LECTURE KUBAN / ситуационные задачи ТаОПХ Голова

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ.

МОДУЛЬ « ГОЛОВА».

3.Больной 40 лет получил ножевую травму левой орбиты. Глазное яблоко целое, но зрение сразу полностью исчезло. Какое образование может быть повреждено и путь его появления в орбите?

4.Больной И. поступил в ЛOP-отделение в тяжелом состоянии с высокой температурой, с диагнозом острый этмоидит слева; через несколько дней, несмотря на проводимую терапию, появилась флегмона орбиты слева. Объясните, каким путем инфекция распространилась в орбиты, какие образования поражены?

5.У больного наблюдается гипертрофия слизистой носа в области нижненосовой раковины слева. Какие жалобы со стороны глаз будет предъявлять больной и чем это объясняется?

6.Больная 46 лет обратилась в поликлинику для санации полости рта. Под торусальной анестезией проведено лечение по поводу хронического пульпита. К вечеру появилось ограничение движения нижней челюсти, припухлость в области виска. Припухлость увеличивалась, стали беспокоить боли, ухудшилось самочувствие. Воспалительные явления нарастали, и спустя 24 часа после обращения в поликлинику больная была госпитализирована бригадой скорой помощи. При осмотре выявляется припухлость мягких тканей височной области справа. Размеры припухлости 5x4 см, плотная, болезненность умеренная. Движения нижней челюсти ограничены до 1,5 см. Имеется отек и умеренная гиперемия слизистой оболочки в области крыловидно-челюстной складки ротовой полости справа, сглаженность и резкая болезненность переходной складки за бугром верхней челюсти справа. В каком клетчаточном пространстве локализуется воспалительный процесс? Каким путем произошло его инфицирование?

7.Больной 25 лет был госпитализирован с жалобой на боли при глотании, затрудненный в связи с этим прием пищи. Болен в течение двух суток. Общее состояние при поступлении в стационар расценено как удовлетворительное. При осмотре выявлен небольшой инфильтрат под углом к нижней челюсти слева с неизмененной над ним кожей, умеренно болезненный при пальпации. Движения нижней челюсти ограничены до 1,5 см. Отек распространяется на крыловидночелюстную складку, небные дужки, боковую стенку глотки. Сначала было консервативное лечение. На следующий день состояние больного резко ухудши - лось, появилась одышка, боль за грудиной, усилилась боль при глотании, выявлен отек мягких тканей на боковой поверхности шеи слева, яремная вырезка сглажена.

В каком клетчаточном пространстве лица локализовался воспалительный процесс в момент поступления больного в стационар? О каком осложнении воспалительного процесса можно думать? По каким путям произошло распространение инфекции? Тактика оперативного лечения?

8.Больной 15 лет госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом; фурункул верхней губы справа. Назначен курс антибактериальной терапии. Эффекта от лечения не наблюдалось. Состояние больного начало ухудшаться. Появились резкие головные боли, озноб, рвота. При консультации стоматологом был поставлен диагноз: фурункул верхней губы справа, флебит угловой вены лица, тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки.По каким путям произошло тромбирование кавернозного синуса?

9.Больной 20 лет, находился на лечении в JlOP-отделении по поводу тонзилэктомии. На пятые сутки после операции у него появилась головная боль, ограничен ие движений нижней челюсти, небольшая припухлость в височной области слева. Поскольку на рентгенограмме нижней челюсти выявлен ретинированный зуб, процесс был расценен как острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти,

осложненный флегмоной подвисочной ямки. Вскрыта флегмона, но гной не получен. На фоне активной антибактериальной терапии у больного на третьи сутки после вскрытия гнойника резко повысилась температура тела, появились тошнота, рвота, заторможенность и сонливость. Усилилась головная боль. Какое осложнение воспалительного процесса наблюдалось? Пути распространения инфекции в полость черепа?

10.Больной 50 лет, обратился с жалобами на боли при глотании, чувство неловкости при движении языком. В анамнезе — травма слизистой оболочки полости рта рыбной косточкой. Срок с момента травмы две недели. При осмотре лицо симметрично, рот открывает на 3 см, имеющиеся зубы интактны. Движение языка незначительно ограничено вправо. При пальпации слизистой на границе с подъязычной областью и нижней поверхности языка слева выявлен резко болезненный ограниченный инфильтрат. В каком клетчаточном пространстве локализуется воспалительный процесс? Укажите возможные пути распространения инфекции. Каким доступом следует вскрыть абсцесс?

11.Больному 30 лет, при поступлении в стационар был поставлен диагноз: одонтогенная флегмона височной области справа. При осмотре выявлено, что инфильтрат занимает всю височную область с распространением отека на теменную, затылочную и лобную области. Кожа над зоной инфильтрации в цвете не изменена, пальпация резко болезненна в височной области. В каких клетчаточных пространствах височной области локализуется воспалительный процесс? Какой доступ для вскрытия абсцесса височной области следует выполнить? Возможные пути распространения воспалительного процесса?

12.Больной 40 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: разлитая флегмона правой половины лица. Какие клетчаточные пространства могут быть вовлечены при такой флегмоне? Возможные пути распространения инфекции?

13.Больного 25 лет беспокоят боли и припухлость в околоушной области слева, ограничение движений нижней челюсти, затрудненный прием пищи. Общее состояние средней тяжести. При осмотре выявлен инфильтрат, локализованный в околоушной области ближе к углу нижней челюсти. Размеры его составили 6—4 см. Кожа над областью инфильтрата в цвете не изменена, однако имеется напряжение и болезненность. Рот открывается только на 0,5 см вследствие воспалительной контрактуры III ст. Переходная складка нижней челюсти слева отечна, гиперемия слизистой, болезненность при пальпации. В каком клетчаточном пространстве локализуется воспалительный процесс? Возможные пути его распространения? Каким доступом следует вскрыть флегмону?

14.Больного 21 года беспокоят резкие боли при глотании, ограничение движений нижней челюсти, припухлость в подчелюстной области справа. Больным себя считает в течение трех дней. Отмечает нарастание воспалительных явлений. Общее состояние при поступлении в стационар было средней тяжести. Температура тела 38,2°, кожные покровы бледные. В правой подчелюстной области определяется инфильтрат умеренной плотности и болезненности. Правая половина языка приподнята кверху за счет инфильтрации мягких тканей в области корня языка. Пальпация ее резко болезненна. В каком клетчаточном пространстве локализуется воспалительный процесс? Возможные пути его распространения в соседние клетчаточные пространства? Каким доступом целесообразно осуществить вскрытие абсцесса?

15.Больному 25 лет, месяц назад была осуществлена операция на лице по поводу вскрытия флегмоны. В настоящее время беспокоит косметический дефект на лице: опущение левого угла рта, смещение нижней губы вправо, особенно при разговоре. В левой подчелюстной области ближе к углу челюсти на уровне ее нижнего края имеется послеоперационный рубец длиной 4 см, плотной консистенции, спаянный с краем нижней челюсти. Повреждение каких ветвей и какого нерва могло вызвать парез мимических мышц лица?

16.Больной 16 лет получил удар в подбородок. Предъявляет жалобы на боли в области подбородка, затруднение при откусывании пищи. При осмотре: движения суставных головок равномерны, открытие рта свободное, но при этом появляется щель между центральными резцами нижней челюсти. Бимануальное исследование позволило выявить патологическую подвижность отломков нижней челюсти по средней линии. Почему при данном виде перелома нижней челюсти отсутствует смещение ее отломков?

17.При клиническом и рентгенологическом исследовании больного, доставленного в травмпункт, выявлен двусторонний ментальный перелом нижней челюсти. Повреждение каких анатомических образований возможно при данном виде перелома нижней челюсти?

18.Больной 22 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на ноющие боли в околоушной области справа. Из анамнеза установлено, что три дня назад он упал и ударился об угол стола. Клинически, кроме указанной болезненности, при пальпации по передней поверхности восходящей ветви нижней челюсти справа

патологических изменений не выявлено. Рентгенологически установлено отсутствие венечного отростка нижней челюсти справа. Под действием каких мышц произошло смещение венечного отростка нижней челюсти?

19.У больного 25 лет имеется резаная рана в околоушной области слева размером 7 х 1 см, края ее зияют, отделяемое — прозрачная пенистая жидкость. Из анамнеза установлено, что больной получил рану в результате падения на разбитое стекло. При осмотре края раны зияют, вместе с кровью выделяется пенистая жидкость, похожая на слюну. Ранение каких анатомических образований наблюдается при данном виде травмы? Какова тактика хирурга? В чем особенности первичной хирургической обработки раны лица?

20.У ребенка, перенесшего флегмоидную ангину, появилась припухлость в подчелюстной области, краснота, боли, при пальпации определяется флюктуация. Дать анатомическое объяснение развившегося осложнения, тактика хирурга.

21.В травматологическое отделение доставлен больной с тяжелой черепно-мозговой травмой, без сознания, диагностирован перелом основания черепа, крово - ликворотечение в носоглотку, нарушен акт глотания. Дать анатомическое объяснение. С чего надо начать лечебные мероприятия?

22.Доставлен больной с тяжелой черепно-мозговой травмой, в области нижней челюсти размозженная рана, которая сильно кровоточит. Какой сосуд надо перевязать, чтобы уменьшить кровотечение, описать его топографию на шее, отличительные признаки?

23.Доставлен больной, во время завтрака сломался протез верхней челюсти и одну половину он проглотил. Отломок застрял в шейной части пищевода. Попытка удалить через рот была безуспешной, т. к. острыми крючками отломок протеза зацепился за слизистую. Тактика хирурга, описать доступ.