Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Lechenie_LU_TB

.pdf
Скачиваний:
16
Добавлен:
04.02.2021
Размер:
289.85 Кб
Скачать

Химиотерапия лекарственно устойчивого туберкулеза

Лекарственно чувствительный туберкулез вызван микобактериями туберкулеза (МБТ), чувствительными к основным противотуберкулезным препаратам (рифампицину и изониазиду)

Изониазид резистентный туберкулез вызван МБТ, устойчивыми к одному из наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) вызван МБТ, устойчивыми к основным – наиболее эффективным - противотуберкулезным препаратам первого ряда рифампицину и изониазиду

Туберкулез

с

 

широкой

лекарственной

устойчивостью

 

 

(ШЛУ-ТБ)

вызван МБТ,

устойчивыми

 

к

наиболее

эффективным

противотуберкулезным препаратам первого ряда

рифампицину и изониазиду И к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам

второго

ряда

фторхинолонам,

канамицину/капреомицину

Пре-ШЛУ-ТБ: вызван МБТ, устойчивыми к рифампицину, изониазиду и к фторхинолонам ИЛИ к канамицину/капреомицину

Изониазид резистентный туберкулез

Мониторинг распространенности устойчивости МБТ: в мире 9-10% новых случаев заболевания вызваны изониазид резистентными микобактериями

Вопрос выбора оптимального режима химиотерапии не был решен до 2018 года (!)

Руководство ВОЗ от 2018 г.: 6 R Z E Lfx

Распространенность МЛУ-ТБ в мире

Среди больных с новыми случаями туберкулеза -

от 0 до 32%

Наиболее высокие уровни:

Белоруссия (32,3%)

Эстония (22,9%)

Казахстан (30,3%)

Киргизия (26,4%)

Молдавия (19,4%),

Узбекистан (23,3%)

Среди больных, получавших лечение туберкулеза,

от 0% до 65,1%

Наиболее высокие уровни:

Азербайджан (55,8%)

Белоруссия (75,6%)

Эстония (57,5%)

Казахстан (51,3%)

Киргизия (51,6%)

Молдавия (63,5%)

Таджикистан (53,6%)

ВОЗ: на три страны мира - Китай, Индия и Российскую Федерацию - приходится наибольшее количество больных МЛУтуберкулезом

На Китай и Индию – примерно 50% глобального бремени МЛУтуберкулеза, на Россию – 7%

Причины лекарственной устойчивости МБТ

Лекарственная устойчивость - результат генетической мутации, в результате которой бактерии-мутанты становятся нечувствительными к определенному лекарственному препарату

Вероятность спонтанных мутаций МБТ, вызывающих лекарственную устойчивость

изониазид: 10-6 - 10-8

стрептомицин: 10-6

этамбутол: 10-4 - 10-7

рифампицин: 10-8 - 10-10

фторхинолоны: 10-6 - 10-8

рифамицин +изониазид: 10-18

• Спонтанная мутация, обусловливающая устойчивость к какому-либо препарату, не представляет селективных преимуществ для МБТ до начала воздействия лекарственного средства на популяцию

Клиническое значение лекарственной устойчивости появляется, когда популяция МБТ, резистентных к противотуберкулезным препаратам, значительно превосходит популяцию микобактерий, чувствительных к применяемым лекарственным средствам

Соседние файлы в предмете Фтизиатрия