LECTURE KUBAN / Мозговой отдел головы консультативные материалы
.pdf
МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ: ГРАНИЦЫ, ОБЛАСТИ, ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ.
ГРАНИЦЫ:
Различают мозговой и лицевой отделы головы, граница между которыми проходит по верхнеглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода.
В мозговом отделе головы различают свод черепа, и основание. Свод и основание отграничены друг от друга носолобным швом, надглазничным краем,
верхним краем скуловой дуги, основанием сосцевидного отростка, далее - верхней выйной линией и наружным затылочным выступом.
В своде черепа выделяют области: непарные - лобную, теменную, затылочную и парные - височные, ушной раковины и области сосцевидных отростков. Сходство анатомического строения первых трех позволяет объединить их в одну - лобно-теменно-затылочную.
ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Ее границы: передняя - надглазничный край, задняя - наружный затылочный бугор, и верхняя выйная линия, латерально - верхняя височная линия теменной кости.
Проекции: надглазничные сосуды и нерв проецируются на надглазничный край на границе его средней и внутренней третей. Нерв лежит медиальнее сосудов. Надблоковые сосуды и нерв проецируются в углу между верхним и внутренним краями глазницы.
Затылочная артерия и большой затылочный нерв на своде черепа проецируются на середину расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и наружным затылочным выступом.
Основной ствол поверхностной височной артерии, вместе с ушновисочным нервом (из III ветви тройничного нерва), проецируются по вертикали кпереди от козелка уха.
ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Внешние ориентиры. Скуловая дуга, наружный край глазницы, наружный слуховой проход. Область отграничена от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица — скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы.
Проекции: основной ствол поверхностной височной артерии, вместе с ушно-височным нервом (из III ветви тройничного нерва), проецируются по вертикали кпереди от козелка уха.
УШНАЯ ОБЛАСТЬ
К ушной области относится наружное ухо, состоящее из ушной раковины и наружного слухового прохода.
Передняя стенка костной части слухового прохода располагается тотчас кзади от височно-нижнечелюстного сустава, задняя стенка наружного слухового проход отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, верхняя стенка наружного слухового проход — от полости черепа, а нижняя стенка наружного слухового проход его стенка граничит с околоушной слюнной железой.
ОБЛАСТЬ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА
Располагается позади ушной раковины. Ее границы соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо пальпируется через кожу. Сверху границей области является горизонтальная линия, проведенная через скуловой отросток височной кости.
Внутрикостные образования проецируются на поверхность в четырех квадрантах. Для построения квадрантов проводят линию от вершины отростка к его основанию (снизу вверх) и перпендикулярную к ней линию на ее середине. На передневерхний квадрант проецируется пещера (6), на передненижний - костный канал лицевого нерва (4), на задневерхний - задняя черепная ямка и на
задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус твѐрдой мозговой оболочки (2).
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА.
1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - мышечно-апоневротический шлем; 4 - подапоневротическая жировая клетчатка; 5 - надкостница; 6 - поднадкостничная жировая клетчатка; 7 - кость; 8 - твердая мозговая оболочка; 9 - паутинная оболочка; 10 - мягкая мозговая оболочка.
Слои. Кожа значительной толщины, особенно в области теменной кости. Содержит большое количество волосяных луковиц, сальных и потовых желез. Иннервация кожи осуществляется в лобном отделе нервами из первой ветви тройничного нерва - лобным (n. frontalis) и надглазничным (n. supraorbitalis). В теменном отделе кожа иннервируется ушно-височным нервом (n. аuriculotemporalis), отходящим от третьей ветви тройничного нерва. В затылочном отделе области располагаются нервные окончания большого затылочного нерва (n. occipitalis major), формирующегося из задней ветви второго шейного спинномозгового нерва. Иннервацию кожи также осуществляет малый затылочный нерв (n. occipitalis minor), выходящий из шейного нервного сплетения.
Глубже подкожной клетчатки располагается мышечно-апоневротический слой, состоящий из лобной мышцы (m. frontalis) спереди, затылочной мышцы (m. occipitalis) сзади и соединяющей эти мышцы широкой сухожильной пластинки, так называемого сухожильного шлема (galea aponeurotica). Сухожильный шлем прочно связан с кожей вертикально расположенными сухожильными перемычками, а с надкостницей - рыхло.
Под мышечно-апоневротическим слоем лежит слой рыхлой подапоневротической клетчатки.
Надкостница плотно соединена с костями черепа только в области костных швов. На остальном ее протяжении под ней располагается поднадкостничная клетчатка.
Особенности строения и топографии клетчаточных слоев в лобно-теменно- затылочной области определяют своеобразие клинических проявлений гематом. Подкожная гематома носит локальный характер (в виде «шишки»), при этом повышенное внутритканевое давление приводит к сдавлению нервных окончаний и кровеносных сосудов. Подапоневротическая гематома имеет распространенный характер и ограничивается пределами области. Поднадкостничная гематома определяется в пределах одной кости.