LECTURE KUBAN / ТАиОХ Голова часть 2
.pdf
ПРАВИЛА РАССЕЧЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА
Разрез кожи необходимо проводить с обязательным пересечением
апоневроза, что позволяет
развести края и свободно манипулировать в ране.
Для уменьшения кровотечения при разрезе кожи один край раны плотно прижимают пальцами свободной руки, а другой край
– рукой ассистента.
Длина разреза не должна превышать ширины 4–х пальцев. Пальцы должны лежать перпендикулярно, т.к. при этом будут задействованы все 4 пальца, а не один самый близкий к ране.
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА
Вскрытие полости черепа костнопластическим способом производят путём временного отведения костного лоскута на надкостничной ножке с
последующим укладыванием его на
прежнее место.
Вскрытие задней черепной ямки костно-пластическим способом не производится, так как возможно ушемление мозжечка и
продолговатого мозга.
Дугообразный разрез кожи проводят таким образом, чтобы не рассечь главные сосудистые стволы с одновременным рассечением по краю сократившейся кожи надкостницы. Выкроенный лоскут откидывают в сторону скуловой дуги.
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА
В настоящее время трепанация по ВагнерВольфу не применяется, а практикуется раздельное выкраивание кожноапоневротического и надкостнично-костного лоскутов.
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО ОЛИВЕКРОНА
Распатором отслаивают надкостницу к периферии от линии надреза. Коловоротом накладывают 4-5 фрезевых отверстия.
Перепиливают пилой Джильи между фрезевыми отверстиями промежутки костной ткани кроме основания лоскута. Костный лоскут должен быть меньшим, чем кожноапоневротический.
Затем пилой Джильи подпиливают костную пластинку и откидывают надкостнично-костный лоскут вниз.
После предварительного удаления 30-40 мл ликвора из люмбального прокола по желобоватому зонду рассекают твердую мозговую оболочку дугообразным или крестообразным разрезом.
Отворачивают лоскут твердой мозговой оболочки и проводят оперативный приём.
Зашивание твердой мозговой оболочки проводят непрерывным шелковым швом. Костный лоскут укладывают на место и на надкостницу накладывают кетгутовые направляющие швы.
Послойные швы на кожно-
апоневротический лоскут.
ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО КУШИНГУ
Основное отличие декомпрессивной трепанации черепа от костно-
пластической заключается в том, что
при ней остаётся костный дефект. Кроме того, при костно-пластической трепанации вскрытую твёрдую мозговую оболочку зашивают, а при
декомпрессивной – нет.
Соответственно линии прикрепления височной мышцы, подковообразным разрезом выкраивается кожноапоневротический лоскут основанием
обращенным к скуловой кости.
ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО КУШИНГУ
Линейным разрезом рассекают височную мышцу по ходу ее волокон, растягивают мышцу крючками и, обнажают костную пластинку.
Сдвигают надкостницу распатором в стороны.
Накладываю фрезой одно отверстие последующим расширением этого отверстия путем скусывания височной кости с таким расчётом, чтобы часть его располагалась под скуловой дугой, что предотвращает пролабирование мозга.