Задачка

«Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза»

Ситуационные задачи

Задача № 5.

Пациент 26 лет, поступил в больницу скорой помощи с жалобами на появление алой крови, выделяющейся при кашле.

При расспросе пациента выяснилось, что с детства страдает хроническим обструктивным бронхитом. В течение последних двух лет отмечает ухудшение самочувствия, усиление кашля. Находился в длительной командировке на Севере, много работал, к врачам не обращался. Ухудшение самочувствия связывал с переменой климата и курением.

В возрасте 20-22 лет работал в СИЗО. В настоящее время проживает в Москве в двухкомнатной квартире с женой и дочерью 3 лет. Вернулся из командировки неделю назад.

При лучевом исследовании органов грудной клетки определяется уменьшение в объёме верхней доли правого лёгкого и небольшое смещение трахеи и средостения вправо. На уровне 2-3 ребра определяется кольцевидная тень неправильной формы с неравномерно утолщенной стенкой.

В мокроте обнаружены кислотоустойчивые микобактерии методом простой микроскопии. Со слов жены, неделю назад дочери в детском саду проведена проба Манту с 2 ТЕ, результат - отрицательная реакция. Предыдущие туберкулиновые пробы: в 1 год - 5 мм, в 2 года - 3 мм.

Задание.

1- назовите факторы риска заболевания туберкулезом данного пациента

2- определите и обоснуйте степень эпидемической опасности пациента с туберкулезом;

3- определите лиц, подверженных наибольшему риску инфицирования МБТ и риску заболевания туберкулезом

4- определите круг лиц, которым показано лечение латентной туберкулезной инфекции

5- составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза

Ответ:

(1)

- С детства страдает хроническим обструктивным бронхитом;

- длительные командировки на Севере ( климат);

- работал в СИЗО;

- длительно не обращался к врачам ( не правильное отношение к своему здоровью).

(2) 1 группа эпидемической опасности ( пациет проживает в квартире с женой и ребёнком 3х лет.

(3) Жена и дочь в наибольшем риске, так как проживают в одной квартире. Если произошло инфицирование жены и дочери, то в группу риска можно отнести ещё контактных с ними.

(4) Показано лицам и детям, которые контактировали с больным у которого активная форма туберкулёза. Если у нашего пациента активная форма, то это жена и дочь.

(5)

1. По месту жительства:

Мероприятия в отношении пациента, образовавшего очаг

• Изоляция инфекционно опасного пациента. Больного в тяжелом/средней степени  тяжести состоянии направляют в туберкулезный стационар санитарным транспортом. 

• Если пациент находится в удовлетворительном состоянии, и врач оценил приверженность к лечению, как высокую, выделяют отдельную комнату в квартире, т.к. при адекватной химиотерапии через две недели бактериовыделение прекращается или становится незначительным.

• Пациенты с незначительным (скудным) бактериовыделением получают лечение по месту проживания.

• Организация контролируемого противотуберкулезного лечения вне зависимости от места проведения химиотерапии ("ключевое" мероприятие)

• Обеспечение социальной поддержки (продуктовые и гигиенические наборы в период амбулаторного лечения).

Мероприятия в отношении контактных лиц

• Выявление и обследование контактных лиц проводится в течение двух недель

• Постановка контактных лиц на диспансерный фтизиатрический учет (высокий риск заболевания!)

• Просветительная (разъяснительная) работа среди контактных лиц о причинах заболевания туберкулеза, его симптомах и необходимости регулярного обследования

Обследование контактных лиц

• Обследование контактных лиц выполняется при взятии на диспансерный учет, затем – через каждые  6 месяцев.

Взрослым и детям проводят

• диаскин- тест / IGRA-тесты (выявление/ латентного туберкулеза)

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки (выявление/исключение активного туберкулеза органов дыхания)

• При появлении симптомов туберкулеза – внеочередное обследование (!)

• По показаниям (по назначению фтизиатра) контактным лицам проводится курс контролируемого профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции.

2. Мероприятия в очагах туберкулеза по месту работы:

По месту работы пациента проводятся аналогичные мероприятия:

• выявление и обследование контактных лиц в течение двух недель

• постановка контактных лиц на диспансерный фтизиатрический учет (высокий риск заболевания!)

• просветительная (разъяснительная) работа среди контактных лиц о причинах заболевания туберкулеза, его симптомах и необходимости регулярного обследования

Затем регулярное - каждые шесть месяцев - обследование

• диаскин-тест / IGRA-тесты

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки

По показаниям (по назначению фтизиатра) – курс контролируемого профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции.

3. Мероприятия в медицинской организации:

Если пациент с симптомами, позволяющими заподозрить туберкулез, поступает в приемное отделение, необходимо

• организовать лабораторное и рентгенологическое обследование в приемном отделении

• контролировать своевременность рентгенологического обследования госпитализированных лиц

• изолировать в инфекционное отделение (бокс) или отдельную палату выявленного инфекционно опасного больного до момента направления в туберкулезный стационар.

3