LECTURE KUBAN / Оперативная хирургия верхней конечности
.pdf
Доступным местом для пункции является тыльно лучевая поверхность
Кисть находится в положении пронации и волярной флексии 
для
раскрытия тыльной стороны суставной щели
Иглу вкалывают на тыльно лучевой поверхности сустава в точке пересечения линии соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей с линией являющейся продолжением 
метакарпальной кости
Данная точка соответствует промежутку между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца кисти и разгибателя указательного 
Резекция сустава операция которая предусматривает частичное или полное удаление суставных концов костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой
Цель операции создание неподвижности в суставе 
анкилоза
Используют передний доступ Лангенбека
его проводят от клювовидного отростка на 
см кнутри от акромиального отростка лопатки и продолжают вниз на 
см по переднему краю дельтовидной мышцы
Рассекают фасцию проникают между дельтовидной и большой грудной мышцей
Растянув крючками края мышц обнажают капсулу сустава и влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
Дугообразным разрезом рассекают верхний отдел капсулы и вскрывают
Головку резецируют в пределах анатомической шейки
Вправляют оставшуюся часть плечевой кости приближают шейку плеча к суставной впадине для образования анкилоза
Операцию заканчивают наложением отводящей торакобрахиальной гипсовой повязки
Рука больного отведена и согнута в локтевом суставе под углом 
продольный доступ Лангенбека
задний дугообразный
доступ Олье
Доступ
•продольный доступ Лангенбека
•задний дугообразный доступ Олье
Крючками разводят края раны
Долотом отбивают верхушку локтевого отростка и сгибая руку в суставе постепенно рассекают капсулу сустава
При максимальном сгибании предплечья открываются суставные поверхности плечевой локтевой и лучевой костей
Выделяют мыщелок плечевой кости мягкие ткани оттягивают тупым крючком в сторону
Вывихивают дистальный конец плечевой кости в рану
Перепиливают эпифиз плечевой кости на уровне надмыщелков
Выводят в рану суставные концы локтевой и лучевой костей перепиливают
Удаляют измененную суставную сумку и пораженные участки костей
Послойно ушивают рану до дренажей
Сгибают конечность под углом 
Накладывают гипсовую повязку
Продольный доступ Лангенбека
Отсекают только локтевую мышцу и отделяют её от наружного надмыщелка плечевой кости
Вскрывают капсулу в области плечелучевого сустава
Удаляют гной
Резецируют поражённые участки
Выполняют дренирование раны
Сгибают конечность под углом 
Накладывают гипсовую повязку
Резекция медиального отдела лучезапястного сустава
Проводят тыльно локтевой разрез
Рассекают послойно мягкие ткани
Сухожилия локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья разводят крючками и рассекают между ними капсулу сустава
Скелетируют суставные концы локтевой и крючковидной кости
Удаляют пораженные участки
Придают кисти положения тыльного сгибания под углом 
Фиксируют гипсовой повязкой