Репродукция вируса гепатита В
31
Устойчивость вируса гепатита В
•Самый устойчивый из известных вирусов
•Выдерживает кипячение
•Устойчив к облучению УФО
•Устойчив к дезинфектантам
•Инактивируется автоклавированием при 121оС в течение 30 минут.
•Воздействие сухого жара (160оС) убивает вирус через 2 часа.
32
Эпидемиология
•Источник инфекции – инфицированный человек (больные и вирусоносители).
•Механизм передачи - парентеральный.
•Пути передачи - трансфузионный, инъекционный, половой, шприцевой, травматический, возможна передача инфекции от матери к плоду (вертикальный путь).
•Группы риска: медицинские работники, лица, получающие гемотрансфузии, наркоманы, больные гемофилией, доноры.
33
Патогенез гепатита В
•Гематогенный занос вируса в печень, его размножение в гепатоцитах.
•Гепатоциты погибают в результате аутоиммунного процесса под влиянием Т-киллеров, распознающих гепатоциты, с экспонированными на ЦПМ вирусными антигенами.
•Избыток HBs-антигена в крови приводит к образованию большого количества циркулирующих малых иммунных комплексов (ЦИК - HBs-антигены и антитела к ним).
•Иммунные комплексы оседают в стенках сосудов, почечных клубочках и суставах (иммунокомплексное повреждение тканей - васкулит, гломерулонефрит, артриты).
•В гепатоцитах вирус может находиться в 2 формах (свободной и интегрированной в виде провируса). Поэтому различают 2 типа вирусной инфекции - интегративную и продуктивную. 34
Клиника гепатита В
•Инкубационный период - от 1,5 месяцев до года.
•Преджелтушный (продромальный) период - от 7 дней до 3 месяцев. Недомогание, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести, тупые боли в правом подреберье. В конце преджелтушного периода темнеет моча, обесцвечивается кал.
•Желтушный период - ухудшение состояния больного, появление желтухи. Спленомегалия, увеличение уровня билирубина в сыворотке крови и моче, повышение концентрации печеночных ферментов в крови (аланинаминотрансферазы). Общая продолжительность этого периода составляет 1-3 недели.
•Период выздоровления (реконвалесценции) - от 3 месяцев до 1 года и более. Медленное исчезновение симптомов, длительно сохраняется слабость и чувство дискомфорта в правом подреберье. Полное выздоровление наступает в 70%.
35
Исходы гепатита В
Полное выздоровление (90- 92%)
Здоровое носительство HBs- антигена
Хронический персистирующий гепатит (ХПГ)
Хронический активный гепатит (ХАГ)
Цирроз печени (1%) Первичный рак печени
36
Диагностика гепатита В
Материал – сыворотка крови Методы:
•ПЦР
•ИФА для определение маркеров HBV (антигенов вируса и антител к ним)
37
Динамика антигенных маркёров |
||
|
HBs-АГ |
|
|
|
HBe-АГ |
Инкубационный |
Продромальный |
Желтушный Реконвалесценция |
|
|
38 |
Динамика антительных маркёров |
||
|
|
Анти-HBs |
|
Анти-HBc IgM |
|
|
Анти-HBe |
|
|
|
Анти-HBc IgG |
Инкубационный |
Продромальный |
Желтушный Реконвалесценция |
|
|
39 |
Профилактика гепатита В
•Неспецифическая профилактика - предупреждение парентерального распространенного вируса:
-применение одноразовых инструментов;
-надежная стерилизация инструментов;
-контроль препаратов крови, органов и тканей;
-учет вирусоносителей;
-работа персонала в перчатках.
•Специфическая профилактика – использование рекомбинантных генно-инженерных вакцин, содержащих НВs-антиген.
40