирного масочного наркоза), определить значение каждой стадии наркоза, разобрать возможные осложнения каждой стадии, их профилактику.
3.1.14.Ознакомиться с классификацией средств для наркоза. Разобрать сравнительную характеристику средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза, особенности фармакодинамики и фармакокинетики основных препаратов каждой группы, показания к применению, осложнения, противопоказания.
3.1.15.Составить представление об областях применения спирта этилового в медицинской практике и фармацевтической промышленности.
3.2. Знания, умения, навыки:
Шифр
ОК 1
ПК 3
Содержание |
|
Студент должен |
|
компетенции |
Знать |
Уметь |
|
|
|||
|
1. Понятие «наркоз», |
|
|
|
стадии хирургического |
|
|
|
наркоза, их значение. 2. |
|
|
|
Медицинские и |
|
|
Студент должен |
социальные аспекты |
|
|
употребления спирта |
|
||
обладать |
|
||
этилового. Понятие |
|
||
способностью и |
|
||
алкоголизма, его |
|
||
готовностью |
|
||
лечение. 3. Механизмы |
|
||
анализировать |
|
||
восприятия боли, |
1. Ориентироваться в |
||
социально значимые |
|||
особенности проведения справочной и научной |
|||
проблемы и процессы, |
|||
использовать на |
болевого возбуждения, |
литературе по данным |
|
структуру эндогенной |
вопросам. |
||
практике методы |
|||
антиноцицептивной |
2. Самостоятельно |
||
гуманитарных, |
|||
системы. 4. |
выявлять проблему и |
||
естественнонаучных, |
|||
Распространенность и |
находить способ её |
||
медико- |
|||
социальную значимость |
решения на основе, |
||
биологических и |
|||
проблем опийной |
имеющихся знаний. |
||
клинических наук в |
|||
наркомании. Причины |
|
||
различных видах |
|
||
развития психической и |
|
||
профессиональной и |
|
||
физической |
|
||
социальной |
|
||
зависимости. 5. |
|
||
деятельности. |
|
||
Медицинские и |
|
||
|
|
||
|
социальные аспекты |
|
|
|
борьбы с лекарственной |
|
|
|
зависимостью к |
|
|
|
наркотическим |
|
|
Студент должен |
1. Классификацию |
1. Ориентироваться в |
|
обладать |
средств для наркоза, |
справочной и научной |
|
способностью и |
сравнительную |
литературе по данным |
|
Владеть
1.Базовыми
технологиями
преобразования
информации.
2.Навыками
самостоятельной работы с учебной литературой на бумажных и электронных носителях.
3.Медицинской и фармацевтической терминологией.
1. Навыком поиска информации, отражающей
|
готовностью к |
характеристику средств |
группам препаратов. 2. |
современное |
|
формированию |
для ингаляционного и |
Анализировать |
состояние |
|
системного подхода к |
неингаляционного |
имеющуюся в |
фармакологии |
|
анализу медицинской |
наркоза. 2. |
различных источниках |
средств для наркоза и |
|
информации, опираясь Фармакодинамику и |
информацию на основе |
наркотических |
|
|
на всеобъемлющие |
фармакокинетику |
полученных |
анальгетиков, |
|
принципы |
основных препаратов |
теоретических знаний. |
отвечающей |
|
доказательной |
для наркоза, |
|
принципам |
|
медицины, основанной особенности |
|
доказательной |
|
|
на поиске решений с |
применения, |
|
медицины. |
|
использованием |
осложнения, |
|
|
|
теоретических знаний |
противопоказания. 3. |
|
|
|
и практических |
Определение группы |
|
|
|
умений в целях |
наркотических |
|
|
|
совершенствования |
анальгетиков. |
|
|
|
профессиональной |
Классификацию |
|
|
|
деятельности. |
анальгетиков. 4. |
|
|
|
|
Фармакокинетику, |
|
|
|
|
фармакодинамику, |
|
|
|
|
основные и побочные |
|
|
|
|
эффекты, возникающие |
|
|
|
|
при применении |
|
|
|
|
наркотических |
|
|
|
|
анальгетиков. 5. |
|
|
|
|
Показания к |
|
|
|
|
применению, формы |
|
|
|
|
выпуска, дозирование, |
|
|
|
|
пути введения |
|
|
|
|
препаратов. |
|
|
|
Студент должен |
|
1. Обосновывать выбор |
|
|
обладать |
1. Механизмы действия |
препаратов для |
|
|
способностью и |
основных препаратов |
ингаляционного и |
|
|
готовностью |
для ингаляционного и |
неингаляционного |
|
|
выполнять основные |
неингаляционного |
наркоза и наркотических |
|
|
лечебные мероприятия наркоза, |
анальгетиков с целью |
|
|
|
при наиболее часто |
фармакокинетику, |
оказания неотложной |
|
|
встречающихся |
фармакологические |
помощи при |
1. Навыком |
|
заболеваниях и |
эффекты, показания, |
угрожающих жизни |
выписывания |
|
состояниях у |
особенности |
состояниях на |
рецептов на |
|
взрослого населения и |
применения, |
основании знания |
наркотические |
|
подростков, |
осложнения, |
особенностей |
анальгетики на |
|
способных вызвать |
противопоказания. 2. |
фармакодинамики и |
«специальных |
|
тяжелые осложнения и Основные области |
фармакокинетики. 2. |
рецептурных бланках |
|
|
(или) летальный |
применения спирта |
Анализировать |
на наркотическое |
|
исход: заболевания |
этилового в |
возможные механизмы |
средство и |
ПК 19 |
нервной, эндокринной, медицинской практике. |
развития побочных |
психотропное |
|
|
иммунной, сердечно- |
3. Фармакодинамику и |
эффектов при |
вещество». 2. |
|
сосудистой, |
фармакокинетику |
применении средств для |
Навыком |
|
дыхательной, |
наркотических |
наркоза и наркотических |
выписывания |
|
пищеварительной, |
анальгетиков, основные |
анальгетиков, |
рецептов на |
|
мочеполовой систем и |
и побочные эффекты, |
обосновывать меры |
препараты для |
|
крови, своевременно |
возникающие при |
профилактики развития |
лечения острого |
|
выявлять |
применении |
побочных эффектов. 3. |
отравления |
|
жизнеопасные |
наркотических |
Пользоваться |
наркотическими |
|
нарушения (острая |
анальгетиков. Показания алгоритмами |
анальгетиками. |
|
|
кровопотеря, |
к применению. 4. |
купирования острого |
|
|
нарушение дыхания, |
Основные препараты |
болевого синдрома |
|
|
остановка сердца, |
группы наркотических |
различного |
|
|
кома, шок), |
анальгетиков: формы |
происхождения, |
|
|
использовать |
выпуска, дозирование, |
алгоритмом лечения |
|
|
методики их |
пути введения. |
острого отравления |
|
|
немедленного |
|
наркотическими |
|
устранения,
осуществлять
противошоковые
мероприятия.
|
|
1. Классификацию |
|
|
средств для |
|
|
ингаляционного и |
|
|
неингаляционного |
|
|
наркоза. |
|
Студент должен |
Фармакодинамику и |
|
обладать |
фармакокинетику |
|
способностью и |
основных препаратов. |
|
готовностью назначать Фармакологические |
|
|
больным адекватное |
эффекты, области |
|
(терапевтическое и |
применения, возможные |
|
хирургическое) |
осложнения, |
|
лечение в |
противопоказания. 2. |
|
соответствии с |
Механизм действия |
|
выставленным |
наркотических |
|
диагнозом, |
анальгетиков. |
ПК 20 |
осуществлять |
Фармакокинетику |
|
алгоритм выбора |
основных препаратов |
|
медикаментозной и |
группы. 3. Основные и |
|
немедикаментозной |
побочные эффекты, |
|
терапии больным с |
связанные с механизмом |
|
инфекционными и |
действия препаратов |
|
неинфекционными |
указанных групп. Пути |
|
заболеваниями, к |
устранения возможных |
|
ведению |
побочных эффектов. 4. |
|
физиологической |
Лекарственные формы, |
|
беременности, приему |
пути введения, |
|
родов. |
дозирование. |
|
1. Навыком |
|
1. Давать сравнительную выписывания |
||
характеристику средств |
рецептов на |
|
для ингаляционного и |
наркотические |
|
неингаляционного |
препараты на |
|
наркоза. 2. Объяснять |
||
«специальных |
||
механизм действия |
||
рецептурных бланках |
||
наркотических |
||
на наркотическое |
||
анальгетиков. 3. Давать |
||
средство и |
||
сравнительную |
||
психотропное |
||
характеристику |
||
вещество». |
||
отдельных препаратов |
|
|
из группы наркотических анальгетиков по фармакологическим эффектам. 4. Анализировать возможные механизмы развития побочных эффектов, возникающих при приеме наркотических анальгетиков. 5. Обосновывать выбор препаратов для наркоза и наркотических анальгетиков на основе знания фармакокинетики и фармакодинамики.
|
Студент должен |
1. Основные документы, |
|
1. Навыком |
|
регламентирующие |
|
выписывания |
|
|
обладать |
|
||
|
хранение, отпуск и |
|
рецептов на |
|
|
способностью и |
применение спирта |
1. Ориентироваться в |
наркотические |
|
готовностью назначать этилового, средств для |
нормативной |
препараты на |
|
ПК 22 |
и использовать |
наркоза и наркотических документации по |
«специальных |
|
|
медикаментозные |
анальгетиков. |
данным вопросам |
рецептурных бланках |
|
средства, проводить |
|
|
на наркотическое |
мероприятия по |
средство и |
|
соблюдению правил |
||
психотропное |
||
их хранения. |
||
вещество». |
||
|
4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ – 3.
5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал.
Вопросы:
5.1.Представление о системах восприятия и регулирования боли в организме. Представление об опиоидных рецепторах и их эндогенных лигандах.
5.2.Классификация болеутоляющих средств: препараты центрального и периферического действия.
5.3.Опиоидные (наркотические) анальгетики: классификация по типу воздействия на опиоидные рецепторы, классификация по происхождению, классификация по силе действия.
5.4.Основные представители преимущественных мю-агонистов: морфин, фентанил, трамадол, кодеин. Механизм болеутоляющего действия, фармакологические эффекты, обусловленные влиянием на центральную нервную систему, влияние на функции внутренних органов на примере морфина. Особенности дозирования, форма выпуска, пути введения, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты.
5.5.Основные представители агонистов каппа-рецепторов и антагонистов мю-рецепторов: буторфанол. Механизм болеутоляющего действия, фармакологические эффекты. Особенности дозирования, форма выпуска, пути введения, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты.
5.6.Основные представители частичных агонистов мю-рецепторов и антагонистов каппарецепторов: бупренорфин. Механизм болеутоляющего действия, фармакологические эффекты. Особенности дозирования, форма выпуска, пути введения, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты.
5.7.Основные полные антагонисты опиоидных рецепторов: налоксон. Механизм действия, показания.
5.8.Определение местной анестезии и местных анестетиков. Виды местной анестезии. Требования, предъявляемые к местным анестетикам.
5.9.Классификация местных анестетиков в зависимости от химического строения, клинического применения, длительности действия. Механизм действия местных анестетиков. Последовательность выключения различных видов чувствительности при применении местных анестетиков. Фармакокинетика местных анестетиков.
5.10.Особенности действия местных анестетиков (в очаге воспаления, синергизм, конкурентный антагонизм местных анестетиков группы эфиров с сульфаниламидами, влияние на кровеносные сосуды). Действия, оказываемые вазоконстрикторами. 4. Дополнительные эффекты местных анестетиков (седативное, миотропное, ганглиоблокирующее, противоаритмическое).
5.11.Токсическое действие местных анестетиков и меры по его предупреждению. Понятие о «липидном вымывании». Противопоказания к назначению местных анестетиков.
5.12.Понятие «наркоз». Стадии хирургического наркоза (на примере эфирного масочного наркоза). Механизм, клиническое значение каждой стадии наркоза, возможные осложнения, их профилактика.
5.13.Классификация средств для наркоза. Сравнительная характеристика средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза, особенности фармакодинамики и фармакокинетики основных препаратов каждой группы, особенности применения, осложнения, противопоказания.
5.14.Области применения спирта этилового в фармации и медицине.
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:
6.1.Принять участие в обсуждении теоретических вопросов по теме занятия (составить собственное мнение по вопросу).
6.2.Ознакомиться с лекарственными препаратами (наркотические анальгетики, средства для наркоза), представленные на демонстрационном планшете, табличным фондом.
6.3.Выписать в рецептах, указать фармакологическую группу препарата, механизм действия, показания к применению, противопоказания, побочные эффекты:
6.3.1.Морфин в таблетках пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, в растворе для инъекций;
6.3.2.Трамадол в таблетках пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, в растворе для инъекций;
6.3.3.Тримеперидин в растворе для инъекций, в таблетках (Промедол);
6.3.4.Фентанил в форме трансдермальной терапевтической системы, в растворе для внутривенного и внутримышечного введения, в форме спрея назального дозированного (Инстанил®)
6.3.5.Налоксон+Оксикодон в таблетках пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой (Таргин®).
6.3.6.Прокаин в растворе для инъекций (Новакаин)
6.3.7.Лидокаин в растворе для инъекций, в спрее для местного и наружного применения;
6.3.8.Бупивакаин в растворе для инъекций;
6.3.9.Ропивакаин в растворе для инъекций
6.4. Решить фармакологические задачи:
6.4.1.Пациенту с инфарктом миокарда было проведено обезболивание наркотическим анальгетиком, на фоне обезболивания произошло выраженное угнетение дыхания.
Ответьте на следующие вопросы: а) укажите наркотический анальгетик, который используется для обезболивания при инфаркте миокарда; б) укажите препарат, для восстановления дыхания при выраженном угнетении дыхания на фоне обезболивания наркотическим анальгетиком..
6.4.2.Определите препарат слабый опиодиный анальгетик для купирования выраженного болевого синдрома в амбулаторной практике
7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Вид деятельности |
Оценка |
|
Тестирование |
1. |
< 70,0% – 0 баллов |
|
2. |
70,0 – 79,9% – 1 балл |
|
3. |
80,0 – 89,9% – 1,5 балла |
|
4. |
90,0 – 100,0% – 2 балла |
Активность на занятии |
1. |
Отсутствие активности – 0 баллов 2. |
|
Выписка рецепта у доски, краткий |
|
|
ответ – 1 балл 3. Развёрнутый ответ, |
|
|
либо несколько кратких ответов, либо |
|
|
выписка рецепта у доски и 1 краткий |
|
|
ответ – 2 балла |
|
Оформление рецептурной тетради |
1. |
Предъявление преподавателю |
|
заполненной рецептурной тетради на |
|
|
занятии – 1 балл 2. Предъявление |
|
|
преподавателю заполненной |
|
рецептурной тетради с опозданием – 0,5 балла
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
8.1. Основная:
1.Лекционный материал
2.Фармакология: учебник / Под ред. проф. Р.Н. Аляутдина. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1104 с.
3.Фармакология: учебник / Д.А.Харкевич. – 11-е изд., испр и доп.-М. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 760 с.: ил.
4.Учебные пособия:
1.Фармакология. Курс лекций: учебное пособие / А.И. Венгеровский. – 4-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 736 с.
2.Биохимическая фармакология: Учебное пособие / под ред. П.В. Сергеева, Н.Л. Шимановского. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. – 624 с.
3.Фармакология в вопросах и ответах / под ред. А. Рамачандран; пер. с англ. под ред. Р.Н. Аляутдина, В.Ю. Балабаньяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 560 С.
5.Электронные базы данных, источники в сети «интернет»
1.Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации (https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx)
2.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102554270&rdk=&intelsearch=%EF %F0%E8%EA%E0%E7+4%ED)
3.Приказ от 22 апреля 2014 г. N 183н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметноколичественному учету» (в ред. Приказов Минздрава РФ от 10.09.2015 N 634н, от 31.10.2017 N 882н, от 05.04.2018 N 149н, от 27.07.2018 N 471н) (https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=260004)
4.Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102053928&rdk=&intelsearch=%EF %EE%F1%F2%E0%ED%EE%E2%EB%E5%ED%E8%E5+681+1998)
5.Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. N 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления» (в ред. Приказов Минздрава России от 30.06.2015 N 385н, от 21.04.2016 N 254н, от 31.10.2017 N 882н, от 11.12.2019 N 1021н) (http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_134211/)
8.2.Дополнительная:
Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных. / Когония Л.М., Волошин А.Г., Новиков Г.А., Сидоров А.В. – 2019. https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2019/2019-47.pdf
Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. 2020 https://intensive- care.ru/posleoperatsionnoe-obezbolivanie-klinicheskie-rekomendatsii/