LECTURE KUBAN / Тема 1.5 Оперативная хирургия верхней конечности
.pdf
Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца
Виды панарициев по В.К. Гостищеву: 1 - подногтевой панариций; 2 – паронихия (воспаление околоногтевого валика); 3, 4 - паронихии с прорывом гноя под ноготь; 5 - кожный панариций; 6 - подкожный панариций; 7 - подкожный панариций в виде
«запонки»; 8 - сухожильный панариций; 9 - суставной панариций; 10 – костный панариций (секвестрация диафиза средней фаланги пальца); 11 – секвестрация концевой фаланги; 12 – пандактилит.
Принципы проведения разрезов при панарициях
1.Задачей хирурга является создание оттока гнойного отделяемого, в результате чего снимаются напряжение, боли и отёчность воспалённых тканей, улучшается поступление антибактериальных препаратов к гнойному очагу.
2.Для вскрытия панариция, как правило, используют линейные разрезы на тыльнобоковой поверхности, которые не нарушают функциональную способность пальцев кисти.
3.Разрез нельзя проводить на уровне межфаланговых складок и по ладонной поверхности пальцев кисти.
Разрезы при хирургическом лечении панарициев
Принципы оперативного лечения
паронихия
1.Производят П-образный разрез, основание которого расположено в области ногтевого валика.
2.Ложкой Фолькмана удаляют грануляции в области околоногтевого валика.
Принципы оперативного лечения подкожного панариция
|
Распространение |
|
Клюшковидные |
|
Линейные разрезы |
|
гнойного процесса по |
|
разрезы Клаппа с |
|
Клаппа на тыльно- |
|
подкожной клетчатки |
|
иссечением участков |
|
боковой поверхности |
|
вглубь по ходу |
|
некроза. |
|
пальцев. |
|
фиброзных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перегородок. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Принципы оперативного лечения сухожильного панариция
|
|
|
|
|
Сухожильный |
|
|
|
Сухожильный |
панариций V |
|
|
|
панариций I |
пальца - разрез по |
|
|
|
пальца - разрез |
Канавелу на 1 см |
|
|
|
по Канавелу на 1 |
кнутри складки |
|
|
|
см кнаружи |
гипотенара. |
|
|
|
складки тенара. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вскрытие сухожильных влагалищ кисти
•При вскрытии сухожильных влагалищ в области возвышения большого пальца следует опасаться повреждения двигательных ветвей срединного нерва, а в области возвышения мизинца – ветвей локтевого нерва.
•Для этого существует «правило двух пальцев», которые накладываются в поперечном направлении в проксимальной части ладонной поверхности кисти на границе с запястьем.
Принципы оперативного лечения костного панариция
Дугообразные разрезы при костном панариции ногтевой фаланги
Линейные тыльнобоковые разрезы при костном панариции средней и основной фаланги
Принципы оперативного лечения суставного панариция
|
Поражаются |
|
Двумя тыльно-боковыми разрезами |
|
межфаланговые и |
|
вскрывают и дренируют суставную сумку |
|
пястно-фаланговые |
|
сустава |
|
суставы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Принципы оперативного лечения пандактилита
При пандактилите, как правило, выполняют ампутацию пальца
Принципы пункций
и резекций суставов верхней конечности