- •ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава РФ Кафедра биохимии
- •Общие принципы нарушений обмена в –в (в т.ч. углеводного)
- •План изучения заболевания (нозологической ед.)
- •Сахарный диабет – клинико-лабораторный синдром
- •Классификация сахарного диабета
- •II.Состояние компенсации (по глюкозе крови)
- •Кома (коматозное состояние)
- •1Y. Поздние осложнения (у детей - редко)
- •Эпидемиология сахарного диабета (СД)
- •Этиология (причины) ИЗСД
- •Этиология СД 2
- •Гормон-рецепторные нарушения
- •Патохимическая схема
- •Схема этиологии и патохимии сахарного диабета
- •Схема этиологии и патохимии сахарного диабета
- •Продолжение схемы (клинические проявления)
- •Патохимические изменения в крови при сахарном диабете (итог)
- •Клиника СД
- •Острые (ранние) осложнения сахарного диабета
- •Гипергликемическая кома
- •Этиология гипергликемической комы
- •Патохимия гипергликемической комы
- •Патохимия кетоацидотической комы
- •Взаимопревращения кетоновых тел
- •Референтные значения содержания кетоновых тел у взрослых
- •Лактацидемическая кома
- •Этиология лактацидемической комы
- •Патохимические механизмы лактацидотической комы
- •Гипогликемическая кома
- •Этиология (причины)
- •Патохимия гипогликемической
- •Поздние осложнения сахарного диабета
- •Этиология и патохимия поздних осложнений
- •Реакции гликозилирования в
- •НЕФЕРМЕНТАТИВНОЕ ГЛИКОЗИЛИРОВАНИЕ БЕЛКА
- •САЙТЫ ГЛИКОЗИЛИРОВАНИЯ СЫВОРОТОЧНОГО АЛЬБУМИНА
- •Гликозилирование
- •РЕЦЕПТОР КОНЕЧНЫХ ПРОДУКТОВ ГЛИКОЗИЛИРОВАНИЯ (RAGE)
- •Гликозилированные белки - гемоглобин (HbA1c)
- •Гликозилированная молекула гемоглобин с 6 молекулами моносахарида
- •Гликозилирование мембраны эритроцита
- •Патохимия ↑ гликозилирования:
- ••коллагена соединит. ткани по остаткам лизина и оксилизина --- ↓ эластичности
- •Адаптация к гликозилированию в организме
- •Диагностические биохимические панель «сахарный диабет»
- •Глюкоза крови у детей
- •Преаналитические факторы
- •Определение концентрации глюкозы в плазме венозной крови следует проводить только в условиях забора
- •Максимальный допустимый интервал от момента забора крови до проведения аппаратного этапа анализа
- •Методы определения глюкозы
- •Принципы самоконтроля и профилактики осложнений
- •Глюкометр Акку-Тренд Плюс
- •Глюкометры
- •Система постоянного мониторирования глюкозы Медтроник Минимед
- •Введение сенсора
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
- •Сравнительная характеристика препаратов инсулина
- •Механизм действия препаратов инсулина
- •Шприц-ручка для введения инсулина (HumaPen Luxura (Хумапен Луксура) )
- •Производные диазолидиндиона (пиглитазон)
- •ПРОТИВОГЛИКОЗИЛИРУЮЩАЯ АКТИВНОСТЬ БИГУАНИДОВ
- •Фермент амадориаза
- •Другие перспективные методы лечения:
- •Всемирный день борьбы против диабета
- •Патохимия
- •Метаболизм лактозы в организме
- •Терапия галактоземии – исключение молочных продуктов из питания
- •Обмен фруктозы
- •Фруктоземия
- •Спасибо за внимание!
Острые (ранние) осложнения сахарного диабета
Гипергликемическая кома
-следствие инсулиновой недостаточности
иснижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к
увеличению осмотического давления крови за счет глюкозы,
расстройству функции нервной системы, нарушению метаболизма,
потере сознания.
Этиология гипергликемической комы
•1. Несвоевременное распознавание сахарного диабета.
•2. Недостаточное введение инсулина.
•3. Смена препарата инсулина, использование малоэффективного инсулина.
•4. Прекращение инсулинотерапии.
•5. Увеличение потребности в инсулине, обусловленное беременностью, заболеваниями, эмоциональным или физическим перенапряжением.
•6. Грубое нарушение диеты.
Патохимия гипергликемической комы
↓ инсулина ↓ поступление глюкозы в миоциты и адипоциты ↓ уровень глюкозы в клетках ↑«энергетический
голод» ткани ↑ секреция контринсулярных гормонов (соматотропина, глюкагона, кортизола,
адреналина) ↑ концентрации глюкозы до неконтролируемого уровня гиперосмия крови (суперкомпенсация) нарушение ЦНС
Патохимия кетоацидотической комы
↓дефицит инсулина
↑контринсулярных гормонов ↑ гликогенолиз, глюконеогенез
↑ гипергликемия +дефицит инсулина
↓проникновения глюкозы в клетки
энергетический дефицит («голод среди изобилия») ↑ липолиз свободных жирных кислот (СЖК) ↑ кетоацидоз нарушение ЦНС
Взаимопревращения кетоновых тел
СН3 |
СН3 |
|
СН3 |
| |
| |
|
| |
CНОН < |
--------- СО |
<--------- |
СО |
| |
| |
|
| |
СН2 ------ |
СН2 |
------ СН3 |
|
| |
| |
|
|
СООН |
СООН |
|
|
-окси- |
|
|
|
масляная |
Ацетоуксусная |
Ацетон |
|
кислота |
кислота |
|
|
Референтные значения содержания кетоновых тел у взрослых
35,0 — 430,0 мкмоль/л
Лактацидемическая кома
- развивается вследствие дефицита инсулина и накопления в крови большого количества молочной кислоты, что ведет к тяжелому ацидозу и потере сознания.
Этиология лактацидемической комы
1.Гипоксемия вследствие дыхательной и сердечной недостаточности (хр. бронхит, бронхиальная астма, пороки сердца, недостаточность кровообращения).
2.Кровотечения.
3.О. инфаркт миокарда.
4.Хр. алкоголизм.
5.Лечение СД бигуанидами
Патохимические механизмы лактацидотической комы
• энергодефицит ↑ анаэробного
гликолиза ↑ молочной кислоты нарушение ЦНС
•… ↓ ресинтез лактата в гликоген ↑ молочной кислоты нарушение ЦНС