Lechenie_LU_TB
.pdfХимиотерапия лекарственно устойчивого туберкулеза
Лекарственно чувствительный туберкулез вызван микобактериями туберкулеза (МБТ), чувствительными к основным противотуберкулезным препаратам (рифампицину и изониазиду)
Изониазид резистентный туберкулез вызван МБТ, устойчивыми к одному из наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) вызван МБТ, устойчивыми к основным – наиболее эффективным - противотуберкулезным препаратам первого ряда рифампицину и изониазиду
Туберкулез |
с |
|
широкой |
лекарственной |
устойчивостью |
|
|
(ШЛУ-ТБ) |
вызван МБТ, |
устойчивыми |
|
к |
наиболее |
эффективным |
противотуберкулезным препаратам первого ряда
– рифампицину и изониазиду И к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам
второго |
ряда |
– |
фторхинолонам, |
канамицину/капреомицину
Пре-ШЛУ-ТБ: вызван МБТ, устойчивыми к рифампицину, изониазиду и к фторхинолонам ИЛИ к канамицину/капреомицину
Изониазид резистентный туберкулез
•Мониторинг распространенности устойчивости МБТ: в мире 9-10% новых случаев заболевания вызваны изониазид резистентными микобактериями
•Вопрос выбора оптимального режима химиотерапии не был решен до 2018 года (!)
•Руководство ВОЗ от 2018 г.: 6 R Z E Lfx
Распространенность МЛУ-ТБ в мире
Среди больных с новыми случаями туберкулеза -
от 0 до 32%
Наиболее высокие уровни:
•Белоруссия (32,3%)
•Эстония (22,9%)
•Казахстан (30,3%)
•Киргизия (26,4%)
•Молдавия (19,4%),
•Узбекистан (23,3%)
Среди больных, получавших лечение туберкулеза,
от 0% до 65,1%
Наиболее высокие уровни:
•Азербайджан (55,8%)
•Белоруссия (75,6%)
•Эстония (57,5%)
•Казахстан (51,3%)
•Киргизия (51,6%)
•Молдавия (63,5%)
•Таджикистан (53,6%)
•ВОЗ: на три страны мира - Китай, Индия и Российскую Федерацию - приходится наибольшее количество больных МЛУтуберкулезом
•На Китай и Индию – примерно 50% глобального бремени МЛУтуберкулеза, на Россию – 7%
Причины лекарственной устойчивости МБТ
•Лекарственная устойчивость - результат генетической мутации, в результате которой бактерии-мутанты становятся нечувствительными к определенному лекарственному препарату
Вероятность спонтанных мутаций МБТ, вызывающих лекарственную устойчивость
•изониазид: 10-6 - 10-8
•стрептомицин: 10-6
•этамбутол: 10-4 - 10-7
•рифампицин: 10-8 - 10-10
•фторхинолоны: 10-6 - 10-8
•рифамицин +изониазид: 10-18
• Спонтанная мутация, обусловливающая устойчивость к какому-либо препарату, не представляет селективных преимуществ для МБТ до начала воздействия лекарственного средства на популяцию
•Клиническое значение лекарственной устойчивости появляется, когда популяция МБТ, резистентных к противотуберкулезным препаратам, значительно превосходит популяцию микобактерий, чувствительных к применяемым лекарственным средствам