
- •ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра биохимии
- •Кислотно-основное состояние организма
- •Определение понятия
- •кислая среда
- •Закисление среды в организме – следствие метаболизма
- •Изменения КОС
- •Уровни организации КОС
- •1. МОЛЕКУЛЯРНЫЙ УРОВЕНЬ Основные буферные системы организма
- •Основные буферные системы
- •Фосфатный буфер
- •Белковый (протеиновый) буфер
- •Гемоглобиновый буфер
- •Присоединение ионов водорода к остатку гистидина дезоксигемоглобина
- •Работа гемоглобинового и бикарбонатного буферов в тканях
- •Работа гемоглобинового и бикарбонатного буферов в легких
- •2.КЛЕТОЧНЫЕ УРОВЕНЬ
- •3.ОРГАННЫЙ УРОВЕНЬ
- •Роль почек в регуляции КОС
- •АЦИДОГЕНЕЗ
- •ацидогенез
- •аммониогенез
- •Роль печени в регуляции КОС
- •Роль ЖКТ в КОС
- •Роль костной ткани в регуляции
- •Нарушения КОС
- •Нарушения КОС
- •Лабораторно-диагностические показатели КОС мм.рт.ст.
- •paCO2 - Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (35 - 45
- •АВ- истинный бикарбонат- (20 - 25 (22) ммоль/л)
- •SB- Стандартный бикарбонат- (25 - 28 (26,5) ммоль/л)
- •BB -Сумма оснований всех буферных систем крови - (40 - 60 (50) ммоль/л)
- •BE - Избыток (дефицит) оснований - (±1,2..2,0 (0)
- •Возраст
- •Лабораторно-диагностические показатели минерального обмена
- •продолжение
- •Водородный показатель
- •Клинико-диагностическое значение
- •Влияние вида крови, пола, возраста
- •Парциальное давление или напряжение углекислого газа (рСО2) – давление СО2 в газовой смеси,
- •Клинико-диагностическое
- ••При нереспираторных (метаболических) проблемах показатель не изменяется.
- •Концентрация бикарбонат- ионов
- ••У здоровых людей концентрация актуальных и стандартных бикарбонатов практически одинакова.
- •Концентрация бикарбонат- ионов
- •Клинико-диагностическое
- •Концентрация буферных оснований
- ••На практике используемым параметром концентрации буферных оснований является параметр "остаточные анионы" или "неопределяемые
- •Избыток буферных оснований
- •base excess, BE, ИО
- •Клинико-диагностическое значение
- •Клинико-диагностическое
- •Классификация и патохимия нарушений КОС
- •Газовый ацидоз (патохимия)
- •коррекция
- •Метаболический ацидоз (патохимия)
- •коррекция
- •Негазовый алкалоз (патохимия)
- •коррекция
- •Метаболический (негазовый) алкалоз ???
- •Лаб. диагностика нарушений КОС
- •Смешанные расстройства КОС
продолжение
Железо сыв-ки 70 — 170 мкг %, 13 — 30,4 мкмоль/л
Общий трансферрин 0,0030 —0,0040 г/л
Медь сыв-ки 70 —140 мгк %, 11 — 22 мкмоль/л
АР – анионная разность. АР=[Na+]+[K+]-[Cl-]- [НСО3-]=12 ммоль/л. Анионная разность определяется по разности концентраций катионов и анионов.
Водородный показатель
отрицательный десятичный логарифм активности (или концентрации) водородных ионов в растворе.
Цельная |
новорожденные |
7,21 |
- 7,38 |
|
кровь |
||||
|
|
|
||
|
взрослые |
|
|
|
|
артериальная кровь 7,37 |
- 7,45 |
||
|
венозная кровь 7,34 |
- 7,43 |
Клинико-диагностическое значение
•Водородный показатель является главным и его значение определяет диагноз ацидоза или алкалоза. Изменение показателя происходит при накоплении кислотных или щелочных эквивалентов.
Влияние вида крови, пола, возраста
• |
рН артериальной крови |
7,37 – 7,45 |
|
• |
венозной крови |
|
7,34 – 7,43 |
• |
рСО2 артериальной, кап. |
35 – 45 (и муж.) |
|
• |
венозной крови |
|
32 - 43 (и жен.) |
• |
рО2 артериальной |
83 – 108 ( < 40 лет ) |
|
• |
венозной крови |
72 – 104 ( > 40 лет ) |
Парциальное давление или напряжение углекислого газа (рСО2) – давление СО2 в газовой смеси, находящейся в равновесии с плазмой артериальной крови при температуре 38°С.
Цельная |
новорожденные |
27-40 мм рт. ст. |
|
кровь |
|||
|
|
||
|
дети |
27-41 мм рт. ст. |
|
|
мужчины |
35 - 48 мм рт.ст. |
|
|
(4,66-6,38 кПа) |
||
|
|
||
|
женщины |
32 - 45 мм рт.ст. |
|
|
(4,26-6,00 кПа) |
||
|
|
Клинико-диагностическое
значение pCO2
Изменение показателя играет ведущую роль при респираторных нарушениях.
увеличивается при респираторном ацидозе из-за нарушения вентиляции легких, что и вызывает накопление угольной кислоты
снижается при респираторном алкалозе.
•При нереспираторных (метаболических) проблемах показатель не изменяется.
•повышение показателя pCO2 происходит при респираторных ацидозах и компенсированном метаболическом алкалозе,
•снижение – при респираторных алкалозах и компенсации метаболического ацидоза.
Концентрация бикарбонат- ионов
•Актуальные бикарбонаты (AB, АБ) – концентрация ионов HCO3– в исследуемой крови при 38°С и реальных значениях pH и pCO2.
•Стандартные бикарбонаты (SB, СБ) – это концентрация ионов HCO3– в исследуемой крови при приведении ее в стандартные условия: полное насыщение кислородом крови, уравновешивание при 38°С с газовой смесью, в которой pCO2 равно 40 мм рт.ст.
•У здоровых людей концентрация актуальных и стандартных бикарбонатов практически одинакова.
Концентрация бикарбонат- ионов
Цельная |
новорожденные |
17-24 |
ммоль/л |
кровь |
|
|
|
|
дети |
19-24 |
ммоль/л |
|
взрослые |
|
|
|
артериальная |
21-28 |
ммоль/л |
|
кровь |
|
|
|
венозная кровь 22-29 |
ммоль/л |