LECTURE KUBAN / Тема 1.5 Оперативная хирургия верхней конечности

Вскрытие флегмоны срединного (подапоневротического)

клетчаточного пространства ладони срединным доступом

1.Рассекают кожу и подкожную клетчатку между проекциями III и IV пястных костей.

2.По желобоватому зонду рассекают ладонный апоневроз.

3.Далее все манипуляции осуществляют тупым путём, опасаясь

повреждения поверхностной ладонной артериальной дуги и ветвей срединного нерва.

Вскрытие флегмоны срединного (подапоневротического)

клетчаточного пространства ладони срединным доступом

4.В глубокое подсухожильное пространство срединного фасциального ложа ладони проникают между сухожилиями сгибателей II и III пальцев.

5.Проводят дренирование раны.

6.Иммобилизуют кисть в полусогнутом положении.

Разрезы при флегмонах возвышения I и V пальцев

Флегмона

возвышения

I пальца

Разрез Канавела

Разрез Излена

Флегмона

возвышения

V пальца

Вскрытие флегмоны возвышения I пальца

1.Проводят:

•разрез Излена - на ладонной поверхности кисти длиной 3-4 см по первой межпальцевой складке;

•разрез Канавела - на 1 см кнаружи от кожной складки возвышения I пальца.

2.Тупым путём осторожно проникают по межкостной мышце в пространство возвышения большого пальца руки.

3.Гнойник вскрывают и дренируют.

Вскрытие флегмоны возвышения V пальца

1.Производится линейный разрез в области наибольшей флюктуации по переднебоковой поверхности основной фаланги V пальца.

2.При вскрытии флегмоны возвышения V пальца необходимо остерегаться повреждения глубокой ветви локтевого нерва.

Вскрытие комиссуральных флегмон кисти

1.Линейные или овальные разрезы не менее

2см в проекции комиссуральных отверстий над местом максимального напряжения тканей по оси кисти.

2.При распространения процесса на тыл кисти проводят дополнительный разрез на тыльной поверхности и дренируют гнойные затёки.

3.Производят некрэктомию ложкой Фолькмана без использования скальпеля и ножниц.

Некрэктомию проводят аккуратно, так как в этом месте происходит деление общих ладонных пальцевых артерий на собственные ладонные пальцевые.