задачи хируургия

Задача № 1.

У больного, 39 лет, жалобы на кашель с мокротой, одышку, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, повысилась температура до 39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты резко увеличилось, неприятный гнилостный запах в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Состояние больного тяжелое, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100. АД 90/60. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л лейкоциты 14,0 формула - сдвиг влево. СОЭ 50 мм. При рентгеноскопии грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.

1.Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3.Наметьте план обследования больного и план лечения.

4.Каков прогноз заболевания?

5.Назовите ориентировочные сроки нетрудоспособности

1. Эталон ответов:

1. Гангрена левого легкого, осложненного кровохарканьем.

2. Можно дифференцировать с раком легкого в первую очередь + ВС и др. Особенное внимание нужно уделить клиническим симптомам: лихорадка, мокрота, ее количество, запах, кровохарканье, интоксикация, рентгенологические методы исследования, анализ крови. При абсцессах отмечают две стадии: инфильтрат, а затем распад. Умеренное СОЭ без сдвига влево.

3. Рентгенологические и топографические исследования, анализ крови, белок, исследование мокроты. Лечение – антибиотикотерапия, противоинтоксикационная терапия, гемостатики, спазмолитики, в конечном итоге – возможно оперативное лечение.

4. Прогноз сомнительный.

5. Больной нетрудоспособен, рекомендована 2 группа инвалидности.

Задача №2.

Больной 38 лет, переведен в клинику из терапевтического отделения, где находился по поводу крупозной пневмонии. Состояние при поступлении крайне тяжелое, выраженная одышка, заторможен. Дыхание справа спереди ослаблено, с амфорическим оттенком, множество влажных хрипов. Мокрота грязного цвета до 400 мл в сутки. Р-100 уд. в мин. А/Д 110/60 мм рт.ст. анализ крови. L-10 ^. 800, Э-2, n-6, с- 65 химф-18 м-1, токсическая зернистость. СОЭ-55 мм/ч, в моче - белок, в мокроте эластические волокна.

1. Ваш диагноз у больного.

2. Какими дополнительными методами и исследованиями можно подтвердить диагноз?

3. Как будете лечить больного?

4. Какие лабораторные показатели могут подтвердить успешность в лечении больного?

5. Профилактика, прогноз.

2. Эталон ответов:

1. У больного крупнозная пневмония, осложнившаяся острым абсцессом.

2. Рентгенологическими исследованиями (выявлена его величина, локализация).

3. Лечение консервативное – оно является (основным, приемы и средства направленные на ликвидацию скопления гноя в очаге, на микрофлору в легком антибиотики, антисептики, притеолитические ферменты, средства, стимулирующие защитные реакции организма).

4.Основными показателями успешности лечения буду, кроме общего состояния больного и рентген данных, анализы крови, особенно белой – нейтрофимз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия – эти показатели четко реагируют на улучшение. Четко отражают реакцию организма на патпроцесс.

5. Профилактика заболевания заключается в излечении пневмонии, очищению бронхиального дерева (ингаляции ферментов, возможно профилактически – антибиотиков, прогулки, дыхательная гимнастика). Прогноз благоприятный.

Задача № 3.

Больной 41 год, поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии. На вопросы отвечает с трудом, заторможен. Мокрота грязно-зеленого цвета со зловонным запахом, около 300 мл. Р-120 уд. в мин. А/Д 100/70, L-12.200. t – 39,2⁰.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какие основные исследования необходимо для подтверждения диагноза.

3. Может ли служить характер выделяемой мокроты у больного с заболеванием легких дифференциальным признаком?

4. Какое назначите лечение?

5. Прогноз, рекомендации.

3. Эталон ответов:

1. Картина гангренозного абсцесса легкого.

2. Основным является рентгенологическое исследование, где возможно топически установить локализацию и объем поражения легочной ткани.

3. Мокрота имеет диагностическое значение, она может быть 2-х и 3-х слойной, имеет неприятный запах, что более характерно для гангрены.

4. Лечение комплексное (дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия, санация бронхов), если улучшение не наступает, показана пульмонэктомия.

5. Прогноз малоблагоприятный, рекомендовано избегать переохоаждений, периодическое санаторно-курортное лечение, нетрудоспособен до года, после операции инвалидность 2 группа.

Задача № 4.

Больной в течении 1 месяца перенес правостороннюю пневмонию с длительной, высокой лихорадкой. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленно-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно - и среднепузырчатые хрипы.

1.Вероятная причина нагноительного синдрома?

2.Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?

3.Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?

4.Какой метод лечения показан?

5.Каков прогноз при данном заболевании?

4. Эталон ответов:

1. Причина такого состояния связана с абсцедированием (высокая t, лихорадка, кашель с неприятного запаха мокротой и физикальные данные).

2. Необходимо рентгенологическое исследование для уточнения локализации и объема поражения, развернутый анализ крови, исследование мокроты.

3. Данные рентген исследования, анализ крови (степень реактивности, интоксикацию).

4. Лечение консервативное - антибиотики, дезинтоксикационная и укрепляющая терапия, комплексная бронхологическая санация (хинопсин, трепсин, рибонуклеазу и т.д.).

5. При комплексном лечении восстановление трудоспособности возможно полностью.

Задача № 5.

Мужчина в алкогольном опьянении проспал на улице, состояние тяжелое, откашливает до 200 мл зловонной мокроты.

1.Предположительный диагноз?

2.Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?

3.Какова лечебная тактика?

4.Какие осложнения заболевания возможны у больного?

5.Сроки нетрудоспособности?

. Эталон ответов:

1. Гангренозный абсцесс легкого.

2. Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая рентгенограмма).

3. Комплексная интенсивная терапия. Обязательно цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами и метрогилом.

4. Легочное кровотечение, пиопневматоракс, сепсис, абсцесс мозга.

5. Нетрудоспособен до 3-4 месяцев, затем направить на МСЭК.

Задача № 6.

У больного с острым абсцессом легкого в мокроте прожилки крови.

1.Какое осложнение возникло?

2.Какие исследования необходимо предпринять?

3.Какие лечебные мероприятия следует предпринять?

4.Является ли данное осложнение показанием к радикальной операции?

5.Сроки нетрудоспособности при лечении острого абсцесса легкого?

6. Эталон ответов:

1.Острый абсцесс легкого осложнился кровохарканьем.

2.Дополнительное обследование не требуется.

3.Интенсификация консервативного лечения, гемостатики.

4.Показаний к радикальному хирургическому лечению нет.

5.При благоприятном исходе заболевания нетрудоспособность длится около 2 месяцев.

Задача № 7.

Больной 58 лет, откашливает гнойную мокроту. Левая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания. Тупость над всем левым легким и бронхиальное дыхание. Рентгенологически левое легкое небольших размеров, тотально затемнено, средостение смещено влево.

1.Преположительный диагноз?

2.Какое исследование необходимо произвести?

3.Лечебная тактика?

4.Показано ли хирургическое лечение?

5.Сроки нетрудоспособности больного при адекватном лечении?

7. Эталон ответов:

1.Ателектаз левого легкого на фоне бронхиальной непроходимости.

2.Экстренная бронхоскопия.

3.Санация бронхов с установкой катетера в левый главный бронх для введения антибиотиков, ферментов.

4.Оперативное лечение не показано.

5.При адекватном лечении больной нетрудоспособен 1-1,5 месяца.

Задача № 8.

У больного рентгенологически выявлено тонкостенное полостное образование в верхней доле правого легкого. Жалоб нет. Ранее перенес острый абсцесс легкого.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какие дополнительные обследования надо произвести?

3.Чем может осложниться данная патология?

4.Необходимо ли оперативное лечение?

5.Как решить вопросы нетрудоспособности?

8. Эталон ответов:

1. Киста легкого (приобретенная) после перенесенного абсцесса

2. Дополнительных обследований не требуется из-за ясности диагноза

3. Киста может осложниться напряжением, нагноением и разрывом с возникновением пневмоторакса

4. Оперативное лечение не осложненной кисты не требуется

5. Больной по данной патологии трудоспособен

Задача № 9.

Больной 55 лет, курильщик, в течении месяца отмечалось кровохарканье, затем повысилась температура, появилась температура появились боли в грудной клетки, а еще через 10 дней появилась гнойная мокрота. В верхней доле левого легкого на фоне затемнения имеется полостное образование с уровнем жидкости.

1.Какое основное заболевание следует заподозрить?

2.Какое исследование следует произвести для подтверждения диагноза?

3.Какова этиология абсцесса у данного больного?

4.Ваш план лечения?

5.Произвести экспертизу нетрудоспособности.

9. Эталон ответов:

1.Центральный рак легкого

2.Фибробронхоскопия с биопсией из опухоли

3.Абсцесс легкого параканкрозный (абсцедирование в зоне ателектаза легкого)

4.Купирование гнойного процесса в легком и при операбельности – пульмонэктомия с лимфатическими узлами корня легкого и средостения

5.При неоперабельности опухоли – инвалидность. При пульмонэктомии инвалидность 2 группы на 1 год, через год возможно переосвидетельствование и 3 группа инвалидности (ограниченно трудоспособен)

Задача № 10.

Пациент, 32 лет обратился с жалобой на кашель, который появляется или усиливается при перемене положения. Во время физикального осмотра при смещении трахеи отмечается усиление кашлевых движений.

Назовите наиболее вероятную клиническую гипотезу. Каким обследованием можно её обосновать. В случае подтверждения гипотезы, какова Ваша дельнейшая тактика?

10. Эталон ответов.

1. Новообразование трахеи с явлениями стеноза её просвета

2. Эндоскопическая трахеобронхоскопия с биопсией

3. Эндоскопическая или хирургическая резекция новообразования

Задача № 11.

Пациент, 28 лет обратился к врачу по поводу кашля с гнойной мокротой, кровохарканья, одышки, подъема температуры. Из анамнеза: постоянный мучительный кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, характеризующийся своеобразным тембром, напоминающим блеяние козы, часто страдал в детстве.

1. Какое первое заболевание следует исключить или подтвердить?

2. Какой диагностический метод будете использовать?

3. Какие патологические процессы планируете увидеть?

4. Какова лечебная тактика?

11. Эталон ответов.

1. Трахеобронхомегалия

2. Бронхофиброскопия

3. Значительное расширение просвета трахеи и главных бронхов, деформация их стенок с искривлением хрящевых колец и глубокими, мешковидными межхрящевыми промежутками, утолщение слизистой оболочки в виде циркулярных складок и практически полное спадение просвета при кашле и форсированном выдохе экспираторный стеноз

4. Консервативное противовоспалительное лечение

Задача № 12.

Больной, 26 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами резкую мышечную слабость, нарушение жевания, глотания. При клиническом осмотре больного дополнительно выявлены симптомы глазной миастении (слабость мышц глазного яблока и век, что приводит к птозу и диплопии). Каков Ваш предварительный диагноз? Этиология и патогенез предполагаемого заболевания? Какие методы обследования следует назначить больному для установления окончательного диагноза?

12. Эталон ответов.

Тимома. Опухоль, развивающаяся из вилочковой железы или ее остатков, Типичное расположение тимом - в переднем отделе верхнего средостения. У больных с тимомами и задержкой инволюции тимуса выявляются симптомы миастении, которые может протекать в двух формах: глазной миастении и генерализованной. Изолированная глазная миастения проявляется слабостью мышц глазного яблока и век, что приводит к птозу и диплопии. Для генерализованной миастении характерны резкая мышечная слабость скелетной мускулатуры, нарушение жевания, глотания, речи, дыхания, развитие мышечной гипотрофии. Наиболее тяжелым проявлением миастении является развитие миастенического криза, при котором отмечается нарушение функции дыхательной мускулатуры, вплоть до развития апноэ. Обследование: неинвазивные методы, в целях избежания контаминации тканей. Лечение- Т-образная стернотомия, удаление опухоли.

Задача № 13.

При профилактическом осмотре у больного, 34 года, выявлено округлое образование 4*4 см., с капсулой жидкостным компонентом, не спаянное с окружающими тканями в правом кардиодиафрагмальном углу. Каков Ваш предварительный диагноз? Классификация, этиология и патогенез? Какие методы обследования следует назначить больному для установления окончательного диагноза?

13. Эталоны ответов.

Киста средостения. По происхождению принято выделять истинные, или первичные кисты средостения; кисты, развившиеся из органов и лимфатических сосудов; паразитарные (чаще всего эхинококковые),кисты, развившиеся из пограничных областей (например, менингеальные кисты, т. е. развившиеся из оболочек спинного мозга и др.). Наиболее многочисленной группой являются истинные кисты средостения, а также кисты из органов средостения и вилочковой железы (тимусные). Часто встречаются кисты перикарда. Наиболее частой локализацией кист, выявляемой у 60% пациентов является правый кардиодиафрагмальный угол. У 30% больных кисты отмечаются в левом кардиодиафрагмальном углу. Реже кисты обнаруживаются в других отделах средостения. Увеличение кисты приводит к компрессии других органов средостения с неизбежным нарушением их функции. При больших кистах перикарда могут быть симптомы сдавления окружающих органов - пищевода, бронхов, предсердий, коронарных артерий. рентгенография, томография грудной клетки.

Задача № 14.

У больного 30 лет, считающего себя здоровым, при профилактическом осмотре на флюорографии обнаружена округлая гомогенная тень с четкими границами до 3 см в диаметре. Какое заболевание можно предположить? Какие обследования необходимо провести с целью дифференциального диагноза?

14. Эталон ответов.

Округлая тень в легком на фоне клинического благополучия, скорее всего окажется доброкачественной опухолью. Однако бессимптомно могут протекать и туберкулема и периферический рак легкого, а так же эхинококк. Из анамнеза необходимо уточнить контакт с туберкулезными больными. Наличие аллергических реакций более свойственны эхинококку. Увеличение СОЭ в периферической крови говорит о раке легкого, а эозинофилия за эхинококкоз. Возможно проведение внутрикожной пробы с эхинококковым диагностикумом и реакции Манту. Рентгенологические признаки туберкулемы- это вкрапление кальцинатов и участки разряжения(распада), нередка дорожка к корню. Края образования при раке полицикличные, лучистые контур его не гомогенен. Для эхинококковой кисты характерно изменение формы при вдохе и выдохе. При доброкачественной опухоли тень гомогенна и ее границы четкие. Возможно выполнение пункционной биопсии под рентгенконтролем .

Задача № 15.

Больной 53 лет оперирован по поводу центрального рака легкого. Гистологическое исследование - плоскоклеточный рак. Во время торакотомии обнаружена опухоль промежуточного бронха с инфильтрацией главного бронха распространяющейся до карины, большое количество увеличенных плотных лимфоузлов в средостении, расположенных паратрахеально. Как вы расцениваете данные, полученные во время операции? Как закончите операцию? Какое возможно назначить лечение в последующем?

15. Эталон ответов.

У больного неоперабельный рак легкого. Операцию следует закончить торакотомией. В послеоперационном периоде возможно проведение химиолучевого лечения.

Задача № 16.

У больного 53 лет на основании рентгенологического обследования диагностирована периферическая опухоль нижней доли левого легкого. Какие вопросы при обследовании больного следует решить? Каков объем операции вы запланируете?

16. Эталон ответов.

Прежде всего следует решить, первичная эта опухоль или метастатическая. Необходимо исследовать состояние органов, которые могут дать метастазирование в легкие: желудок, почки, щитовидная и молочная железа, толстая кишка. Если данных о метастатической опухоли получено не будет необходимо планировать операцию. В предоперационном периоде необходимо оценить функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Объем операции будет зависеть от интраоперационной срочной биопсии. При злокачественной опухоли показана нижняя лобэктомия, а при доброкачественной опухоли аппаратная или атипичная резекция легкого.

Задача № 17.

У больного 48 лет после перенесенного гриппа, начавшегося с температуры 39,5^°С, уже в течении 3 недель держится субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. СОЭ 45 мм/час. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз III сегмента. Каков ваш предположительный диагноз? Какой диагностический тест позволит уточнить диагноз?

17. Эталон ответов.

У больного рак верхнедолевого бронха осложненный нарушением вентиляции верхней доли и параканкранозной пневмонией. Бронхоскопия с биопсией позволит установить и верифицировать диагноз.

Задача № 18.

У больного эмпиема правой плевральной полости без бронхиального свища. В плевральной полости дренаж, по которому отделяется гной. Клинически и рентгенологически легкое коллабировано. Болен 4 месяца.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какова причина нерасправления легкого?

3.Какие консервативные методы необходимы для санации плевральной полости?

4.Когда и какое оперативное вмешательство показано больному?

5.Как решить вопрос нетрудоспособности больного?

18. Эталоны ответов:

1.Хроническая эмпиема правой плевральной полости с плеврокожным свищем (постпневмоническая).

2.Наличие плотных плевральных шварт (организовавшегося фибрина) вследствие несвоевременного дренирования плевральной полости.

3.Антибиотикотерапия, дезинтоксикация, лаваж плевральной полости до купирования гнойного процесса. Биопсия плевры для исключения туберкулеза.

4.Декортикация легкого после стойкой ремиссии гнойного процесса.

5.МСЭК и инвалидность до операции на 6-12 месяцев, затем переосвидетельствование, возможна полная реабилитация через год.

Задача № 19.

У больного по поводу гангрены легкого произведена пульмонэктомия. В плевральной полости на месте удаленного легкого, дренаж с гнойным отделяемым. Рентгенологически – умеренных размеров полость с дренажем в ней. Грудная клетка на месте операции запавшая, купол диафрагмы приподнят, средостение смещено в больную сторону.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Чем объяснить имеющуюся патологию?

3. Что предпринять в лечебном плане?

4. Какое вмешательство, возможно, предпринять для излечения?

5. Нетрудоспособность, экспертиза.

19. Эталон ответов:

1. Хроническая эмпиема остаточной плевральной полости после пульмоэктомии по поводу гангрены легкого, плеврокожный свищ

2. После удаления легкого не удалось сформировать фиброторакс, экссудат из-за гангренозного процесса нагноился.

3. Санировать остаточную полость комплексно до стойкой ремиссии (отсутствие гнойной интоксикации, минимальное отделение серозного экссудата по дренажу).

4. Показана тотальная торакопластика, ликвидация полости.

5. Нетрудоспособен (МСЭК) как до, так и после операции.

Задача № 20.

У больной после аппендэктомии на 6 сутки внезапно появились боли в грудной клетке справа, одышка, рентгенологически выявлена жидкость в плевральной полости

1. предполагаемый диагноз?

2. характер жидкости в плевральной полости?

3. какое исследование может окончательно подтвердить диагноз?

4. лечение данного осложнения?

5. нетрудоспособность, сроки.

20. Эталон ответов:

1. ТЭЛА

2. Жидкость в плевральной полости геморрагическая

3. Ангиопульмонография

4. Антикоагулянты и тромболитики

5. До 2 месяцев

Задача № 21.

Больная 40 лет в течение длительного времени находится под наблюдением ревматолога. В последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах. При обследовании – цианотичный румянец на щеках, пульсация в эпигастральной области под мечевидным отростком. Сердце расширено влево и вверх, дрожание над областью верхушки. При аускультации над верхушкой громкий 1 тон, раздвоение 2 тона, ритм сердечной деятельности неправильный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, отеки голеней.

1. Что не хватает в описании аускультативных данных?

2. За счет чего имеется раздвоение 2 тона?

3. О чем свидетельствует эпигастральная пульсация?

4. Стадия сердечной недостаточности?

5. Препарат выбора?

21 Эталоны ответов.

1. Диастолического шума.

2. За счет щелчка открытия митрального клапана.

3. О гипертрофии правого желудочка.

4. СН 2 ст.

5. Сердечные гликозиды.

Задача № 22.

Больная 32 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе. С детства частые ангины. В 15 – летнем возрасте болели и припухали суставы. В возрасте 20 лет диагностирован порок сердца, в течение полугода одышка при ходьбе. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД –18 в минуту. Границы сердца расширены влево на 2 см, грубый систолический шум, акцент 2 тона во втором межреберье слева, пульс – 72 в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена , отеков нет.

ЭКГ: РQ – 0,24 сек.

1. О каком пороке сердца можно думать?

2. Какие дополнительные аускультативные данные возможны?

3. Какая причина порока сердца?

4. Что требуется уточнить и какими способами?

22. Эталоны ответов.

1. О недостаточности митрального клапана.

2. Ослабление 1 тона на верхушке и иррадиация шума в подмышечную область.

3. Ревматизм.

4. Активность ревматизма ( анализ крови, ревматические пробы).

Задача № 23.

У ребенка 3-х лет постоянный цианоз, одышка в покое. Ребенок во время игры, любой физической нагрузки часто присаживается на корточки, чувствует при этом облегчение. При обследовании: кожа цианотична, "барабанные палочки". Выбухание грудной клетки в области грудины. На грудине области II-III межреберья выслушивается грубый систолический шум. На легочной артерии II тон ослаблен. В крови значительно увеличено число эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит, СОЭ - 2 мм/час. При рентгенографии: выявляется гипертрофия и преобладание правых отделов сердца.

1.Наличие какого клинического признака позволяет заподозрить тетраду Фалло?

2.Какую патологию сердечно-сосудистой системы включает в себя тетрада Фалло?

3.Чем обусловлен цианоз?

4.Как объяснить изменения со стороны анализа крови?

Эталон ответов:

1. Тетрада Фалло

2.Стеноз легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты

3 Правожелудочковой недостаточностью.

4. Сгущение крови.

Задача № 24.

Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности.

Заболел 3 дня назад, когда появились распирающие боли в правой нижней конечности, развился отек всей конечности, повысилась температура тела до 38оС. В течение последних суток состояние больного ухудшилось: температура 38,9оС, боли в конечности усилились, появилась общая слабость.

Объективно: пульс 105 в мин. удовлетворительных качеств. А/Д 110/70 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, прохладная на ощупь, в дистальных отделах кожа напряжена. Цианоз кожных покровов распространяется на правую ягодичную область. Пульсация подколенной и задней берцовой артерии справа не определяется. На коже стопы кожная чувствительность снижена. Отмечается боль в правой голени при тыльном сгибании стопы. При пальпации - распространение боли по внутренней поверхности правого бедра и голени.

Ваш предварительный диагноз?

Какие заболевания необходимо дифференцировать?

Как можно уточнить предварительный диагноз?

Возможные осложнения и план лечения?

24. Эталон ответов

1.Артериотромбоз подвздошно-бедренного сегмента справа

2. Флеботромбозом

3. Допплерография.

4.Тромбэктомия, шунтирование, протезирование..

Задача № 25.

Больной 57 лет, на амбулаторном приеме в поликлинике предъявляет жалобы на боли в правой голени, возникающие при ходьбе на расстоянии до 1 км. Боль быстро проходит при отдыхе.

Заболел один месяц назад, когда при ходьбе появились сильные боли в правой голени, которые при отдыхе проходят. Без боли, в среднем темпе может пройти 900 метров. Больной выкуривает одну пачку сигарет в день.

Объективно: АД 180/100 мм.рт.ст. Кожные покровы правой стопы бледнее, прохладные на ощупь. Проба Оппеля справа положительна. Симптом Гольдфлама – отрицательный. Пульсация бедренной артерии в правом пахово-бедренном сгибе отчетливая, над подколенной и заднеберцовой артериях справа отсутствует.

Ваш предполагаемый диагноз?

Что вы предпримите в первую очередь в ведении больного?

План дальнейшего лечения?

25. Эталон ответов:

.1.Атеросклероз артерий нижних конечностей

2. Консервативное и санаторно-курортное лечение

3. Дневной стационар и исполнение стандарта терапии

Задача № 26.

Больной 50 лет, поступил в клинику с жалобами на перемежающуюся хромоту 2000 метров, похолодание стоп.

Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появились боли в левой голени при ходьбе. После отдыха боль проходила. Затем появилась зябкость левой стопы. Последнее время появились боли при ходьбе и в правой нижней конечности. В течение нескольких лет страдает импотенцией.

Объективно: АД 170/100 мм.рт.ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется.

Ваш предполагаемый диагноз?

Что поможет уточнить диагноз?

Какое лечение показано? План лечения?

26. Эталон ответов:

1.Атеросклероз артерий нижних конечностей

2. Допплерография сосудов нижних конечностей.

3. Консервативное лечение как предоперационная подготовка, операция шунтирование, послеоперационная комплексная терапия.

Задача № 27.

Больной 62 лет, поступил в клинику с жалобами на перемежающуюся хромоту , боли в левой нижней конечности, зябкость левой стопы.

Болен в течение 10 лет, когда впервые появились боли в левой голени во время ходьбы. После кратковременного отдыха боль проходила. Сначала больной мог пройти без боли в левой голени 500 м, затем до появления болей мог пройти менее 200 м. Неоднократно лечился в стационарах. В последнее время боли возникают при ходьбе до 25 м. Больной курит.

Объективно: АД 170/100 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии слева отчетливая, над подколенной, задней берцовой артериях не определяется.

При ангиографии получено изображение левой бедренной артерии средней трети бедра. Контуры ее не ровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через выраженные коллатерали.

Сформулируйте клинический диагноз?

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Тактика?

План лечения?

27. Эталон ответов:

1.Атеросклероз артерий нижних конечностей

2. Допплерография сосудов нижних конечностей.

3. Консервативное лечение как предоперационная подготовка, операция шунтирование, послеоперационная комплексная терапия.

Задача № 28.

У мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД 150/100. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7-го ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах.

1.Предположительный диагноз

2.План уточнения диагноза

28. Эталоны ответов.

1Коартация аорты.

2. Допплерография сосудов. Эхокардиография

Задача № 29.

У женщины обнаружили систолический щелчок и поздний дующий систолический шум на верхушке, усиливающиеся в вертикальном положении при пробе Вальсальвы и уменьшающиеся в горизонтальном положении.

1.Предварительный диагноз?

2.Как уточнить диагноз?

29. Эталон ответов.

1Стеноз метрального клапана..

2. Эхокардиография

Задача № 30

У женщины 40 лет появились 10 лет назад после родов отеки на нижних конечностях, боли по ходу большой поверхностной вены справа. Стало отмечать липодермосклерох. Рожала без компрессионного трикотажа Проба Троянова- Тренделенбурга положительная, проба Пратта выявила несостоятельность перфорантов Кокетта. Маршевая проба отрицательная.

1.Предварительный диагноз?

2.Как уточнить диагноз?

3. Тактика

4. Обьем помощи.

29. Эталоны ответов.

1 Варикозная болезнь СЕАР 4, ХВН 2 по Савельеву

2. Провести допплерографии. Сосудов нижних конечностей...

3 Показано оперативное лечение.

4. Операция сафенэктомия с перевязкой комунникантов Коккета