Клиническая фармакология 2
.pdfМинистерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет»
КЛИНИЧЕСКАЯ
ФАРМАКОЛОГИЯ
Учебное пособие
2 часть
Екатеринбург Издательство УГМУ
2018
УДК 616 – 0.7.035.5 ББК 54.1
К493
Печатается по решению Центрального методического совета ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России (протокол № 2 от 28 февраля 2018)
Ответственный редактор д-р мед. наук, проф. Н.В. Изможерова
Рецензенты:
д-р мед. наук, проф. С.Е. Жолудев, д-р мед. наук, доцент И.Н. Костина
К493 Клиническая фармакология [Текст] : уч. пособие / под ред. Н. В. Изможеровой; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург : Издат-во УГМУ, 2018. — 92 с.
ISBN 978-5-89895-858-9
В пособии представлены учебные задания к практическим занятиям по клинической фармакологии для студентов, осваивающих основную образовательную программу по специальности 31.05.03 «Стоматология», тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов, клинические задачи, а также приведены справочные материалы для самостоятельной подготовки к практическим занятиям.
УДК 616 – 0.7.035.5 ББК 54.1
© Авторы, 2018
ISBN 978-5-89895-858-9 © ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, 2018
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................. |
4 |
Клиническая фармакология антибиотиков (занятие № 1) |
|
Курындина А.А., Изможерова Н.В....................................................................... |
5 |
Клиническая фармакология антибиотиков (занятие № 2)..... |
|
Курындина А.А., Тагильцева Н.В. ..................................................................... |
23 |
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРОТИВОВИРУСНЫХ, |
|
ПРОТИВОГРИБКОВЫХ ПРЕПАРАТОВ |
|
Гаврилова Е.И....................................................................................................... |
33 |
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, |
|
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ |
|
В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ |
|
Тагильцева Н.В., Гаврилова Е.И........................................................................ |
72 |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................. |
90 |
ВВЕДЕНИЕ
Вторая часть пособия содержит 4 темы, в которых изложены частные вопросы клинической фармакологии. Представленные темы посвящены клинической фармакологии препаратов, используемых при инфекционных заболеваниях: антибиотикам, противогрибковым и противовирусным препаратам, а также клинической фармакологии лекарственных средств, используемых при неотложных ситуациях в стоматологической практике.
Вкаждой теме четко представлены цель и задачи ее изучения, перечислены навыки, которыми должен овладеть студент после изучения темы, контрольные вопросы. Также включены учебные задания к практическим занятиям, текущие тестовые задания и клинические задачи, с помощью которых можно осуществить контроль знаний.
Впособии приведены справочные материалы для самостоятельной подготовки к практическим занятиям, в которых содержатся сведения о лекарственных препаратах. Особое внимание уделено современным классификациям лекарственных средств, вопросам лекарственного взимодействия и нежелательным лекарственным реакциям.
Для облегчения поиска информации в конце каждой темы приведены списки основной и дополнительнойлитературы,атакже ссылки нанаиболее популярные медицинские источники в Интернете.
Авторы
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Часть 2
Клиническая фармакология антибиотиков (занятие № 1)
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: овладеть навыками клинико-фармакологических технологий эффективного и безопасного применения антибиотиков в стоматологической практике.
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
1.Повторить основных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта.
2.Повторить классификацию инфекций челюстно-лицевой области и полости рта (одонтогенные, неодонтогенные).
3.Повторить принципы лечения инфекций челюстно-лицевой области
иполости рта (показания для проведения антибиотикопрофилактики, местной и системной антибактериальной терапии в стоматологической практике).
4.Изучить классификации антибиотиков.
5.Изучить причины антибиотикорезистентности.
6.Изучить общие сведения о фармакодинамике и фармакокинетике антибиотиков различных групп.
7.Изучить нежелательные лекарственные реакции при применении антибиотиков.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1.Клинико-фармакологическую характеристику антибиотиков и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при инфекционно-вос- палительных заболеваниях полости рта и челюстно-лицевой области.
2.Методы оценки клинической эффективности и безопасности применения антибиотиков.
3.Перечень эффективных лекарственных препаратов и их комбинации для коррекции нежелательных лекарственных реакций на фоне приема антибиотиков.
4.Стандарты диагностики заболеваний пародонта у пациентов различного возраста.
5.Показания для проведения системной антибиотикотерапии, антибиотикопрофилактики при лечении заболеваний пародонта у пациентов различного возраста.
6.Особенности дозирования антибиотиков.
7.Стандарты диагностики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов различного возраста.
8.Показания для проведения системной антибиотикотерапии, антибиотикопрофилактики при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов различного возраста.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1.Подобрать адекватную терапию больным с инфекционно-воспали- тельными заболеваниями полости рта и челюстно-лицевой области.
2.Выявлять, классифицировать, регистрировать НЛР при назначении антибиотиков и предлагать способы их профилактики и коррекции.
3.Выбирать эффективные, безопасные антибиотики при лечении пациентов различного возраста, беременных и лактирующих женщин.
4.Подобрать адекватную терапию для коррекции нежелательных лекарственных реакций на фоне приема антибиотиков.
5.Выписать рецепт на антимикробный препарат.
6.Заполнять документы по уведомлению о развитии НЛР.
7.Проводить диагностику и лечение передозировки лекарственными средствами.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ — 4 (ак. ч.).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
1.Основные возбудители инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта.
2.Классификация инфекций челюстно-лицевой области и полости рта (одонтогенные, неодонтогенные).
3.Принципы лечения инфекций челюстно-лицевой области и полости рта (показания для проведения антибиотикопрофилактики, местной и системной антибактериальной терапии в стоматологической практике).
4.Классификации антибиотиков.
5.Причины антибиотикорезистентности.
6.Общие сведения о фармакодинамике и фармакокинетике антибиотиков различных групп.
7.Нежелательные лекарственные реакции при применении антибио-
тиков.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Часть 2
Справочный материал
Классификация антибиотиков: I. Бета-лактамные АБ.
А. Пенициллины:
1.Природные: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин.
2.Полусинтетические: изоксазолилпенициллин (оксациллин), аминопенициллин (ампициллин, амоксициллин (флемоксин солютаб), карбоксипенициллин (карбенициллин, тикарциллин), уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин).
3.Ингибиторзащищенные: амоксициллин/сульбактам (трифа-
мок), амоксициллин/клавунат (аугментин, амоксиклав, флемоклав солютаб), тикарциллин/ клавуланат, пиперациллин/тазобактам.
Б. Цефалоспорины:
—1 поколение (цефазолин, цефалексин, цефадроксил);
—2 поколение (цефуроксим, цефуроксим аксетил (зиннат), цефаклор);
—3 поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим, цефтибутен (цедекс); цефиксим (супракс), цефподоксим проксетил, цеф-
диторен (спектроцеф);
—4 поколение (цефепим (максицеф, цефепим, максипим);
—5 поколение (цефтобипрол (зефтера), цефтаролин (зинфоро);
—ингибиторозащищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам
(цефбактам, сульмовер, сульперацеф, сульцеф).
В. Карбапенемы:
—имипенем (тиенам, тиепенем);
—меропенем (меронем);
—эртапенем (инваз).
Г. Монобактамы:
— азтреонам (азтреабол, азактам).
II. Макролиды.
14-членные |
15-членные |
16-членные |
Природные |
Азитромицин |
Природные |
Эритромицин |
(сумамед) |
Спирамицин |
Полусинтетические |
|
(ровамицин) |
Рокситромицин |
|
Мидекамицин |
(рулид) |
|
(макропен) |
Кларитромицин |
|
Джозамицин |
(клацид, фромилид) |
|
(вильпрофен, |
вильпрофен солютаб)
III. Ингибиторы ДНК-гиразы. А. Хинолоны:
— налидиксовая кислота (невиграмон, неграм и др.);
—пипемидовая кислота (палин и др.).
Б. Фторхинолоны.
I поколение:
—ломефлоксацин (ломфлокс, лофокс и др.);
—норфлоксацин (нолицин, норбактин, норилет и др.);
—офлоксацин (флоксал, данцил, таривид, заноцин, тарицин и
др.);
—пефлоксацин (абактал, перти и др.);
—ципрофлоксацин (цифран, ципролет, ципринол, ципробай и
др.);
—эноксацин (эноксор).
II поколение (респираторные):
—левофлоксацин (табаник);
—моксифлоксацин (авелокс).
IV. Аминогликозиды:
I поколение — канамицин, стрептомицин;
II поколение — гентамицин, тобрамицин;
IIIпоколение — нетилмицин(нетромицинидр.),амикацин(амика-
цин, амикабол, хемацин).
V. Тетрациклины:
—тетрациклин;
—доксициклин (юнидокс солютаб);
—глицилциклины — тигециклин (тигацил).
VI. Линкозамины:
—клиндамицин (далацин);
—линкомицин (нелорен, линкомицин).
VII. Гликопептиды:
—ванкомицин;
—тейкопланин;
—липогликопептиды (телаванцин (вибатив).
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Часть 2
VIII. Оксазолидинолы:
— линезолид (зивокс).
IX. Ансамицины:
—рифампицин;
—рифаксимин (альфа нормикс).
X. Полимиксины:
— полимиксин В.
XI. Нитромидазолы:
—метронидазол (метронидазол, трихопол, метрогил, флагил и
др.);
—орнидазол (дазолик, тиберал и др.);
—секнидазол (тагера, секнидокс);
—тинидазол (тиниба, фазижин и др.).
XII. Другие антимикробные препараты:
—спектиномицин (тробицин);
—фосфомицин (монурал);
—фузидиевая кислота (фуцидин, фуциталмик, фузиданат);
—хлорамфеникол (левомицетин);
—тиамфеникол (флуимуцил антибиотик).
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Помеханизмудействияантимикробныепрепаратыделятсяна:
1.Ингибиторы синтеза клеточной стенки (бета-лактамные анти-
биотики, гликопептиды, циклосерин и бацитрацин).
Бета-лактамы связывают и инактивируют транспептидазы (пеницил- лин-связывающие белки), препятствуя нормальной сборке молекул пептидогликанов — основы клеточной стенки бактерий.
Гликопептиды, циклосерин и бацитрацин ингибируют активность промежуточных предшественников синтеза клеточной стенки.
2.Ингибиторы синтеза белка (аминогликозиды, макролиды, тетрациклины, хлорамфеникол, линкозамиды, фузидиевая кислота).
Самая многочисленная и разнообразная по химической структуре группа антибиотиков. Основной механизм действия большинства препаратов — нарушение функциональных свойств рибосом.
Аминогликозиды реагируют с 30S-субъединицей рибосомы, образуя необратимый комплекс с одним из рибосомальных белков. Тем самым блокируются функции рибосом в целом.
Известны 3 пути нарушения синтеза белка:
—блокируется формирование пептидных связей, что опосредует основной путь реализации бактерицидного действия;
—блокируется взаимодействие транспортной РНК с комплексом матричная РНК-рибосома;
—появляются дефектные полипептиды вследствие искажения кода матричной РНК и нарушения считывания генетической информации.
Тетрациклины оказывают бактериостатическое действие.
Механизм действия: взаимодействие с бактериальными 30Sрибосомами с последующим блокированием присоединения транспортной РНК к комплексу «рибосома — матричная РНК» и нарушением встраивания новых аминокислот в полипептидную цепь.
Левомицетин — единственный природный антибиотик, молекула которого содержит нитробензен, опосредующий его токсичность для клеток бактерий и млекопитающих. Действие бактериостатическое.
Механизм действия: взаимодействие с 50S субъединицей рибосомы с последующим ингибированием активности пептидилтрансферазы, ответственной за образование пептидных связей.
Макролидысодержатмакроциклическоелактонноекольцосприсоединеннымикомбинацияминеобычныхсахаров(аминосахара,безазотистыесахара).
Действие бактериостатическое, механизм действия — подавление пептидилтрансферазной активности.
3. Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот.
Ингибирование синтеза нуклеиновых кислот достигается тремя способами:
—Ингибированиесинтезапредшественниковпурин-пирими-
диновых оснований (сульфаниламиды, триметоприм).
Ингибиторы синтеза нуклеотидов составляют большую группу антимикробных агентов; механизм действия связан с ингибированием синтеза фолиевой кислоты за счет нарушения метаболизма пуринов и пиримидинов. Действие бактериостатическое.
10