LECTURE KUBAN / Принципы вскрытия абсцессов и флегмон

Вскрытие абсцесса, флегмоны околоушно-жевательной области

Пути распространения инфекции. Щечная, скуловая и височная области, окологлоточное пространство.

Техника. Проводят радиальные разрезы кожи через центр инфильтрата параллельно проекции ветвей лицевого нерва. Гнойный очаг вскрывают путем расслоения подкожной клетчатки над апоневрозом по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима. Операцию заканчивают дренированием гнойника.

Вскрытие абсцесса, флегмоны подфасциального клетчаточного пространства околоушно-жевательной области

Пути распространения инфекции. Щечное, окологлоточное, крыловиднонижнечелюстное клетчаточные пространства, влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи.

Техника. Используют разрез, окаймляющий угол нижней челюсти. Обнажают угол нижней челюсти и место прикрепления жевательной мышцы к жевательной бугристости. После этого рассекают капсулу железы и расслаивают ее паренхиму. При вскрытии флегмон околоушно-жевательной области необходимо опасаться повреждения ветвей лицевого нерва, ушно-височного нерва, наружной сонной артерии, поперечной артерии лица и занижнечелюстной вены, располагающихся в толще околоушной железы. Операцию заканчивают дренированием гнойника.

Вскрытие абсцесса, флегмоны поджевательного пространства

Пути распространения инфекции. Щечная, подвисочная области, подкожная жировая клетчатка околоушно-жевательной области.

Техника. При локализации гнойника под жевательной мышцей производят разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, отступив на 1,5 см книзу от края. Обнажают край нижней челюсти с прикрепляющейся здесь подкожной мышцей, покрытой поверхностным листком собственной фасции шеи, до появления в ране угла нижней челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы. В месте прикрепления жевательной мышцы отсекают сухожилие и, отслоив мышцу от бугристости распатором, проникают в поджевательное пространство, вскрывая гнойный очаг. Операцию заканчивают дренированием гнойника.

Техника. Вскрытие флегмоны челюстно-язычного желобка проводят внутриротовым разрезом слизистой оболочки на уровне больших коренных зубов соответственно протяженности воспалительного инфильтрата в промежутке между боковой поверхностью корня языка и внутренней поверхностью тела нижней челюсти ближе к нижней челюсти. Возможное осложнение – повреждение язычного нерва и артерии, проходящих в клетчатке челюстно-язычного желобка. Операцию заканчивают дренированием челюстноязычного желобка.

Вскрытие абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

Пути распространения инфекции. Из передневерхнего отдела воспалительный процесс может распространяться на вены лица и далее в яремные вены. В воспалительный процесс вовлекаются передние и латеральные области шеи, в том числе влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи, далее процесс распространяется по периваскулярной клетчатке в область переднего средостения. Также из окологлоточного пространства гной может распространяться в поднижнечелюстную, подъязычную и околоушно-жевательную области. Прилегание крыловидного венозного сплетения к окологлоточному пространству обусловливает ретроградное распространение гнойного процесса на мозговые оболочки и головной мозг.

Техника. Абсцесс окологлоточного пространства вскрывают внутриротовым разрезом слизистой оболочки медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки и параллельно ей, длина его 1,5–2 см, глубина до 0,75 см. Тупым путем достигают гнойника и опорожняют его. Для обеспечения эвакуации гноя более надежным считается внеротовой поднижнечелюстной доступ вскрытия флегмоны окологлоточного пространства. Проводят окаймляющий угол нижней челюсти разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 4–5 см. Тупо отслаивают верхний край раны от подкожной шейной мышцы и покрывающей ее поверхностной фасции шеи до обнажения нижнего края нижней челюсти. При этом вместе с подкожной жировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва. Пересекают подкожную мышцу шеи в месте прикрепления ее к краю нижней челюсти. Отводят верхний полюс поднижнечелюстной железы от края нижней челюсти вниз. Тупо вскрывают гнойник в окологлоточном пространстве путем расслоения клетчатки вдоль внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы и эвакуируют гной. Операцию заканчивают дренированием раны окологлоточного пространства.

Первичная хирургическая обработка раны челюстно-лицевой области

Экстренная помощь пострадавшим с повреждениями мягких тканей лица и шеи направлена на остановку кровотечения, предупреждение асфиксии и шока. Выбор метода обезболивания определяется общим состоянием больного и характером повреждения. При обширных, глубоких, проникающих и сочетанных ранениях лица и шеи предпочтение следует отдавать эндотрахеальному наркозу. При поверхностных ранениях может быть применена местная анестезия. Под первичной хирургической обработкой раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении раны, иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, гемостазе, дренировании и закрытии раны посредством наложения швов. Первичная хирургическая обработка считается ранней, если она производится в первые 24 часа после ранения, отсроченной – от 24 до 48 часов (при условии предварительногот применения антибиотиков) о от и поздней, если она проводится позднее 48 часов после ранения.

Первичная хирургическая обработка: хирургическая операция, направленная на профилактику развития раневой инфекции, заключается в иссечение краев стенки и дна раны, проводится в первые 24 часа после ранения.

Ранняя хирургическая обработка раны - производится в первые 24 часа после ранения.

Первичная отсроченная хирургическая обработка раны - первичная хирургическая обработка, проводимая на вторые сутки после ранения, т.е. через 24-48 часов при условии предварительного применения антибиотиков

Поздняя хирургическая обработка раны - проводится через 48 часов и более.

Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области :

должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки;

края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани;

проникающие в полость рта раны необходимо изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа);

при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану;

инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нѐбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой;

при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов;

при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить капсулу железы, а затем все последующие слои; при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток;

в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);

послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения;

Порядок обработки раны челюстно-лицевой области:

1.Хирургическая обработка ран проводится после гигиенической обработки кожи вокруг раны (антисептическими средствами).

2.Волосы вокруг раны, при необходимости, выбривают.

3.Рану вновь обрабатывают антисептическими препаратами для удаления инородных тел и загрязнений.

4.Делают местную анестезию и гемостаз.

5.Иссекают нежизнеспособные ткани.

6.Рану ушивают послойно, при необходимости оставляют дренаж

7.Линию швов обрабатывают раствором йодопирона или бриллиантовой зелени.

8.Накладывают асептическую повязку.

9.Первую перевязку делают на следующие сутки после операции.

10.Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую).

11.Для профилактики развитии воспалительного процесса в ране назначают антибактериальную терапию, выполняют профилактику стобняка.