LECTURE KUBAN / ЗАДАЧИ ПО МОДУЛЮ ГРУДЬ
.pdfСитуационная задача № 1.
Обратилась больная 18 лет, кормящая грудью. Беспокоят боли в области верхнего наружного квадранта правой молочной железы, высокая температура. При осмотре в области верхнего наружного квадранта имеется краснота, болезненность при пальпации,
припухлость, в центре очаг флюктуации, на соске выделяется гной. Какое заболевание у больной? К поражению каких анатомических образований оно приводит? Тактика хирурга?
Ситуационная задача № 2.
Больная в течение нескольких дней лечится по поводу пневмонии; в последнее время состояние стало ухудшаться, на контрольной рентгенограмме определяется уровень жидкости в плевральной полости. Какое осложнение можно предполагать у больной? В
каких анатомических образованиях возможно скопление жидкости? Лечебная тактика.
Ситуационная задача № 3.
У больного с хронической эмфиземой легких после физической нагрузки появились острые боли в грудной клетке слева, на рентгенограмме грудной клетки легкое поджато,
определяется пневмоторакс. Тактика хирурга?
Ситуационная задача № 4.
У больного по поводу лечения эмпиемы плевры имеется остаточная гнойная полость.
Какую операцию можно предпринять для ее ликвидации? Анатомическое обоснование?
Ситуационная задача № 5.
В поликлинику обратился больной с изолированным переломом 4-го ребра. Какую манипуляцию следует предпринять для облегчения состояния? Ранение каких анатомических образований возможно при данной патологии?
Ситуационная задача № 6.
В приемный покой скорой помощи доставлен больной. В 4-м межреберье слева имеется колото-резаная рана 1 — 1,5 см. Состояние больного тяжелое, дыхание поверхностное.
Ранение каких органов можно предполагать, доступ и оперативный прием?
Ситуационная задача № 7.
У больного рак левого легкого, опухоль локализована в прикорневой зоне, по мере ухудшения состояния появилась охриплость голоса. Дать анатомическое обоснование данному симптому. Синтопия корня легкого слева?
Ситуационная задача № 8.
У ребенка 3-х лет при аускультации груди обнаружен грубый систоло-диастолический шум в 3-м межреберье. Какое заболевание можно предполагать? С поражением каких анатомических образований оно связано? Доступ и операционный прием?
Ситуационная задача № 9.
У больного по поводу операции ранения сердца появились признаки сердечной недостаточности, на рентгенограмме грудной клетки тень сердца расширена. Какое состояние можно предполагать? Лечебная тактика?
Ситуационная задача № 10.
У больного по ЭКГ диагностирован инфаркт передней стенки левого желудочка сердца.
Дать анатомическое обоснование возможного уровня нарушения кровотока по коронарным сосудам.
Ситуационная задача № 11.
В приемное отделение доставлен пострадавший, у которого предполагается ранение сердца. Во время торакотомии установлено, что полость перикарда заполнена кровью и
сгустками. Хирург после удаления крови и сгустков приступил к ушиванию раны. Какую ошибку допустил хирург в ходе выполнения операции?
Ситуационная задача № 12.
После ушивания раны сердца одиночными узловыми швами хирург наложил на рану перикарда непрерывный обвивной шов. Больной переведен из операционной в реанимационное отделение, где после переливания кровезаменителей удалось стабилизировать гемодинамику. Через 30 минут после этого у больного произошла остановка сердца. Какие ошибки допустил хирург во время выполнения операции,
повлекшие за собой остановку сердца у больного?
Ситуационная задача № 13.
Во время выполнения операции у пострадавшего по поводу ранения сердца хирург,
руководствуясь целью остановить кровотечение, наложил швы на миокард перпендикулярно ходу передней межжелудочковой борозды. Через 10 минут у больного на операционном столе развилась фибрилляция желудочков.
Какую ошибку допустил хирург во время выполнения операции? Какое осложнение развилось у больного, приведшее к фибрилляции желудочков? В каких отделах сердца локализован патологический процесс?
Ситуационная задача № 14.
Во время выполнения операции по поводу ранения сердца у пациента пожилого возраста при наложении швов на рану сердца обнаружено их прорезывание. Хирург для того,
чтобы избежать дальнейшего прорезывания швов, решил более широко захватывать в швы миокард. Правильно ли поступил хирург? Если ист, то каким приемом следовало бы воспользоваться, чтобы избежать прорезывания швов?
Ситуационная задача № 15.
Хирург, выполняя пункцию перикарда по Марфану у больного нормостенического телосложения с подозрением на экссудативный иерикардит, ввел иглу в IV-e межреберье между парастернальной и среднеключичными линиями слева на глубину 6 см, получив при этом кровь, выходящую под давлением. Правильно ли выполнил хирург пункцию перикарда? Если нет, то как следует выполнять пункцию перикарда по Марфану?
Ситуационная задача № 16.
У больного после операции на легком грудная полость ушита наглухо. На второй день после операции появились признаки пневмоторакса. Какую манипуляцию можно предпринять?
Ситуационная задача № 17.
Ребенок 3-х лет страдает деструктивной стафилококковой пневмонией. Состояние резко ухудшилось, на контрольной рентгенограмме определяется уровень жидкости, при пункции получен гной. В каких анатомических образованиях возможно скопление экссудата? Какую операцию необходимо предпринять?
Ситуационная задача № 18.
Обратилась больная с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника, общую слабость.
Из анамнеза — год назад перенесла операцию по поводу рака грудной железы справа, при осмотре врач обратил внимание на плотную припухлость в правой подключичной области. Чем можно объяснить жалобы и имеющиеся находки у больной? Какие анатомические образования поражены?
Ситуационная задача № 19.
Доставлен больной с ножевым ранением, проникающим в плевральную полость слева в 3-
е межреберье, имеются признаки массивного гемоторакса, раневой канал направлен спереди назад, сверху вниз и несколько кнутри. Ранение каких анатомических образований можно предполагать, тактика хирурга?