LECTURE KUBAN / Мозговой отдел головы консультативные материалы
.pdf
СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА
Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней плотных костных пластинок, между которыми находится губчатое вещество. Верхний компактный слой отличается высокой прочностью и определяет защитные свойства костей. Внутренняя стекловидная пластинка очень тонкая, хрупкая и при чрезмерных динамических нагрузках может изолированно повреждаться с образованием большого количества осколков.
НАРУЖНОЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА: ОТВЕРСТИЯ, ОБРАЗОВАНИЯ, ПРОХОДЯЩИЕ В НИХ.
Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе на 1/3 прикрыто лицевым черепом, и только задние и средние отделы образованы костями мозгового черепа.
На наружном основании черепа определяются следующие отверстия: овальное (5, проходит нижнечелюстной нерв и ветвь средней менингеальной артерии), рваное (6, проходят большой и малый каменистый нервы, слуховая труба, мышца напрягающая барабанную перепонку и ее нерв), отверстие подъязычного канала (9, проходит подъязычный нерв и сопровождающие его вены), большое небное отверстие (16, проходят большая небная артерия, вена и одноименный нерв), большое затылочное отверстие (10, проходит продолговатый мозг, позвоночные артерии, позвоночное венозное сплетение).
Также представлены сосцевидное отверстие (33, проходит сосцевидная эмиссарная вена), шилососцевидное отверстие (8, которым открывается лицевой канал и проходят лицевой нерв и шилососцевидные сосуды), отверстие сонного канала (7, проходит внутренняя сонная артерия).
Яремное отверстие (проходят языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы и внутренняя яремная артерия), наружное слуховое отверстие (проходят глубокая ушная артерия и ветвь блуждающего нерва).
ВНУТРЕННЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА: ЯМКИ, ОТВЕРСТИЯ, ОБРАЗОВАНИЯ, ПРОХОДЯЩИЕ В НИХ.
Внутренняя поверхность основания черепа, basis cranii interna, разделяется на три ямки, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в задней - мозжечок. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней - верхняя грань пирамид височных костей.
В передней черепной ямке находится слепое отверстие (проходит отросток твердой мозговой оболочки), решетчатые пластинки (проходят нервные стволы к обонятельным луковицам).
Средняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал,
сanalis opticus, и верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior. Через канал проходит зрительный нерв, n. opticus (II пара), и глазная артерия, a. ophthalmica (из внутренней сонной артерии), а через щель - глазодвигательный нерв, n. oculomotorius (III пара), блоковый, n. trochlearis (IV пара), отводящий, n. abducens (VI пара) и глазной, n. ophthalmicus, нервы и глазные вены. Средняя
черепная ямка сообщается через круглое отверстие, foramen rotundum, где проходит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва), с крыловидно-нѐбной ямкой. С подвисочной ямкой она связана через овальное отверстие, foramen ovale, где проходит нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (III ветвь тройничного нерва), и остистое, foramen spinosum, где проходит средняя артерия твердой мозговой оболочки, a. meningea media. У вершины пирамиды располагается неправильной формы отверстие - foramen lacerum, в области которого находится внутреннее отверстие сонного канала, откуда в полость черепа вступает внутренняя сонная артерия, a. carotis interna.
В центре задней черепной ямки расположено большое затылочное отверстие. На задней поверхности каждой из пирамид располагается внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus; через него проходят лицевой, n. facialis (VII пара), промежуточный, n. intermedius, и преддверно-улитковый, n. vestibulocochlearis (VIII пара), нервы. Между пирамидами височных костей и боковыми частями затылочных находятся яремные отверстия, foramina jugularia, через которые проходят языкоглоточный, n. glossopharyngeus (IX пара),
блуждающий, n. vagus (X пара), и добавочный, n. accessorius (XI пара), нервы, а также внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Центральную часть задней черепной ямки занимает большое затылочное отверстие, foramen occipitale magnum, через которое проходят продолговатый мозг с его оболочками и позвоночные артерии, аа. vertebrales. В боковых частях затылочной кости имеются каналы подъязычных нервов, canaks n. hypoglossi (XII пара). В области средней и задней черепных ямок особенно хорошо представлены борозды синусов твердой мозговой оболочки.
В сигмовидной борозде или рядом с ней находится v. emissaria mastoidea, связывающая затылочную вену и вены наружного основания черепа с сигмовидным синусом.
ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ЭПИДУРАЛЬНОЕ И СУБДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВА.
Рис. Оболочки головного мозга
ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА
Наружная и самая прочная, состоит из двух листков: поверхностного и глубокого. Более прочно она связана с костями черепа в основании, менее прочно (из-за подлежащей рыхлой эпидуральной клетчатки) – на своде; в связи с этим эпидуральные гематомы наиболее характерны длянаиболее характерны для свода черепа.
Имеет серповидныйотросток в сагиттальной плоскости – серп большого мозга. Разделяя полушария, он протягивается от петушиного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа затылочной кости. Нижний край серпа достигает мозолистого тела.
В заднем отделе серп большого мозга соединяется с горизонтально расположенным отростком твердой оболочки - наметом мозжечка. Последний отделяет мозжечок от больших полушарий и имеет вырезку намета, через которую проходит стволовая часть мозга.
Ниже намета по срединной линии располагается отросток твердой оболочки - серп мозжечка, проникающий между его полушариями.
Синусы твердой мозговой оболочки образуются в местах прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа благодаря расщеплению ее листков (на поверхностный и глубокий). По синусам кровь оттекает из полости черепа во внутреннюю яремную вену.
Венозные синусы имеют выраженные каркасные свойства, лишены клапанов и мышечной оболочки. Их стенка не спадается, из-за чего при повреждении рана зияет, что имеет важное клиническое значение.
В венозные синусы притекает кровь из вен мозга, вен губчатого вещества костей свода черепа и эмиссарных вен.
Верхний сагиттальный синус твердой мозговой оболочки (23), sinus sagittalis superior, расположен в верхнем крае falxcerebri, прикрепляющемся к одноименной борозде свода черепа, и простирается от crista galli до protuberantia occipitalis interna.
В передних отделах этого синуса имеются анастомозы с венами полости носа. Через теменные эмиссарные вены он связан с диплоическими венами и поверхностными венами свода черепа.
Задний конец синуса впадает в синусный сток Герофилуса [Herophilus] (19), conflеns sinuum.
Рис. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сзади: 1 — верхний сагиттальный синус; 2 — сток синусов; 3 — поперечный синус; 4 — сигмовидный синус; 5 — затылочный синус; 6 — позвоночная артерия; 7 — внутренняя яремная вена
ЗАТЫЛОЧНЫЙ И ПОПЕРЕЧНЫЕ СИНУСЫ
Затылочный синус (5), sinus occipitalis, проходит в основании серпа мозжечка, falx cerebelli. Его верхний конец впадает в синусный сток (2), а нижний конец у большого затылочного отверстия разделяется на две ветви, огибающие края отверстия и впадающие в левый и правый сигмовидные синусы.