Лекции УГМУ / Брюшная полость

7. Топографическая анатомия ДПК

Связки двенадцатиперстной кишки

•Печеночно-двенадцатиперстная связка – между воротами печени и начальным отделом двенадцатиперстной кишки и содержит собственную печеночную артерию, расположенную в связке слева, общий желчный проток, находящийся справа, а между ними и сзади – воротную вену.

•Двенадцатиперстно-почечная связка в виде складки брюшины натянута между наружным краем нисходящей части кишки и правой почкой.

7. Топографическая анатомия ДПК

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки

обеспечивается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

•Задняя и передняя верхние поджелудочнодвенадцатиперстные артерии отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии.

•Задняя и передняя нижние поджелудочнодвенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними.

7. Топографическая анатомия ДПК

Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход одноименных артерий и отводят кровь в систему воротной вены.

▪Верхняя передняя поджелудочнодвенадцатиперстная вена наиболее часто соединяется с правой желудочно-сальниковой и средней ободочной венами, образуя общий ствол, который впадает в верхнюю брыжеечную вену; в более редких случаях она соединяется только с правой желудочно-сальниковой веной.

▪Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена впадает в воротную вену у основания печеночно-двенадцатиперстной связки; иногда она отсутствует.

▪Нижняя передняя и нижняя задняя поджелудочнодвенадцатиперстные вены впадают в верхнюю брыжеечную вену или в верхние тощекишечные вены. Перед впадением они нередко соединяются в один общий ствол.

7. Топографическая анатомия ДПК

Лимфоотток

Отводящие лимфатические сосуды впадают в лимфоузлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы.

Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется из чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и панкреатического нервных сплетений, а также ветвями обоих блуждающих нервов.

7. Кишечный шов

Кишечный шов

Кишечный шов – собирательное понятие, объединяющее все виды швов, которые накладывают на полые органы (пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки).

Основные требования, предъявляемые к кишечному шву:

1.Герметичность – достигается путем соприкосновения серозных оболочек сшиваемых поверхностей.

2.Гемостатичность – достигается захватом в шов подслизистой основы полого органа (шов должен обеспечивать гемостаз, но без значительного нарушения кровоснабжения стенки органа по линии шва).

3.Адаптационность – шов должен выполняться с учетом футлярного строения стенок пищеварительного тракта для оптимального сопоставления друг с другом одноименных оболочек кишечной трубки.

4.Прочность – достигается путем захватывания в шов подслизистого слоя, где располагается большое количество эластических волокон.

5.Асептичность (чистота, неинфицированность) – это требование выполняется, если не захватывается в шов слизистая оболочка органа (применение «чистых» однорядных швов или погружение сквозных (инфицированных) швов «чистым» серозно-мышечным швом).

7. Кишечный шов

Классификация кишечных швов

1. В зависимости от способа наложения

•ручной;

•механический – накладывается специальными аппаратами;

•комбинированный.

2. В зависимости от того, какие слои стенки захватываются в шов

•серо-серозные;

•серозно-мышечные;

•слизисто-подслизистые;

•серезно-мышечно-подслизистые;

•серозно-мышечно-подслизисто-слизистые (сквозные).

Сквозные швы являются инфицированными («грязными»).

Швы, не проходящие через слизистую оболочку, называют не-инфицированными («чистыми»).