LECTURE KUBAN / 1 ОПХ Шея.

КРИКОНИКОТОМИЯ

Криконикотомия–

рассечение перстнешитовидной связки.

Это экстренная операция, которую проводят вне операционной при острой асфиксии, вызванной внезапной обструкцией вышележащих отделов дыхательных путей.

В качестве внешних ориентиров используют нижний край щитовидного хряща, перстневидный хрящ и углубление между ними по срединной линии шеи.

ЭТАПЫ КРИКОНИКОТОМИИ

1.При острой асфиксии операция производится без анестезии.

2.Щитовидный хрящ фиксируют пальцами.

3.Между хрящами производят поперечный разрез поверхностных тканей длиной около 2 см.

4.Не вынимая скальпеля (или любой другой режущий предмет), продвигают его вглубь и рассекают перстнещитовидную связку и слизистую оболочку гортани.

5.В разрез вводят рукоятку скальпеля и поворачивают ее на 90° для увеличения отверстия между щитовидным и перстневидным хрящами.

6.Если нет трахеотомической трубки, вводят любую другую (например, корпус шариковой ручки) и удерживают еѐ рукой до доставки больного в лечебное учреждение, где выполняют типичную трахеотомию или интубацию.

ТРАХЕОСТОМИЯ

В зависимости от уровня рассечения трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю

трахеостомию.

Точкой отсчѐта при этом является перешеек щитовидной железы:

Рассечение первых колец трахеи выше перешейка

— верхняя трахеостомия,

Рассечение колец трахеи озади перешейка (как правило, с его пересечением) — средняя

трахеостомия,

 Рассечение колец трахеи ниже перешейка —

нижняя трахесотомия.

ЭТАПЫ ВЕРХНЕЙ ТРАХЕОСТОМИЯ

Выполняется преимущественно у взрослых.

1 этап

Проводят послойный разрез:

 продольный - от щитовидного хряща до

вырезки грудины, или

.

 поперечный – на уровне перстневидного

хряща длиной около 5 см.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, I фасцию с подкожной мышцей шеи, II и III фасции шеи.

ЭТАПЫ ВЕРХНЕЙ ТРАХЕОСТОМИЯ

2 этап:

Раздвигают в стороны грудиноподъязычную и грудино-щитовидную мышцы,

Рассекают париетальный листок IV фасции.

Вскрывают висцеральный. листок IV фасции,

Поперечно пересекают перстнеперешеечную связку между нижним краем дуги перстневидного хряща и перешейком щитовидной железы.

ЭТАПЫ ВЕРХНЕЙ ТРАХЕОСТОМИИ

3 этап:

Отделяют перешеек щитовидной железы от трахеи и отодвигают его книзу, обнажая верхние кольца трахеи;

Фиксируют гортань однозубыми крючками;

Вскрывают просвет трахеи путем рассечения 3-го или 4-го кольца трахеи, направляя лезвие скальпеля вверх от перешейка щитовидной железы к гортани.

Этапы верхней трахеостомии

4 этап:

Расширяют рану и вставляют в трахею канюлю.

5 этап:

Продвигают канюлю вниз, раздувают баллончик трахеостомической канюли и фиксируют его на шее.

ЭТАПЫ ВЕРХНЕЙ ТРАХЕОСТОМИИ

Преимущества верхней трахеостомии:

доступность трахеи ввиду ее поверхностного расположения.

Недостатки верхней трахеостомии:

близость разреза трахеи и канюли к перстневидному хрящу и голосовому

аппарату.

НИЖНЯЯ ТРАХЕОСТОМИЯ –

используется преимущественно у детей

 Проводят продольный послойный разрез на шее от перстневидного хряща до вырезки грудины, рассекая кожу, подкожную клетчатку, I фасцию с подкожной мышцей,

 Рассекают II фасцию, проникают в межфасциальное надгрудинное пространство и рассекают III фасцию шеи.

Раздвигают грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы в стороны, рассекают париетального листок IV фасции шеи.

Вскрывают висцеральный листок IV фасции шеи и пересекают поперечно перстне-перешеечную связку.

Отделяют перешеек от трахеи и смещают его вверх, обнажая нижние кольца трахеи.

НИЖНЯЯ ТРАХЕОСТОМИЯ –

используется преимущественно у детей

Раздвигают грудино-подъязычную и грудинощитовидную мышцы в стороны, рассекают париетального листок IV фасции шеи.

Вскрывают висцеральный листок IV фасции шеи и пересекают поперечно перстнеперешеечную связку.

Отделяют перешеек от трахеи и смещают его вверх, обнажая нижние кольца трахеи.