- •Актуальные
- •Определение понятия
- •Эпидемиология
- •Эпидемиология
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Этиология
- •Этиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •1-ый этап СВР:
- •2-ой этап СВР:
- •3-ий этап СВР:
- •3-ий этап СВР:
- •Определение терминов и понятий
- •Определение терминов и понятий
- •Определение терминов и понятий
- •В клинике не рекомендовано использовать термины
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация ACC/SCCM (1992 г.)
- •Критерии диагностики сепсиса
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация ACC/SCCM (1992 г.)
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация ACC/SCCM (1992 г.)
- •Классификация сепсиса «Сепсис
- •Диагностика сепсиса
- •Прокальцитониновый
- •Прокальцитониновый
- •Микробиологическая диагностика сепсиса
- •Правила
- •Правила
- •Эффективность
- •Абсолютные показания для
- •Бактериемия и сепсис
- •Лечение сепсиса
- •Диагностика очагов
- •Санация очагов
- •Принципы выполнения оперативных вмешательств
- •Удаление очагов
- •Удаление очагов
- •Дренирование гнойных
- •Дренирование гнойных
- •Контроль очага
- •Маркеры эффективности хирургической тактики
- •Показания к смене
- •Антимикробная терапия
- •Рекомендации выбора эмпирической терапии сепсиса
- •препаратов для стартовой терапии
- •Программа терапии антибактериальных препаратов
- •Критерии смены
- •Критерии достаточности
- •«Деэскалационный»
- •Интенсивная терапия
- •Интенсивная терапия
- •Благодарим
Актуальные
вопросы
сепсиса
проф. Киршина О. В.
Определение понятия
Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит
реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).
Калуга, 2004, Согласительная конференция.
Эпидемиология
ВСША:
•700 000 случаев тяжёлого сепсиса в год
•2000 – ежедневно, у 58 %
пациентов с тяжелым сепсисом наблюдается септический шок
•11-е место среди всех причин смертности населения
Эпидемиология
В Европе, Израиле и Канаде (28 ОРИТ)
пациенты с сепсисом составляют 17,4%, из них в 63,2% сепсис является осложнением госпитальных инфекций
Эпидемиология
Частота сепсиса в индустриальных странах - 50-100 случаев на 100000
населения
Этиология
Бактерии и грибы- 95%.
Частота грамположительного (Гр +) и грамотрицательного (Гр-) сепсиса практически одинаковая, за счет увеличения роли грамположительных бактерий: Streptococcus spp., Staphylococcus и Enterococcus spp.
Этиология
Неуклонное увеличение
метициллин (оксациллин) – резистентных штаммов
Увеличение доли инфекций, вызванных условно – патогенными микроорганизмами, прежде всего, S.epidermidis
Этиология
В структуре грамотрицательного сепсиса возросла роль Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella pneumonia, Enterobacter cloacae, что обусловлено широким использованием длительной ИВЛ, цефалоспоринов 3-го поколения и гентамицина.
Этиология
Патологическая колонизация кишечной микрофлоры,
нарушение микроциркуляции
Нарушение проницаемости слизистой оболочки кишечника
Транслокация бактерий и их токсинов в портальную систему в систему общей циркуляции
Патогенез
Неконтролируемое распространение из первичного очага провоспалительных медиаторов эндогенного происхождения
Формирование синдрома системной воспалительной реакции (СВР)