Проблема БЛРС

1.резистентность ко всем пенициллинам

ицефалоспоринам;

2.сопутствующая полирезистентность к другим классам антибиотиков (аминогликозидам, фторхинолонам и др.);

3.быстрое распространение среди грамотрицательных бактерий;

4.трудность выявления общепринятыми микробиологическими методами;

5.частая клиническая неэффективность лечения;

6.экономический ущерб

Факторы риска БЛРС:

• длительная антибиотикотерапия;

•нахождение в ОРИТ;

•инфекции у недоношенных детей;

• инфекции у

иммунокомпрометированных пациентов, в том числе перенесших трансплантацию;

• наличие катетеров и других

инвазивных устройств.

Классификация ИКМТ

Первичные инфекции - самостоятельные заболевания

Вторичные - инфекции, развивающиеся на фоне другого заболевания.

Неосложнённые инфекции - поверхностные (кожа,

подкожная клетчатка), которые не требуют обширных

хирургических вмешательств

(фурункул и фурункулёз, карбункул, гидраденит, рожа,

целлюлит, неосложнённые абсцессы).

Осложнённые инфекции вовлекают поверхностные и глубокие кожные структуры и часто требуют проведения обширных хирургических вмешательств

(травматические, укушенные, послеоперацион-ные

раны, синдром диабетической стопы, пролежни,

трофические язвы, ожоговые раны)

Классификация осложненных инфекций по анатомическому слою:

некротический целлюлит: некроз поражает

преимущественно кожу и подкожную клеточную ткань, не достигая мышечного или глубокого слоя

некротический фасциит: некроз поражает фасциальные образования, прежде всего поверхностную фасцию

Хирургические критерии:

• разрушение анатомической связи между фасцией и прилежащими тканями;

• фасция сероватого цвета, не имеет анатомической целостности, пропитана отделяемым;

• возможно наличие гнойного отделяемого с характерным запахом;

пиомиозит: формирование абсцессов в толще крупных поперечно­ полосатых мышц, развивающееся в результате распространения

инфекции из прилежащей кости или мягких тканей, либо гематогенным путём (на фоне вторичного иммунодефицита)

мионекроз: некроз поражает мышечные ткани

Классификация ИКМТ

Классификация ИКМТ

Диагностика ИКМТ

анамнез (предварительная травма,

хирургическое вмешательство, антибиотикотерапия, лечение

стероидами в больших дозах и пр.)

местные клинические проявления:

эритема, очаговые поражения, крепитация, неприятный запах,

болезненность или анестезия и пр.

общие клинические проявления:

синдром системного воспалительного ответа – SIRS, сепсис, метаболические

нарушения

Диагностика ИКМТ

дополнительные исследования:

- лабораторные методы (общий анализ крови, биохимическое

исследование крови (креатинфосфокиназа, кальций, С–

реактивный белок, прокальцитонин)

- лучевые методы диагностики (рентгеновские исследования, УЗИ, КТ или МРТ)

микробиологическое исследование

раны

Микробиологическая

диагностика

Цель:

подтверждение наличия инфекционного процесса в ране

выявление ведущего патогена для назначения адекватной антибактериальной терапии

Принципы:

соблюдение правил забора материала

максимальное приближение к очагу инфекции при заборе материала

сохранение жизнеспособности бактерий в образце во время транспортировки, но предотвращение их размножения

Планирование микробиологических исследований и интерпретация результатов

обнаружение в ране бактерий не может служить подтверждением наличия раневой инфекции

важным критерием наличия инфекционного

процесса в ране является клиническая картина

выделение микроорганизма (или

ассоциации) на фоне отёка, гиперемии, боли в области острой раны свидетельствует в пользу его этиологической значимости

выделение бактерий из раны на фоне

активного репарационного процесса свидетельствует о колонизации раневой

поверхности или её контаминации