LECTURE KUBAN / Тема 1.5 Оперативная хирургия верхней конечности

Вскрытие флегмон подмышечной ямки

Глубокие гнойные процессы

(аденофлегмоны)

Разрез производят в зависимости от вовлеченности групп лимфатических узлов.

1.Медиальная или латеральная - разрез с соответствующей стороны подмышечной ямки

поперечно оси конечности.

2.Центральная или задняя- разрез с соответствующей стороны подмышечной ямки

по оси конечности.

3.Верхушечная - разрез выполняют вдоль нижнего края большой грудной мышцы.

Вскрытие субпекторальных флегмон

1. Производят 2 разреза:

1 - под ключицей,

2 - по нижневнутреннему краю большой грудной мышцы.

Разрез у нижне-наружного края мышцы нежелателен, так как это может привести к инфицированию со стороны подмышечной впадины.

2.Эвакуируют гной.

3.Производят пальцевую ревизию раневой полости.

4.Выполняют дренирование раны.

Разрезы при флегмонах плеча

Б

А

А – вскрытие переднего ложа

Б – вскрытие заднего ложа

Вскрытие флегмон плеча

При вскрытии поверхностной флегмоны разрез проводят через место максимального напряжения (флюктуации) инфильтрата вдоль оси конечности.

1.Флегмону переднего фасциального ложа вскрывают кпереди от проекции латеральной и медиальной межмышечных перегородок, через ложе двуглавой мышцы.

2.Медиальную флегмону плеча вскрывают по проекционной линии плечевой артерии или по внутренней плечевой борозде.

Передне-наружный хирургический доступ к плечевой кости

Вскрытие флегмон плеча

3.Флегмону заднего фасциального ложа вскрывают задне-наружным разрезом, учитывая топографию лучевого нерва.

4.При флегмоне параоссальной клетчатки необходимо произвести расслоение двуглавой мышцы до кости.

Во всех случаях эвакуируют гной и производят пальцевую ревизию раневой полости.

Выполняют дренирование раны.

Задний доступ к плечевой кости

Принципы вскрытия флегмоны локтевой ямки

Вскрытие флегмоны локтевой ямки

1. Разрез длиной 6-8 см проводят в средней трети линии, проведенной от точки, расположенной на 2 см выше внутреннего надмыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечья.

Середина разреза должна соответствовать середине локтевого сгиба. Медиальный угол раны содержит внутренний кожный нерв предплечья!

Вскрытие флегмоны локтевой ямки

2.По линии кожного разреза рассекают локтевую фасцию.

3.Края раны растягивают крючками и затем проводят послойное рассечение тканей до флегмоны.

4.Эвакуируют гной и производят пальцевую ревизию раневой полости.

5.Перевязывают сосуды.

6.Выполняют дренирование раны.