Лекции УГМУ / Шея

Признаки верификации (отличия) наружной от внутренней сонной артерии

1.Внутренняя сонная артерия располагается кзади и латерально (кнаружи) от наружной сонной

2.Наружной сонная артерия отдает на шее ветви, тогда как внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает;

3.Временное пережатие наружной сонной артерии выше бифуркации приводит к исчезновению пульсации a. temporalis superficialis и a. facialis,

что легко определяется при пальпации.

Показанием к перевязке наружной сонной артерии являются:

1.Кровотечение собственно из наружной сонной артерии

2.Массивные кровотечения из мягких тканей лица, головы (травмы, ранения)

3.Сильные кровотечения ротовой полости, языка (при невозможности перевязки язычной артерии)

Топография вен шеи

Особенности операций на венах шеи

значительное кровотечение из вен шеи (при натуживании и кашле в них возникает довольно высокое кровяное давление) – операция ведется только при полной анестезии;

хрупкость вен – не следует оставлять на сосудах кровоостанавливающие зажимы в ране и пользоваться колющими инструментами;

опасность развития воздушной эмболии (вследствие тесной связи стенки вен с шейными фасциями, близости сердца и отрицательного давления в грудной полости) – анатомичное оперирование под контролем глаза, а при необходимости пересечения вены, ее необходимо вначале перевязать и затем пересечь.

Раны шеи имеют следующие особенности:

•1) раневой канал, вследствие большой смещаемости тканей, становится извилистым и отток раневого содержимого затруднен. При этом гортань, трахея и глотка смещаются в сторону поворота головы, а пищевод – в противоположную

•2) нередко наблюдают одновременные повреждения крупных сосудов и органов шеи

•3) раны гортани, трахеи и пищевода инфицируются не только извне, но и за счет содержимого

•4) возможна аспирация крови в дыхательные пути и развитие асфиксии

Особенности первичной хирургической обработки шейных ран:

1.Раневой канал раскрывают широко, направление разреза выбирают в зависимости от локализации раны;

2.Используют разрезы: в медиальном отделе - поперечные разрезы; в области гр.-кл.-сосц. мышцы – продольные, по направлению ее волокон; в латеральном - поперечные или косопоперечные разрезы (по ходу ключицы или подключичных сосудов и плечевого сплетения). Мягкие ткани иссекают экономно, так как в результате рубцевания могут формироваться контрактуры;

3.Иссечение ткани в глубине раны должно быть крайне осторожным в виду опасности повреждения крупных сосудов и нервов;

4.Все вскрытые кл. пр-ва тщательно обрабатывают, санируют, дренируют, обязательно оставляя дренажные трубки. Хирургическая обработка ран гортани и трахеи - иссечении поврежд. тканей и обязательное наложение трахеостомы в связи с опасность отека этой области и развития асфиксии;

5.Раны глотки и пищевода ушивают двухрядным швом, после чего дренируют не только околопищеводную и окологлоточную клетчатки, но и заднее средостение.

Топография щитовидной железы

Операции на щитовидной железы

Виды операций на щитовидной железе:

•резекция;

•энуклеация (вылущивание узла);

•сочетание резекции с энуклеацией;

•экстирпация – полное удаление, обычно при злокачественном поражении органа.

Субтотальная субфасциальная резекция по Николаеву

Удаляется не вся железа (субтотальная), а сохраняются заднемедиальные отделы железы, к которым прилежат паращитовидные железы.

Перевязка сосудов, кровоснабжающих щитовидную железу производится в пространстве между висцеральным листком внутримышечной фасции и собственной капсулой железы. Культю железы укрывают висцеральным листком фасции (субфасциальная).

Осложнения при резекции щж и их предупреждение

•Кровотечение (тщательный гемостаз, использовать местную инфильтрационную анестезию)

•повреждение возвратных гортанных нервов, с развитием дисфонии или афонии и асфиксии

•удаление паращитовидных желез

•возникновение воздушной эмболии (пересекать вены, после их предварительной перевязки)

•развитие тиреоксического шока (обильно промывать операционную рану раствором новокаина для предупреждения всасывания гормонов ЩЖ)

•развитие миксидемы

Топография гортани

Хирургия гортани