- •ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра биохимии
- •Кислотно-основное состояние организма
- •Определение понятия
- •кислая среда
- •Закисление среды в организме – следствие метаболизма
- •Изменения КОС
- •Уровни организации КОС
- •1. МОЛЕКУЛЯРНЫЙ УРОВЕНЬ Основные буферные системы организма
- •Основные буферные системы
- •Фосфатный буфер
- •Белковый (протеиновый) буфер
- •Гемоглобиновый буфер
- •Присоединение ионов водорода к остатку гистидина дезоксигемоглобина
- •Работа гемоглобинового и бикарбонатного буферов в тканях
- •Работа гемоглобинового и бикарбонатного буферов в легких
- •2.КЛЕТОЧНЫЕ УРОВЕНЬ
- •3.ОРГАННЫЙ УРОВЕНЬ
- •Роль почек в регуляции КОС
- •АЦИДОГЕНЕЗ
- •ацидогенез
- •аммониогенез
- •Роль печени в регуляции КОС
- •Роль ЖКТ в КОС
- •Роль костной ткани в регуляции
- •Нарушения КОС
- •Нарушения КОС
- •Лабораторно-диагностические показатели КОС мм.рт.ст.
- •paCO2 - Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (35 - 45
- •АВ- истинный бикарбонат- (20 - 25 (22) ммоль/л)
- •SB- Стандартный бикарбонат- (25 - 28 (26,5) ммоль/л)
- •BB -Сумма оснований всех буферных систем крови - (40 - 60 (50) ммоль/л)
- •BE - Избыток (дефицит) оснований - (±1,2..2,0 (0)
- •Возраст
- •Лабораторно-диагностические показатели минерального обмена
- •продолжение
- •Водородный показатель
- •Клинико-диагностическое значение
- •Влияние вида крови, пола, возраста
- •Парциальное давление или напряжение углекислого газа (рСО2) – давление СО2 в газовой смеси,
- •Клинико-диагностическое
- ••При нереспираторных (метаболических) проблемах показатель не изменяется.
- •Концентрация бикарбонат- ионов
- ••У здоровых людей концентрация актуальных и стандартных бикарбонатов практически одинакова.
- •Концентрация бикарбонат- ионов
- •Клинико-диагностическое
- •Концентрация буферных оснований
- ••На практике используемым параметром концентрации буферных оснований является параметр "остаточные анионы" или "неопределяемые
- •Избыток буферных оснований
- •base excess, BE, ИО
- •Клинико-диагностическое значение
- •Клинико-диагностическое
- •Классификация и патохимия нарушений КОС
- •Газовый ацидоз (патохимия)
- •коррекция
- •Метаболический ацидоз (патохимия)
- •коррекция
- •Негазовый алкалоз (патохимия)
- •коррекция
- •Метаболический (негазовый) алкалоз ???
- •Лаб. диагностика нарушений КОС
- •Смешанные расстройства КОС
Лабораторно-диагностические показатели КОС мм.рт.ст.
pH - 7,35 - 7,45 (7,4)
- показатель активной реакции плазмы (внеклеточной жидкости), суммарно отражающий функциональное состояние дыхательных и метаболических компонентов и изменяющийся в зависимости от емкости всех буферов.
paCO2 - Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (35 - 45 (40)
мм.рт. ст.) (в венозной - на 5 - 6 мм рт.ст. выше)
-давление СО2 в газовой смеси, находящейся в равновесии с плазмой артериальной крови при температуре 38°С, отражающий функциональное состояние системы дыхания.
•повышен - дыхательный ацидоз (избыток H2CO3);
•понижен- дыхательном алкалоз (недостаток H2CO3).
|
paO2 - Показатель парциального |
|
|
напряжения кислорода в артериальной |
|
|
крови (80 -100 (90) |
|
• |
мм. рт.ст.) |
|
- отражает функциональное состояние |
||
|
||
|
системы дыхания, и изменяющийся при |
|
|
ее патологии. |
АВ- истинный бикарбонат- (20 - 25 (22) ммоль/л)
- Показатель концентрации бикарбонатных ионов - один из наиболее подвижных и наглядных показателей.
SB- Стандартный бикарбонат- (25 - 28 (26,5) ммоль/л)
- показатель концентрации бикарбонатных ионов в стандартных условиях определения: pCO2=40 мм рт.ст.,
t=37°C, полное насыщение крови кислородом и водяными парами.
BB -Сумма оснований всех буферных систем крови - (40 - 60 (50) ммоль/л)
- сумма щелочных компонентов бикарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой систем.
BE - Избыток (дефицит) оснований - (±1,2..2,0 (0)
ммоль/л)
- метаболический показатель избытка (недостатка) буферных мощностей по сравнению с нормальными для данного пациента. Показывает какое количество сильного основания (ммоль) надо добавить (удалить), чтобы pH стал 7,4 при нормальных условиях. Положительный BE - избыток оснований (недостаток кислот); отрицательный ВЕ - дефицит оснований (избыток кислот).
Возраст |
pH |
рСОг. мм BE, |
SB, |
вв, |
АВ, |
Общий |
|
|
|
рт.ст |
ммоль/л |
ммоль/л ммоль/л |
ммоль/л |
СО?, |
|
|
|
|
|
|
|
|
ммоль/л |
Новорожденные |
7,28 |
30,2 |
— 14,8 ± 13,7 |
33,2 |
±6,4 13,6±1,5 |
14,5± |
||||
|
|
±0,078 |
±5,85 |
4,36 |
±3,74 |
|
|
|
|
1,6 |
11 дней — 11 мес. |
7,42 |
30,3 |
— 3,26 ± 23,3 |
37,3± |
19,9 |
± |
20,9 |
|||
|
|
±0,009 |
±0,63 |
0,4 |
±1,28 |
1,28 |
|
1,28 |
|
±0,62 |
1 |
год — 3 года 11 мес. |
7,44 |
30,2 |
— 2,08 |
21,8 |
46,1 |
|
19,6 |
|
20,4 ± |
|
|
±0,002 |
±1,02 |
±0,26 |
±0,57 |
±1,99 |
±0,60 |
0,68 |
||
4 |
года — 7 лет 11 мес. |
7,42 |
32,0 |
-1,98 |
23,2 |
44,1 |
± 1,221,4 |
|
22,3 |
|
|
|
±0,002 |
±0,46 |
±0,20 |
±0,24 |
|
|
±0,31 |
±0,32 |
|
8 |
лет — 14 лет 11 мес. |
7,41 |
34,6±0,7 |
— 2,0 |
23,3 |
44,5 |
|
22,4 |
|
22,7 |
|
|
±0,003 |
0 |
±0,2 |
±0,29 |
±1,45 |
±0,88 |
±0,50 |
||
Лабораторно-диагностические показатели минерального обмена
Калий плазмы 3,5 - 5,3 мэкв/л, |
3,5 - 5,3 ммоль/л |
Калий эритроцитов 78 - 96 мэкв/л, |
78 — 96 ммоль/л |
Натрий плазмы 130 - 156 мэкв/л, |
130 - 156 ммоль/л |
Натрий эритроцитов 14 - 22 мэкв/л, |
14 — 22 ммоль/л |
Кальций сыворотки 4,5 — 6 мэкв/л |
2,3 —3,0 ммоль/л |
Магний сыв-ки 1,5 — 2,0 мэкв/л |
0,70 —0,99 ммоль/л |
Хлор сыворотки 95 —110 мэкв/л |
96 — 110 ммоль/л |
Фосфор сыв-ки 1,2 — 2,3 мэкв/л, |
0,65 — 1,30 ммоль/л |